ICU感染控制.ppt

ICU感染控制 解放军总医院感染管理科高岩 ICU的特点 ICU是一个 三集中 护理单元集中了先进的医疗仪器设备 集中了掌握先进技术的医护人员 集中了危重的患者 ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元 危重病患者医院感染的患病率约为18 50 较普通患者高3倍 ICU患者的易感因素 ICU收治的患者病情危重 患者抵抗力降低 易感性增加 ICU各种有创检查和监测增多 破坏了人体自然防御屏障 不合理应用抗生素 免疫制剂 激素的应用导致医院感染的发生率增加 ICU患者的易感因素 再生医疗器械消毒灭菌不彻底的问题 如陈旧的监护设备消毒不彻底导致的真菌感染ICU未建立有效的屏障隔离系统导致传播媒介增加 每张监护床的面积不达标ICU感染控制措施不到位 增加了患者交叉感染的机率 洗手依从性差导致交叉感染 ICU感染的风险 导致ICU患者发生菌血症和多脏器功能衰竭 使ICU患者救治成功率降低 死亡率增加 延长了患者住院时间 增加了医疗成本 加大了患者的医疗负担 影响医院的社会形象 能有比医院疾病更可怕的吗 一个人可能在他希望摆脱疾病的地方遭遇横祸 ICU患者易感染的部位 下呼吸道感染泌尿系统感染动脉 静脉导管的感染外科切口感染 数据分享 ICU感染控制环节 行政管理ICU设计人力资源管理物力资源管理信息资源管理感染控制措施流程管理 建立行政管理体制 有医院感染管理委员会 ICU有感染监控医生 监控护士有ICU医院感染管理制度 消毒灭菌制度 无菌技术操作规程 一次性医疗用品的管理规定 消毒卫生制度 医疗垃圾分类收集 封闭运送制度 人流 物流管理制度 感染性疾病终末消毒制度 感染控制环节 ICU建筑布局标准 ICU床位数 应占全院床位数的1 3 监护床的使用面积要达20 25m2 张 达到空间隔离 降低飞沫气溶胶播散造成的交叉感染 有良好的保洁流程以减少气溶胶的产生医疗用水必须符合感染控制标准 ICU设计 ICU建筑布局标准 设立普通监护病房 隔离监护病房隔离监护病房应具备 独立的通风系统 正压 负压病房 独立的清洁 污染通道 独立的物品清洁 消毒设施 独立的医疗垃圾收集 焚烧系统 独立的医疗物品终末消毒流程 ICU设计 ICU空气洁净度标准 影响医院空气质量的因素 ICU设计 ICU空气洁净度标准 空气消毒净化的难点各种污物源微粒的不断扩散导致空气消毒净化无稳定的动态质量标准高效空气消毒导致医疗安全与二次环境污染 ICU设计 ICU空气洁净度标准 医院空气消毒等级分类 ICU设计 ICU空气洁净度标准 医院空气消毒方法 ICU设计 ICU护士的角色 护士是任何感染控制机构中的中心人物ICU工作人员应定期进行健康体检 口咽部细菌培养无致病菌株方能上岗 ICU护士应接受免疫接种 提高机体抵抗力 防止医源性感染的发生 ICU护士在工作时有基本的职业防护设备 感染控制环节 ICU护士的培训 ICU护士应掌握一定的预防和控制医院内感染的知识医院感染相关法律法规医院感染管理相关工作规范和标准无菌技术操作消毒隔离知识侵入性操作医院感染的预防消毒灭菌方法的合理选择及效果检测一次性无菌医疗用品的管理锐器伤的预防及处理抗感染药物的合理应用血液体液传播疾病的预防医院废弃物的管理医务人员的职业安全防护 感染控制环节 信息资源管理 灵敏的系统 主动监督系统在一定的时间内为了规定的目的收集资料 整理资料 分析和解释资料 与决策者交流结果进而做出有益的改变医院内感染监督系统 NNIS 如ICU 新生儿 导管 手术切口 菌血症等热点问题 感染控制环节 问题的解决 优先考虑预防和控制医院感染的研究对医院感染的主动监督 为制定感染控制及解决方案提供依据 洗手和手部消毒 明确造成洗手依从性差的可能因素 没时间 工作繁忙 人手少 观念淡薄 无洗手设备或替代产品等感染对发病率与死亡率的影响 注射器污染导致革兰氏阴性菌血症的调查 感染控制环节 ICU感染控制流程 下呼吸道感染控制流程管理血管感染控制流程管理泌尿系统感染控制流程管理外科手术切口感染控制流程管理其他ICU相关感染控制流程管理 感染控制环节 下呼吸道感染控制 引起感染的微生物内源性 来自消化系统 鼻 咽喉 口腔等外源性 污染的呼吸器械其他 病毒性支气管炎 流感 结核 流程管理 血行性感染控制 动脉 静脉导管的感染控制原则各种中心静脉置管术要严格无菌操作流程避免在感染 破损的皮肤处进行穿刺置管在进行股静脉 股动脉置管前要进行局部皮肤的清洁准备 要避免尿 便 分泌物对穿刺点和导管的污染 流程管理 泌尿系统感染控制 引起泌尿系统感染的危险因素导尿管插入的间期违规进行导尿操作抗生素应用缺乏系统性女性患者 感染是男性的2倍 菌群因素 老年人长期留置导尿管机械性的梗阻与拔除导尿管粘膜的损伤 流程管理 手术部位感染控制 手术部位感染的文献回顾占医院内感染的15 增加患者支出400 2600美元延长住院时间1 3天 流程管理 手术部位感染控制 预防策略缩短住院时间加强病人营养术前皮肤