泻下剂.ppt

第七章泻下剂 概述 本讲目标 熟悉 泻下剂的概念 适应范围 分类及应用注意事项 掌握 大承气汤 温脾汤 十枣汤 麻子仁丸 熟悉 济川煎 增液承气汤 定义 药物 泻下药作用 通便 泻热 逐水适应证 里实证 分类与适应证 1 寒下 攻下积滞 荡涤实热 用于里热积滞证 代表方 大承气汤 2 温下 温下寒积 用于里寒积滞证 代表方 温脾汤 3 润下 润燥滑肠 缓下通便 用于津亏肠燥之便秘证 代表方 麻子仁丸 4 逐水 攻逐水饮 消除水积 用于水饮壅积于里之实证 代表方 十枣汤5 攻补兼施 泻下通便 扶助正气 用于正虚而里实积滞证 代表方 黄龙汤 使用注意 1 年老体弱 津血不足 孕妇 经期妇女禁用 2 泻下剂易伤胃气 中病即止 不可久服 3 服药期间宜食易消化食物 4 若兼有表证者 应视表里证的具体情况 先表后里或表里双解 寒下 大承气汤 汉张仲景 伤寒 组成与用法 大黄四两 12 厚朴半斤 枳实五枚 12 芒硝三合 9 水煎 先煎厚朴 枳实 后下大黄 芒硝溶服 功用 峻下热结 主治 1 阳明腑实证 伤寒 温病 热入阳明 邪热与燥屎互结津液受损 症状 大便不通频转矢气脘腹痞满腹痛拒按按之则硬甚或潮热谵语手足濈然汗出舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂脉沉实 发热 便秘腹胀腹痛 痞 满 燥 实 主治 2 热结旁流证 症状 下利清水色纯青其气臭秽脐腹疼痛按之坚硬有块口舌干燥脉滑实 主治 3 里热实证之热厥 痉病或发狂 君 大黄 后下 苦寒泄热 清泻肠胃积滞 臣 芒硝 咸寒泻热 软坚润燥通便 黄 硝相须为用 攻柔相济 清泻热结力强 燥 实并治 佐 枳实 破气散结 消积除痞 厚朴 宽肠下气 消胀除满 枳 朴相配 助黄 硝以推荡积滞 攻下热结 方解 配伍要点 大黄的作用特点 大黄 芒硝 泻下与行气并用 泻下力强 大承气汤 急下存阴 指通过峻泻通便以祛除实热邪气 从而达到保存阴津的一种治法 如大承气汤 釜底抽薪 指用通导大便以泻去实热邪气的一种治法 好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅内的温度 泛指寒下法 如大承气汤 通因通用 为反治法之一 指用通利的方药来治疗通泄病证的一种治法 如应用大承气汤治疗热结旁流证 大承气汤 名词术语解释 临床运用 1 本方为治疗阳明腑实证的基础方 又是寒下法的代表方 2 使用注意凡气虚阴亏 燥结不甚者 及年老 体弱等均应慎用 孕妇禁用 注意中病即止 以免耗损正气 大承气汤记忆 趣记 大城旗皇后笑执对照 大承气 汤 黄厚硝枳大朴芒实 方剂鉴别 大承气汤 小承气汤 调胃承气汤 泻热通便 硝黄枳扑 黄枳扑 硝黄草 峻下 轻下 缓下 痞 满 燥 实 痞 满实 燥 实 温下 温脾汤 唐孙思邈 备急千金要方 组成与用法 大黄四两 12g 干姜二两 6g 附子大者一枚 9g 人参炙甘草各二两 各6g 水煎服 功用 攻下冷积 温补脾阳 主治 阳虚寒积证 冷积便秘 脾阳不足 寒积中阻 脾阳不足 冷积内停 症状 便秘腹痛脐下绞结绕脐不止手足不温口不渴苔白脉沉弦而迟 方解 君 大黄 君 附子干姜人参甘草 温补脾阳 解散寒凝 补益气血 扶助正气 攻下冷积 去性取用 用附子的温热之性制约大黄的寒性 取其泻下之用 配伍特点 温补泻下并用 临床应用 急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等中阳虚寒 