急性白血病的临床表现.doc

急性白血病的临床表现急性白血病起病有两种情况，急骤起病者往往以高热、进行性贫血、明显出血或全身酸痛等为首发症状，而起病缓慢者则常以较长时间的乏力、食欲不佳，劳动后气急等症状开始，但是起病缓慢的病例一旦症状明显，病情常急转直下而和起病急骤的病例相似。起病急者多见于急淋，急淋罕有白血病前期表现，缓慢起病者主要见于急非淋。各种类型的急性白血病常有共同的临床表现：因正常血细胞减少，导致贫血、出血、继发性感染和发热；因白血病细胞广泛浸润各组织脏器，导致肝、脾、淋巴结肿大及其他器官功能障碍。(1)贫血急性白血病患者贫血的症状常出现的早而且严重，呈进行性发展，并伴有头晕、心悸、乏力、气短。确认时约60以上血红蛋白低于60gL。(2)出血多表现为牙龈、鼻腔、口腔粘膜出血及呕血、便血，皮肤粘膜淤血斑或紫癜，女性月经增多或经期延长等。血小板减少是急性白血病出血的主要原因，白血病细胞的浸润、化疗药物的刺激和感染毒素的破坏均可损伤血管内皮细胞，导致广泛局部出血。(3)感染和发热成人急性白血病以发热为早期表现者占52，发热常伴感染，以口腔炎多见，齿龈炎或咽喉炎严重时可发生溃疡，甚至坏死；肛周炎或肛旁脓肿及肺部感染也甚常见，严重感染常导致败血症和菌血症。有时出现高热而感染灶却不易发现，但急性白血病发热常提示有感染。(4)淋巴结和肝脾肿大淋巴结肿大常见于颈、颌下、腋窝、腹股沟等处，一般质地柔软或中等硬度，多无粘连，无痛或偶有疼痛。淋巴结肿大以急淋发生率最高，急非淋较少见，但儿童可达60%。急性白血病常有轻度到中度肝肿大，脾肿大也常见。巨脾主要见于慢粒急变、多毛细胞白血病及幼淋巴细胞白血病等，急淋出现巨脾者罕见。(5)骨和关节表现骨痛以急淋多见，慢粒急变常有显著骨痛，剧烈者可呈持续性的炸裂感。胸骨下端压痛也很常见。骨痛原因系髓腔内白血病细胞异常增生致压力增高、骨膜下浸润、骨髓网硬蛋白变性、骨梗塞及罕见的溶骨性粒细胞肉瘤。小儿可见关节肿大或疼痛。(6)口腔表现急性白血病的口腔表现可由浸润、感染和出血引起，可见到巨舌或齿龈增生，出血与粘膜溃疡也比较常见。口咽部淋巴组织、扁桃体及唾液腺均可因浸润或炎症而肿大，有时可见继发性口干燥症。(7)肺部表现 急性白血病的肺部表现可由感染、浸润及白细胞郁滞等引起，常可见咳嗽、咯痰、气急、胸痛、呼吸窘迫等。(8)心脏表现 心肌和心包的浸润也较常见，常可表现为心肌炎、心率紊乱、心衰，偶有心包炎的表现。(9)胃肠道表现 白血病本身可导致胃肠出血、腹泻、粘膜炎和肠梗阻等。腹痛可因白血病浸润、炎症、肠梗阻及肝脾肿大而引起。(10)神经系统表现 少数病人可有头疼、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、瘫痪等症状。另外，部分病人还可表现出泌尿生殖系、内分泌系统的一些症状。 人参皂苷Rh2出击白血病白血病为造血系统恶性肿瘤。其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生，并浸润至其他组织与器官，从而产生一系列临床症状。正是由于白血病人骨髓中制造大量不成熟的白细胞，产生血小板的巨核细胞就明显减少了，故白血病人可出现皮肤粘膜，多个组织器官的出血，严重的可发生颅内出血，白血病人多伴有贫血、又因出血而导致贫血加重。白血病细胞侵犯到其他组织可表现为骨痛、骨膜上长瘤、皮肤结节、齿龈肿胀、肝脾淋巴结肿大，还会伴随易感染、肠功能衰竭、高尿酸血症等一系列并发症。白血病的发病率逐年上升，尤其是在儿童及青年恶性肿瘤中，白血病已列足首位,死亡率较高。而长期存活率也不容乐观，例如白血病中的急性淋巴细胞瘤，其成人2年生存率国外先进水平才30%-50%,国内不足30%，疗效差的甚至不到10%。而目前常用的化疗药物会无选择性地攻击正在分裂的细胞。某些正常细胞如骨髓、口腔和肠道里的细胞，分裂也很快。进行过度的化疗也可能进一步损害这些正常细胞，容易造成进一步损害，所以化疗药物也能使人体内细胞恶性转化发生第二肿瘤，加重病情。在临床治疗中,若能早期诊断,及时对已发生癌变的细胞进行逆转,对提高疗效有重要意义。将肿瘤细胞诱导分化为正常细胞或近似正常细胞,作为抗肿瘤药物研究的新途径,而从天然化合物中寻找分化诱导剂为当前的研究热点。而人参皂苷Rh2正是这样一种具有逆转肿瘤细胞的诱导分化剂。白血病细胞在人参皂苷Rh2的作用下，可以改变其生物学特性，使恶性增殖得到控制。人参皂苷Rh2诱导肿瘤细胞向正常细胞转化表现得尤为明显。其通过诱导分化凋亡，能抑制多种肿瘤，使肿瘤细胞不仅在形态上出现分化改变，而且在功能上也出现了分化改变，最终使肿瘤细胞重新向正常细胞的方向演变，包括基因表达方面的诸多标志均向正常细胞接近，甚至完全转变成正常细胞。中南大学卫生部肝胆肠外科研究中心与中南大学湘雅医学院分子生物学研究中心李罗丝与罗志勇等人联合进行研究，探讨人参皂苷Rh2对人白血病HL-60细胞增殖和诱导分化的影响。方法应用MTT法检测人参皂苷Rh2对HL-60细胞增殖的影响，采用DNA的片段化实验，观察人参皂苷Rh2对HL-60细胞凋亡的影响。结果人参皂苷Rh2能明显抑制HL-60细胞增殖，呈浓度依赖性关系；人参皂苷Rh2能明显诱导HL-60细胞分化，呈浓度和时间依赖效应，DNA的琼脂糖凝胶电泳分析可见特征性的DNA梯状图谱。结论人参皂苷Rh2主要通过有效抑制HL-60细胞增殖并诱导分化从而发挥其抗白血病效应。肿瘤细胞诱导分化理论和实验都