中医对狼疮性肾炎的认识.doc

中医对狼疮性肾炎的认识一、病因病机狼疮性肾炎属中医的“温毒发斑”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”、“日晒疮”等范畴。中医认为狼疮性肾炎是由于先天禀赋不足，肾精亏虚，或七情内伤，阴阳失调，气血逆乱，营卫不和，卫外不固；或房事不节，伤及肾精，复感湿邪之毒侵袭；或服食毒热之品（或药物等），致气血运行不畅，阻滞经络血脉，邪毒久稽，伤阴血，浸淫筋骨脏腑，损害肾脏而致。发病过程初期以阴血不足，热毒炽盛，继之阴损及阳，导致阳气不足，脾肾阳虚，开阖不利，水液停聚而为水肿。病之后期乙癸同源，肾病及肝，肝病则气机不利，使肝肾同病而阴虚。肝、脾、肾同病，使来不及俱损，整个机体气化功能衰惫，从而使病情缠绵难愈。狼疮性肾炎的形成多因禀赋不足，肝肾亏损，气阴两虚，脉络瘀阻。关键在于虚、毒（热）、瘀。二、辨证论治1、辨证思路狼疮性肾炎由于其病机变化的复杂性，其证候表现亦是多种多样的，归纳起来以热毒炽盛、肝肾阴虚、脾肾亏损、气虚血虚四类为常见证型。这些证型可单独出现，也可以相兼出现。除此之外，还可出现其他证候表现，当据不同证候详辨。再者瘀血、湿热、水湿、痰浊等继发性病变常和以上证相兼出现，应予以注意。2、论治原则中医治疗狼疮性肾炎以清、补、温为原则，即在热毒炽盛阶段以清营凉血；肝肾阴虚、阴虚内热阶段以滋补肝肾；脾肾阳虚，进一步累及来不及俱损则以温肾健脾。在中西医结合治疗狼疮性肾炎中，因长期应用激素，在前期多见阴虚火旺证，故多配滋阴降火的中药为主；后期多见气阴两虚证，则多合益气养阴之品。3、治法运用（1）清热解毒，凉血止血法：适用于热毒炽盛证。临床表现为高热不解或有低热，面颊部红斑，或周身发出皮疹，肢体浮肿，关节酸痛，心悸，甚则神昏谵语，或吐血、衄血，皮肤瘀斑，口干便秘，舌红苔黄腻，脉细滑数。阴液亏损之体，复感热毒安之邪，故发高热不解，或有低热，持续难退。心主血其华在面，热毒燔灼营血，故面颊红斑，或周身发出皮疹；热毒内蕴，水湿留注不行，则肢体浮肿，关节酸痛；热毒内扰心神，故心悸，甚则神昏谵语；热毒损伤血络，且见腑气不行，则吐血、衄血，皮肤瘀斑，口干便秘，舌脉乃阴伤热毒内盛之象。 方以犀角地黄汤加减（水牛角、生地、玄参、丹皮、紫草、嘉定区、白花蛇舌草、大黄、青蒿）。方中水牛角凉血解毒；热盛伤阴，不滋其阴则火不熄，故用生地、玄参清热凉血滋阴，并助水牛角清解血分扫毒 赤芍、丹皮、紫草凉血止血；白花蛇舌草、大黄是、青蒿清热解毒。尿血者，加白茅根、大小蓟、棉花 发斑者，加青黛；热甚神昏者，配合紫雪丹或安宫牛黄丸。（2）滋养肝肾，养阴清热法：适用于肝肾阴虚证。临床表现为两目干涩，手足心热，口干咽燥，发脱齿摇，腰膝酸软或疼痛，大便干结，或长期低热盗汗，舌红少苔；或见尿赤，尿热或血尿；或头晕耳鸣，脉细数。 阴液虚弱，虚热内生，故两目干涩，手足心热，口干咽燥；腰为肾之府，肾其华在发，肾主骨，肾精不足，阴液亏虚，故见发脱齿摇，腰膝酸软或疼痛；邪热伤阴，故长期低热，大便干结；阴虚火旺而尿赤、尿热或血尿；阴虚阳亢而见头晕耳鸣；舌脉为阴虚内热之征。方以杞菊地黄汤加减（枸杞、生地、山药、山茱萸、知母、女贞子、银花、炙甘草）。方中枸杞、生地、山药、山茱萸善忘善悲肝肾；杭菊花疏风清热明目；知母、女贞子、银花养阴清热；炙甘草调和诸药。尿热、血尿者，加白茅根、马鞭草、侧柏叶；头晕耳鸣者，加僵蚕、天麻。（3）温补脾肾，调气活血法：适用于脾肾亏损证。临床表现为周身浮肿，面色苍白，腰膝酸软无力，足跟痛，耳鸣，腹泻，腹胀，纳呆肢端冷，舌淡胖中，边有齿印，质黯，脉沉细。脾肾亏损，阳气虚弱，气化失司，水湿不行，泛滥横逆而见周身浮肿，面色苍白；肾虚则腰膝酸软无力，足跟痛，耳鸣；脾虚则腹泻，腹胀，纳呆；阳气虚弱，不能达四末则肢端冷；舌脉乃脾肾亏损之象。方以济生肾气丸加减（生地、熟地、仙灵脾、制附片、学历、黄芪、黄精、白术、茯苓、山药、薏仁、泽泻、炙甘草）。方中生熟地、健脾、附片温补肾气；党参、黄芪、黄精、白术、茯苓、山药健脾补气；薏仁、泽泻利水消肿；炙甘草调和诸药。偏阳虚者，加良姜、草果仁、木香；偏肾阳虚者，另巴戟天、菟丝子、牛膝。（4）益气养阴，活血化瘀法：适用于气虚血瘀症。临床表现为眩晕神疲乏力，口咽干燥，面色灰滞，瘀点，腰酸脱发，胃纳欠佳，舌偏红有紫斑，苔薄白，脉细。留美伤及元气，气虚者，故眩晕神疲乏力；无所虚致阴液不足，运化失常，水谷精微无由来复，故口咽干燥，胃纳欠佳，腰酸脱发；气虚则推动无力，血行迟缓，故见面色灰滞，皮下瘀点，舌有紫斑；气虚则无力生血，气血弱，故脉细。方以生脉散合桃红四物汤加减（党参、麦冬、五味子、女贞子、黄芪、山茱萸、何首乌、石斛、当归、丹参、川芎、益母