厦门大学干部保健管理暂行规定.doc

附件：厦门大学干部保健管理暂行规定 为加强我校干部的医疗保健管理，保障干部保健对象的医疗需求，规范管理，根据中共厦门市委关于厦门市干部医疗保健管理暂行规定（厦委发20049号）,关于印发等四个配套文件的通知（厦健委20042号）等文件精神，结合我校实际情况，制定本规定。第一章 干部保健对象保健证及医保IC卡的管理第一条 干部保健对象保健证的发放和使用：1、保健证由厦门市干部保健委员会办公室（以下简称“市保健办”）负责颁发。申领：我校按规定程序统一为符合市干部保健对象条件的人员填报厦门市保健对象登记表、花名册，收集干部保健对象办证所需照片、身份证复印件、行政职务或技术职务的任职证明及其他有关身份证明，向市保健办申领保健证。变更：凡持本市保健证者，在厦门市区工作调动、职务变动、保健证失效或需变更保健证上相关内容的，我校必须及时重新填报相关登记表，并附上干部保健对象原保健证和与变更内容相关的证明材料及照片等，向市保健办申请变更。干部保健对象的保健证如遗失，应立即报告市保健办，并由当事者个人在厦门日报上刊登遗失声明。补发保健证需持刊登声明、单位介绍信、照片到市保健办办理。注销：凡干部保健对象因被解聘、降职、撤职等原因而不再享受保健对象待遇，或调离厦门辖区、出国定居、死亡，我校必须在五个工作日内将情况报告市保健办，办理注销手续。年审：我校应于每年12月1日至12月31日持干部保健对象的保健证到市保健办办理年审，未经颁证机关年审盖章的保健证无效。2、干部保健对象保健证的使用：干部保健证是保健对象享受医疗保健待遇的身份证明，保健对象应妥善保管，不得转借他人使用。第二条 干部保健对象就诊卡的管理：1、列入全市干部保健统筹经费管理的干部保健对象，其医保IC卡中增加保健结算功能。2、医保IC卡是干部保健对象就医和结算医疗费用的专用卡。干部保健对象就医时，应出具本人保健证和医保IC卡。3、医保IC卡遗失或损坏，干部保健对象按医保规定到医保经办机构办理挂失补办手续，挂失期为10天，挂失期满仍未找到，应重新办理医保IC卡。医保IC卡遗失未挂失或损坏未补办期间发生的医疗费用，干部保健基金不予支付。挂失期间在干部保健定点医疗机构发生的医疗费用，先由本人垫付，再凭补办后的IC卡到医保经办机构及市保健办审核结算。第二章 干部保健对象的保健待遇及管理 第三条 干部保健对象因病住院可住干部病房，由干部保健基地医院根据可能提供：一级保健对象可安排住套间；二级干部保健对象可安排住单间；三级干部保健对象可安排住标准间。第四条 干部保健对象的医疗费用，属本市范围内就医的，所发生的属于医保及保健用药、诊疗项目范用内的医疗费用，凭医保IC卡直接与定点医疗服务机构结算。第五条 一级保健对象发生的医药费用，属于基本医疗保险和市保健委新增的药品目录和诊疗项目范围内的，除由医保支付和补充医疗保险赔付外，其余均直接通过在定点医疗机构刷卡从干部保健基金中支付。一级保健对象因病情需要使用超过基本医疗保险和市保健委新增的药品目录和诊疗项目范围的治疗必需的各种药品和各项诊疗项目，须由经治科室副主任以上医师填写厦门市干部保健对象目录外用药、诊疗项目审批表，经治科室主任和定点医院医务科审核盖章，报市保健办批准后使用的方可报销（急诊抢救时可先口头报告），未经批准的，费用由医疗机构自行承担。一级保健对象的家庭病房、巡诊及预防保健费用，经市保健办审核后予以报销。第六条 二、三级保健对象就医所发生的基本医疗保险和补充医疗保险支付范围内个人现金自付的，或属于市保健委新增的药品目录和诊疗项目范围内的医药费用，二级保健对象现金自付10，三级保健对象现金自付25，其余通过刷卡从干部保健基金中支付。第七条 离休干部和5.12退休干部的医疗费用按原规定执行。第八条 二、三级干部保健对象就医所发生的超过基本医疗保险和补充医疗保险最高赔付限额以上、且属于基本医疗保险和市保健委新增的药品目录和诊疗项目范围内的医药费用，由保健对象提出申请，并提供发票及住院费用清单，经批准后予以报销。第九条 二、三级保健对象门诊所发生超过基本医疗保险及市保健委新增的药品目录和诊疗项目范围以外的医药费用，由保健对象个人负担。