高龄恶性肿瘤患者医院感染的临床分析及对策.doc

高龄恶性肿瘤患者医院感染的临床分析及对策摘要：目的探讨高龄恶性肿瘤患者医院感染的致病因素及防治对策。方法对医院近3年来入院治疗的高龄恶性肿瘤患者，发生医院感染的感染部位、致病因素和病原菌分布等进行分析，并对如何控制医院感染总结经验、提出对策。结果518例入院治疗的高龄恶性肿瘤患者中，发生医院感染108例，发生感染最多的是胰腺癌、食道癌，40.0%；感染部位以呼吸道为首位占69.4%，其次为呼吸道与泌尿道的合并感染占21.3%；革兰阴性菌为主要病原菌占56.7%，其次为真菌占30.9%，革兰阳性菌占10.1%。结论老年恶性肿瘤患者医院感染概率较高，其主要诱因包括肿瘤、放疗、化疗、手术、高龄、并发症等导致的免疫力低下，菌群失调、长期住院等；应从多方面采取综合防治措施控制医院感染的发生率。关键词：高龄患者；恶性肿瘤；医院感染中图分类号：R181.32文献标识码：A文章编号：1005-4529(2011)14-2940-02高龄恶性肿瘤患者自身免疫力低下，经过手术、尤其经过反复放疗、化疗后，进一步影响或损伤免疫功能；同时，老年患者的住院期通常较长，各种抗菌药物使用率较高；各个因素均增加了老年恶性肿瘤患者的医院感染概率1-3。笔者对医院近3年来，高龄恶性肿瘤患者的医院感染发生特点及原因进行分析，希望有助于指导临床医疗、护理工作，降低医院感染的发生率。1临床资料1.1一般资料所有病例系2007年10月2010年12月，在我院进行肿瘤切除术、放疗和化疗等对症治疗及支持治疗的518例男性恶性肿瘤老年患者，年龄52101岁，平均80.8岁，平均住院天数41.1d，大多有1项基础疾病。1.2医院感染诊断参照卫生部颁发的医院感染诊断标准。2结果2.1肿瘤发生部位与感染率518例老年恶性肿瘤患者发生医院感染为108例，感染率为20.8%。肺癌患者例数最多194例，但感染率并不高为18.6%；胃、血液系统肿瘤相似，患者例数虽多，但感染率均约在20.0%。而胰腺、食道、肝胆、其他类型肿瘤中，虽然患者例数不多，但感染率却40.0%。感染率最低的是泌尿系统肿瘤，只有5.4%。肿瘤发生部位与感染率的关系见表1。表1肿瘤患者各部位医院感染率（%）Table 1 The infection rates of variousSites of tumor patients(%)部位调查例数感染例数感染率肺1943618.6胃701420.0血液系统651523.1肠道49714.3泌尿系统3725.4前列腺31619.4肝胆18738.9食道14642.9胰腺11545.5甲状腺8112.5口鼻咽5240.0其他16743.8合计51810820.82.2医院感染发生部位及构成比108例感染患者中，最常发生的是呼吸系统感染，占69.4%；其次为呼吸和泌尿系统合并感染，为21.3%；其他的感染发生率较低，具体见表2。感染所致菌血症8例，占总感染例数7.4%；死于感染20例，占总感染例数的3.9%，均发生或合并了呼吸道感染。表2医院感染部位及构成比（%）Table 2 Constituent ratios of noscomialInfection sites(%)感染部位例数构成比呼吸道7569.4泌尿道32.8呼吸与泌尿道合并感染2321.3胃肠道32.8其他43.7合计108100.02.3病原学分析细菌学检查发现，医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，占56.7%；其次是真菌，占30.9%；革兰阳性菌占10.1%。具体见表3。表3医院感染病原菌及构成比（%）Table 3 Constituent ratios of pathogens(%)病原菌株数构成比革兰阴性菌10156.7革兰阳性菌1810.1真菌5530.9其他42.3合计178100.03讨论3.1老年恶性肿瘤患者的医院感染发生率本调查所分析老年恶性肿瘤患者发生医院感染率为20.8%，与同类文献2-4相比，感染率偏高，同时也高于一般老年住院患者的医院感染发生率5，其原因可能与本组恶性肿瘤患者体质较差、年龄较大（平均80.8岁），住院时间较长（平均41d）有关。3.2恶性肿瘤发生部位与医院感染的关系在所有患者中，肺、胃、血液系统肿瘤例数虽多，但感染率并不高，接近平均值，均约20.0%；而胰腺、食道、肝胆、其他类型肿瘤中，虽然患者例数不多，但感染率40.0%。3.3医院感染发生部位与感染原因分析对于高龄恶性肿瘤患者而言，呼吸道是好发医院感染的首要器官3-5，其主要诱因是各种原因导致患者的免疫力低下，对致病原的抵抗力减弱，病原菌入侵后机体不能有效及时清除，发展为感染的概率较大。其次是医院病房中病原菌种类多、密度大，对抗菌药物的抗性容易交叉感染，特别是以铜绿假单胞菌为主的革兰阴性菌，在菌群失调情况下，容易成为条件致病菌而导致感染6；第三是部分老年患者存在呼吸道不畅，呼吸器官衰退的情况，尤其有吸烟史的患者，容易发生呼吸道感染。参考文献1金璋，王海英，沈洁.老年恶性肿瘤患者放化疗期间医院感染的临床分析J.中华医院感染学杂志，2009,19(20):2704-2706.2王雪珍.老年恶性肿瘤术后医院感染相关因素分析及对策J.中国老年保健医学,2009,7(3):79-80.3 王丽萍.老年恶性肿瘤患者院内感染临床分析J.临床肿瘤学杂志,2005,10(4):404-405.4林梅.老年恶性肿瘤患者术后医院感染临床分析J.医学理论与实践,2008,21(2):175-176.5肖永红,王进,朱燕,等.Mohn