急性腮腺炎性睾丸炎.doc

急性腮腺炎性睾丸炎疾病描述 病毒性睾丸炎(viral orchitis)多由腮腺炎病毒引起，主要由血行传播，是流行性腮腺炎的常见并发症，能引起睾丸的软化和萎缩，如累及双侧可致男性不育。在炎症过程中附睾可同时受累。 本病以往认为好发于成人，未发育睾丸可不受侵犯，而近年来流行性腮腺炎引起的睾丸炎发病率有增高趋势，青少年甚至3 岁儿童亦有报道，且睾丸萎缩和不孕等后遗症及肿瘤的发生率增加。通过积极的干预治疗来减少或阻止后遗症的出现是目前研究的热点问题之一。 干扰素通过抗病毒活性和免疫调节作用来抑制病毒复制和改善免疫功能，以-2b 干扰素治疗流行性腮腺炎合并睾丸炎有效且可预防日后的睾丸萎缩或不育。症状体征（查看内容） 1.有腮腺炎病史，腮腺肿胀，腮腺口红肿，按压有分泌物出现。 2.睾丸疼痛，可伴发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，常在腮腺炎发生后34 天出现症状。 3.阴囊红肿，睾丸肿大，触痛明显疾病病因（查看内容） 腮腺炎病毒感染是最常见的睾丸炎发病原因。病理生理（查看内容） 肉眼可见睾丸高度增大并呈蓝色。切开睾丸时，由于间质的反应和水肿、睾丸小管不能挤出。组织学观察到间质水肿与血管扩大，大量分叶核粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，细精管扩张，腔内可见炎性细胞。在睾丸炎愈合时，睾丸变小、质软。细精管造精细胞消失，间质淋巴细胞浸润，并发生纤维化和玻璃样变。诊断检查（查看内容） 诊断：根据流行性腮腺炎病史、临床表现及体征，一般诊断并不困难。但是如表现为附睾睾丸炎，则需进一步行尿液分析和尿培养以排除细菌感染。血清免疫荧光抗体检查可以明确诊断。 实验室检查：实验室检查血白细胞可增高。尿液分析多为正常，有时可见蛋白或镜下血尿。急性期可在尿液内发现致病病毒。另外，用荧光免疫技术可检测到血清中的病毒抗体。 其他辅助检查：彩色多普勒B 超是有效的辅助诊断手段，可以排除睾丸及附件扭转，同时证实睾丸及附睾的炎症鉴别诊断（查看内容） 1.睾丸扭转 表现为突发性的阴囊肿大、疼痛伴明显的触痛，但无腮腺炎病史，托起阴囊疼痛未见减轻，反而加剧；无发热；彩色多普勒可见睾丸血流灌注减少或消失。 2.急性附睾炎 可有突发性的阴囊肿大、疼痛伴明显的触痛。但最初仅附睾肿大，睾丸可正常或稍硬；当附睾炎症波及睾丸时，睾丸与附睾之间的边界不清，均有触痛。 3.急性化脓性睾丸炎 也可表现为突发性的阴囊疼痛、肿大，但无腮腺炎病史，通常睾丸、附睾肿大且界限不清，应用抗生素治疗有效。 4.嵌顿性斜疝 也可表现为突发性的阴囊疼痛、肿大。既往有腹股沟斜疝的病史，嵌顿后可出现腹胀、呕吐。体格检查可扪及阴囊内肿块及正常的睾丸。治疗方案（查看内容） 1.抗生素对本病无效，以对症治疗为主。卧床消息，局部冷敷或热敷，提高睾丸以减少不适，根据情况可使用止痛剂和退烧药。 2.肾上腺皮质激素的使用，注射恢复期患者的血清有明确疗效。 3.1%利多卡因20ml 低位精索封闭，改善睾丸血流，保护生精功能。 4.干扰素除对急性腮腺炎、病毒性睾丸炎有较好疗效外，还对防止睾丸萎缩有明显效果。并发症（查看内容） 流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30%病人的精子发生不可逆的破坏。受累睾丸高度萎缩。如为双侧睾丸炎，导致男性不育症，但雄激素水平一般是正常的。预后及预防（查看内容） 预后：双侧病变可以引起生精活动不可逆的破坏，导致不育。流行性腮腺炎引起的睾丸炎的急性期，一般为期1 周。在发病后12 个月时即可观察到睾丸萎缩。 预防：活的减弱流行性腮腺炎病毒疫苗是一强有力预防流行性腮腺炎及并发的睾丸炎的制剂，一般对1 岁以下易感儿童可以进行接种。亦可用流行性腮腺炎超免疫球蛋白20ml,在疾病潜伏期注射，可以减轻疾病的发展。常规应用雌激素或肾上腺糖皮质激素对流行性腮腺炎患儿可能有预防睾丸炎的作用，但目前尚有争论。流行病学（查看内容） 腮腺炎病毒感染是导致单纯睾丸炎最常见的病因。多见于青春期前的男性，约占4/5。在青春期以前的流行性腮腺炎患者中约有20%左右可继发睾丸炎，而青春期以后的腮腺炎病人中则很少发生。另外，曾有腮腺炎病毒疫苗接种后发生腮腺炎性睾丸炎的报道。急性腮腺炎性睾丸炎相关药品肾上腺皮质激素利多卡因更多相关药品流行性腮腺炎性睾丸炎为约1/4的成人流行性腮腺炎可并发睾丸炎，而青春期前儿童患者合并睾丸炎者较少。病变的睾丸在急性期呈间质水肿及中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润;细精管扩张，腔内含有同样炎细胞。40%60%的病例可转变为慢性，细精管造精细胞消失，间质淋巴细胞浸润，并发生纤维化和玻璃样变，因此睾丸萎缩而丧失生精功能。所幸本病大多数为单侧而不影响生育能力，如双侧睾丸受累，则可引起不育。治疗：(1)卧床休息，垫起阴囊或用丁字带托起。局部冷敷有一定效果。可用1 %普鲁卡因做患侧精索封闭。全身症状对症处理。(2)中药可用龙胆泻肝汤加减。龙胆草9克，山栀9克，黄芩9克，柴胡9克，车前子9克，泽泻9克，川楝子9克，荔zhi核9克，陈皮5克，枳壳5克，桔梗3克。(3)一般抗生素无效，中药注射剂如清开灵注射液、双黄连注射液或醒脑静注射液等有一定疗效。(4)肾上腺皮质激素可短期应用，有抑制炎症及减轻症状作用。连用12周。(5)丙种球蛋白注射。(6)腮腺炎患者康复期血清(34个月内的血清为宜)。(7)乙烯雌酚1毫克，每日3次口服。腮腺肿大后，一周左右可并发睾丸炎，常为一侧睾丸肿痛(这种睾丸炎特别痛)，寒战高烧，并可有呕吐，腹痛，阴囊检查可见睾丸肿大如核桃或鸡、鸭蛋大，触痛明显，质地中