第十条 干部保健对象确因病情需要转移到市外就医的（本市医院无法解决其诊疗问题的），须经我市三级以上的医院医务科出具转院意见书，本人申请、单位同意、市保健委批准后，方可转诊。因病情危急，来不及办理手续的，须于转诊之日起5个工作日内补办。转外就医、异地长期居留（工资关系在学校的）、外出急诊就医的，医药费用先由保健对象垫付后，凭有效证明（三级以上医疗机构出具）和相关凭据先到市社保中心按医保规定报销后，其余部分到市保健办审核报销。异地就医超过基本医疗保险及市保健委新增的药品目录和诊疗项目范围以外、且未按规定程序批准的医药费用，由保健对象个人负担。异地就医的床位费不能超过干部保健对象享受的市内相应级别的病床费用，超过部分个人自付。干部保健对象未经市保健办批准而自行转往非定点医院诊治，在非定点医院发生的医疗费用，以及自请医生、自购药品和卫生耗材等费用，不予报销、费用自付。干部保健对象在境外（包括香港、澳门、台湾和国外）就医所发生的所有医疗费用，按规定不属报销之列。干部保健对象凡因意外事故就医，其医疗费用当涉及可向肇事者索赔时，保健对象应据理索赔，索赔范围内的医疗费用不属报销之列。第十一条 干部保健对象需审核报销相关医药费用时，应由我校派人持保健对象保健证、医保IC卡、用药清单、住院费用明细单、正式发票、病历和医保报销单等相关证明，到市保健办填写申报单，市保健办工作人员接单后按相关规定审核并报市保健委批准后，再通知我校进行结算。第十二条 符合会诊条件的干部保健对象因病情需要可享受会诊。1、会诊形式主要包括以下几种：（1）一级会诊（省内、国内会诊，包括远程会诊）：病人发病急，病情危重、复杂，本市不能解决或急需的，须请省内、外专家共同探讨，以确定最佳治疗方案。（2）二级会诊（院外市内会诊）：a、病人病程长，治疗效果不明显，须请院内、外专家共同会诊；b、手术病人确定手术方案，肿瘤病人确定治疗方案，重点保健对象及重要外宾治疗方案的确定，须请院内、外专家共同会诊；c、特殊疾病的检查、诊断和治疗，须请院外专科医院专家会诊确定诊疗方案。（3）三级会诊（院内会诊）：院内本科（室）以外的科（室）、专家会诊。危重病人的会诊可由医院医务科领导组织进行，特殊情况由医务科领导或分管干部保健的院长亲自主持，随时召集各科大会诊。2、会诊费用的支付按以下规定执行：（1）会诊费：会诊费（专家会诊补贴）按相关规定执行。一级会诊专家会诊费在每次会诊结束时支付，二级、三级会诊费按有关规定执行。（2）一级会诊接送专家的车辆（或交通费用）以及省内、外会诊专家在厦门期间的接待工作（包括食宿等费用）由我校负责解决，（3）医生认为本市内专家即可解决的问题，保健对象或家属坚持要请市外（省内、外）专家会诊的，会诊所需全部费用由保健对象个人支付。（4）未经市保健办批准，保健对象就诊医院组织的会诊，会诊所需全部费用由医院负责解决。第十三条 干部保健对象在就医和结算医疗费用过程中，不得有下列行为：1、将本人的医保IC卡转借他人就医。2、冒用他人的医保IC卡就医。3、伪造或涂改处方、医疗费用单据等凭证，虚报冒领医疗费。第十四条 干部保健对象每年进行一次健康体检，由市保健办统一组织安排；一级保健对象可住院体检；体检中，如发现干部保健对象身体有突出疾病的，应及时指导治疗。第十五条 干部保健对象可享受疗养，一级保健对象每年10个工作日，二级保健对象每年7个工作日，三级保健对象每年5个工作日。疗养的组识形式有：省外疗养、省内疗养、本市周末度假疗养。疗养的交通费用由干部保健对象原单位报销，疗养费用由干部保健专项经费支付。干部保健对象的年度疗养原则上安排在本市相对固定的干部疗养院；组织到省外疗养时，一级保健对象每年可享受一次，二级保健对象二年一次，三级保健对象三年一次。本市疗养与市外疗养时间合并计算。干部保健疗养采取本人报名与组织安排相结合的办法，由市保健办统筹安排全年干部疗养工作。疗养时间计作当年休假时间，当年疗养时间未满的不转下年度累加。第三章 保健经费管理第十六条 我校与市保健办签订代管协议书，委托其统一管理我校干部保健对象的保健经费。每年年初，我校根据市保健办规定的缴费标准，将我校需要缴纳的干部保健经费差额缴给市保健办统一管理。第十七条 组织部、人事处、离退休处、财务处和医院等相关部门应根据我校干部保健对象所发生的每笔医疗费用，定期或不定期与与市保健