狼疮性肾炎的临床表现.doc

定义 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多因素参与的（遗传、性激素、环境、感染、药物、食物、遗传背景等）系统性自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮累及肾脏称为狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）。狼疮肾炎是系统性红斑狼疮的严重并发症，约50%以上系统性红斑狼疮患者可有肾脏受累。狼疮肾炎既可与系统性红斑狼疮其他临床表现同时出现，亦可能单独出现。参照美国风湿病学会1997年推荐的诊断标准制定。颊部红斑；盘状红斑；光敏感；口腔溃疡；多发性关节炎；浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；肾脏病变：持续性尿蛋白05gd，细胞管型尿；神经病变：癫痫发作或精神病；血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少并2次以上；免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体，或狼疮抗凝物，或至少持续6个月梅毒血清试验假阳性，三者中具备一项阳性）；（11）抗核抗体阳性，排除药物诱发的狼疮综合征。以上11项中符合4项，且符合第7项方可诊断狼疮性肾炎。2、易患人群（1）、红斑狼疮有遗传倾向，家族中有红斑狼疮患者易患。（2）年轻的女性容易得，特别是15岁40岁的生育期的妇女，我国大约是10万人中有3050人发病，男和女的比率是19。（3）雌激素过高者，包括服用含有雌激素避孕者（4）吸烟者。正在吸烟者发生红斑狼疮的危险性是非吸烟者的7倍，有吸烟史者发生红斑狼疮的危险性是非吸烟者的4倍。（5）其他：某些药物可能引起药物性红斑狼疮，最常见的是以抗高血压药肼屈嗪(肼苯达嗪)为代表的一组药物易引起药物性红斑狼疮，这些药物中还包括普鲁卡因酰胺、左旋多巴、甲基多巴、心得宁、利舍平(利血平)、抗癫疴药(苯妥英、扑痫酮、乙琥胺、苯琥珀胺)、抗生素类(青霉素、灰黄霉素)、磺胺药及其他(异烟肼、氯丙嗪、口服避孕药、青霉胺、保太松、奎尼丁)，其中最常见能引起红斑狼疮的药物是普鲁卡因酰胺。但是药物引起的红斑狼疮与自发性的红斑狼疮有一定的区别。3、早期信号3.1、发热及关节肿痛成都肾康肾病研究院专家谈年轻女性出现较长时期的不明原因的发热，或使用糖皮质激素以后，体温能迅速消退，恢复正常，如果激素停用，则体温又可回升。可伴有关节对称性酸痛和肿胀，近端指关节、掌指关节、腕、肘、膝、趾节等。部分病人有晨僵。 3.2、红斑颧面部可对称出现片状红斑，边界清楚，稍隆起中司平坦，上有角质屑粘附，拭之不去，称为“蝶形红斑”，指端出现水肿性红斑。在肘背、掌背、指节、趾节背面、手掌、足底部等部位亦可有不同形状的红斑。形状有盘状红斑、环形红斑、水肿性红斑、多形红斑。盘状红斑的形状呈现与下面毛囊相连，为一毛囊角栓，以后可留有萎缩性疤痕，略有凹陷。3.3、皮疹成都肾康肾病研究院专家谈有红色丘疹、斑丘疹，一般不痒或稍痒，在身体各个部位都能发生，以面部、颈部、四肢为多见。少数人有水泡、血泡。红斑、水泡消退后，可出现表皮萎缩，色素沉着和角化。3.4、光敏感一晒太阳光即出现整个面部发红，有些病人晒太阳（紫外线辐射）后出现阳光过敏性皮疹。3.5、粘膜溃疡 口唇、舌、颊、鼻、腔等，出现无痛性粘膜溃疡。如有继发感染可有疼痛。3.6、脱发红斑狼疮病人容易引起毛发脱落，除了由于皮疹部位的炎症引起的脱发外，其他部位也会脱发，不光是头发，而且睫毛、眉毛、体毛亦会脱落。有时可见头发稀疏、枯黄、容易折断，头发呈长短参差不齐，形成“狼疮发”。3.7淋巴结肿大局部或全身淋巴结肿大，以颈、颌下、腋下肿大为多见，质软，活动大小不一，一般无压痛。3.8月经不调成都肾康肾病研究院专家谈月经紊乱，月经提前、延期、减少或经量明显增多均有。在B超检查中偶尔可发现有盆腔积液，提示有盆腔浆膜炎存在。4、合理饮食指导4.1、营养原则中医学认为，SLE的发病与外邪、饮食、七情所伤有关。忧郁悲伤、喜怒无常、情志不畅都能化火，火邪内盛可伤及五脏六腑而诱发并加重该病。因此，保持情志豁达、饮食有节、起居有常，使人体脏腑功能协调，气血调和，才会有益于疾病恢复。狼疮肾炎，是自身免疫性疾病，依病理类型不同，临床表现不同。总的营养原则以清淡、低盐、低脂、优质蛋白为主，在营养疗法上，没有固定模式，但应注意以下几个方面; 4.1.1合理的平衡膳食：一般来说，患者只需选择一个合理的平衡膳食即可。但系统性红斑狼疮是一种慢性消耗性疾病，应在此基础上，适量补充富含蛋白质的食物，蛋白质以动物性优质蛋白质为主，如瘦肉、各种有鳞鱼等，也可以用脱脂牛奶每日2次每次用250毫升。4.1.2要控制饮食中的脂肪含量，特别要减少摄入含脂肪高的肉类，如牛肉、羊肉、猪肉等，也忌用油煎炸的食品。4.1.3根据狼疮性肾炎类型不同及临床表现水肿、高血压程度不同，采用不同的低盐饮食，如肾病综合征水肿者食盐用量应低于每天3克。4.1.4忌用海腥发物，如海鱼、海虾、海蛰、牛肉、羊肉、猪头肉、洋葱、韭菜、香椿头等；少用苜蓿和豆类（黄豆、赤豆、蚕豆等）及含苯丙氨基酸（牛肉、未脱脂牛奶）、L-刀豆氨酸等高的食物。如牛肉每周用量应控制在100150克以内，牛奶每天控制在100125克以下；忌吃羊肉、狗肉、马肉、鹿肉、驴肉等温热食物。4.1.5.避免服用如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂，因含人参皂甙，既能提高人体的细胞免疫功能，又能提高人体的体液免疫，由于这类保健品提高了免疫球蛋白，使免疫复合物增多，激活了抗核抗体，从而可加重或诱发SLE。4.1.6、避免皮肤直接暴露在太阳光，避免食用补骨脂、独活、紫草、白疾藜、白芷等易引起光敏感的药物。4.1.7、注意避免使用含雌激素的药品和食品。紫河车（胎盘）、脐带、蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药均含有雌激素，而雌激素正是SLE发病的重要因素之一。4.1.8激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，但在长期使用激素时，常会出现一些副作用：如骨质疏松：注意补充富含钙的食物，如奶类及奶制品、蔬菜、海带、芝麻酱等4.2适宜食物肾功能正常时，可饮食大致正常，除以上有禁忌者均可食用；肾功能不全时，饮食宜忌参照慢性肾功能不全章节；应食用含维生素A、B6、D、E丰富的食品。4.2.1含维生素A丰富的食物有鱼肝油、奶类、鸭蛋等，含胡萝卜素丰富的食