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文档简介
急性肾炎和急性肾衰竭 浙江大学医学院附属儿童医院 急性链球菌感染后肾小球肾炎 acutepoststreptococcalglomerulonephritis AGN 病因 发病机理和病理 一 链球菌致肾炎菌株抗原成分 抗体 1 形成循环免疫复合物2 原位免疫复合物3 诱发自身免疫沉着于肾小球局部 激活补体肾小球炎症病变 病因 发病机理和病理 二 肾小球炎症病变 1 内皮细胞肿胀 增生 系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率下降 球管失衡 少尿 无尿 钠 水潴留 血容量扩张 水肿 高血压 2 肾小球基膜破坏 血尿 蛋白尿 管型尿 临床表现 一 前驱感染二 典型表现1 水肿非凹陷性2 血尿肉眼血尿 镜下血尿3 蛋白尿4 高血压5 尿量减少 三 严重表现 2周之内 1 严重循环充血 心力衰竭 2 高血压脑病3 急性肾功能不全四 非典型表现1 无症状性急性肾炎2 肾外症状性急性肾炎3 以肾病综合征表现的急性肾炎 辅助检查 一 血沉加快二 抗链球菌溶血素O ASO 升高10天 6个月三 C3下降至第8周 诊断和鉴别诊断 一 其他病原体感染的肾小球肾炎二 IgA肾病三 慢性肾炎急性发作四 特发性肾病综合征五 其他1 急进性肾炎2 过敏性紫癜肾炎3 系统性红斑狼疮性肾炎 治疗 本病无特异治疗1 休息卧床2 3周2 饮食盐 水 蛋白质3 抗感染4 对症治疗 1 利尿 氢氯噻嗪 呋塞米 2 降压 硝苯地平 ACEI 5 严重循环充血的治疗1 利尿 呋塞米2 降压 硝普钠3 透析或血滤6 高血压脑病的治疗1 降压 硝普钠2 止痉 地西泮3 利尿 呋塞米7 急性肾衰竭的治疗 急性肾衰竭 acuterenalfailure ARF 病因 肾前性肾实质性急性肾小管坏死 ATN 最常见 占75 急性肾小球肾炎 急性肾间质肾炎 肾血管病变 慢性肾病变急性加剧 肾后性 发病机制 ATN 一 肾小管损伤二 肾血流动力学改变三 缺血 再灌注肾损伤四 肾小管间质炎性损伤五 非少尿型ATN的发病机制 临床表现 一 少尿期1 水钠潴留2 电解质紊乱3 代谢性酸中毒4 尿毒症症状5 感染二 利尿期三 恢复期 辅助检查 一 尿液检查二 血生化检查三 肾影像学检查四 肾活检 诊断和鉴别诊断 诊断依据1 少尿2 氮质血症 BUN 15mmol L Cr 176 mol L CCr 30ml min 1 73m2 3 酸中毒 水电解质紊乱 病因诊断 肾前性肾实质性 指标肾前性ATN 尿比重多 1 020多500mOsm L多401尿钠40mmol L滤过钠排泄分数1 中心静脉压 50mmH2O正常或增高补液试验尿量增多无变化 肾后性 治疗 原则 去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症 治疗注意事项 一 控制水 钠摄入 量出而入 液体入量 尿量 显性失水 不显性失水 400 500ml m2 d 内生水 100ml m2 d 二 透析治疗 指征 1 严重水潴留2 血钾 6 5mmol L3 BUN 28 6mmo
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