冷积内阻者 温脾汤趣记 趣记 文痞俯身将大干对照 温脾附参姜大甘子人干黄草 润下 麻子仁丸 汉张仲景 伤寒论 组成与用法 麻子仁二升芍药半斤枳实半斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升蜂蜜 丸剂 口服 功用 润肠泄热 行气通便 主治 胃肠燥热 脾约便秘证 脾约证 胃肠燥热 津液不足 燥结内成 脾约 症状 大便干结小便频数舌苔微黄 君 火麻仁 滋脾润燥 滑肠通便 臣 杏仁 苦泄降气 润肠通便 白芍 养阴以助润下 麻 杏 芍合用 养阴增液 润肠通便 佐 大黄 通便泄热以除燥结之屎 枳实下气破气 行滞消胀 厚朴助黄 麻以降泄通便 使 兼 蜂蜜 润燥滑肠 调和诸药 配伍要点 方中既滋液润肠 又泻热导滞 攻润相合 本方乃小承气汤 麻 杏 芍 蜜而成 方解 麻子仁丸 临床应用 1 本方为润肠缓下剂 泻下作用较为和缓 孕妇慎用 不可久服 2 习惯性便秘 产后便秘 痔疮术后便秘属胃肠燥热者 均可应用 麻子仁丸记忆 趣记 麻子人人厚实大苕人对照 麻子仁仁厚实大芍仁麻朴枳黄白杏 济川煎 明 张景岳 景岳全书 组成与用法 当归三至五钱 9 15g 牛膝二钱 6g 肉苁蓉酒洗去咸 二至三钱 6 9g 泽泻一钱半 4 5g 升麻五分至七分或一钱 1 5 3g 枳壳一钱 3g 汤剂 水煎服 功用 温肾益精 润肠通便 主治 肾阳虚弱 精津不足证 证候 大便秘结小便清长腰膝酸软头目眩晕舌淡苔白脉沉迟 君 肉苁蓉 温肾益精 润肠通便 臣 当归 养血和血 润肠通便 牛膝 补肝肾 强筋骨 佐 泽泻 渗湿以泄浊 枳壳 下气宽肠以助通便 升麻 宣以升清阳 三药降泄浊气而升清阳 以助通便 方解 济川煎 配伍特点 补中有泻 降中有升 临床应用 1 本方常用于习惯性便秘 老年便秘 产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者 2 凡热邪伤津及阴虚者忌用 济川煎记忆 趣记 济川妈归只携牛肉对照 济川 煎 麻归枳泻牛肉升当实泽膝苁蓉 逐水 十枣汤 汉张仲景 伤寒论 组成 芫花甘遂大戟各等分大枣十枚 用法 1 散剂 十枣汤水送服 2 清晨 空腹服药 3 小剂量开始 逐渐加量 4 药后可糜粥自养 功用 攻遂水饮 主治 悬饮 水饮壅盛 停于胸胁 咳唾胸胁引痛或胸背掣痛不得息短气心下痞硬胀满干呕头痛目眩舌苔滑脉沉弦 症状 主治 水肿 水饮壅盛 泛溢肌肤 症状 一身悉肿腰以下肿甚腹胀喘满二便不利 君 甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮 臣 大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮 芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖 遂 戟 芫相须为用 泻水逐饮力强 以除积聚 消肿满 佐 使 大枣 益气护胃 缓和诸药的峻烈 毒性 使下不伤正 配伍要点 逐水药 大枣 配伍大枣之作用特点 方解 十枣汤 临床运用 1 使用注意本方作用峻猛 只可暂用 不可久服 2 渗出性胸膜炎 腹水等水饮壅盛属于实证者方可应用 十枣汤记忆 趣记 时早鸡睡枣园对照 十枣 汤 戟遂枣芫大甘大花 病例分析 根据古代名医医案整理 患者陈XX 男性 16岁 主诉 腹痛 利下臭秽粪水一周 患者因幼年丧父 唯母是依 靠穿街走巷 贩卖爆米花度