ICU基本技能.doc

ICU考核技能气管插管准备事项【目的】 充分配备抢救设备，节约插管时间，减少插管前后并发症【准备事项】1. 喉镜（配备前确保电力是否充足，灯泡是否明亮）；2. 气管插管导管：成人（8.0，7.5，7.0规格至少一套）；儿童（须根据年龄选择）；3. 呼吸机是否准备妥当；4. 润滑物（石蜡油等）5. 如经鼻插管须确保鼻腔准备（滴鼻缩血管药物）6. 10ml空注射器一只7. 呼吸囊和呼吸面罩一套8. 肾上腺素、阿托品各一支9. 吸痰设备是否准备10. 确保心电，血氧监护设备正常【操作注意事项】1. 取下床头挡板；2. 病人平卧，头部尽量靠近床头，部分可能需要枕垫协助，注意手脚活动；3. 如病人一般情况尚可，插管前应先给氧负荷；4. 空腹，有胃管时应胃肠减压5. 躁动明显时应镇静6. 注意病人神志，面色口唇，心电血氧变化心电监护及心电图【目的】了解病人心电实时变化，及早指导治疗。【操作事项】目前临床上常用的心电图导联（即威尔逊网络导联）有标准导联（I、II、III），加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）及胸导联（V1V6）。图1. 12导联胸导联位置示意图RA:right arm; LA:left arm; RL:right leg; LL:left leg心电监护仪电极安放的位置： 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间； 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处；中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间； 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间； 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处；12导联心电图位置：肢体导联：右上 (RA红) ：右上肢； 右下 (RL黄) ：右下肢；左上 (LA绿) ：左上肢； 左下 (LL黑) ：左下肢；胸导联位置如（图1）：（1） V1导联：胸电极安放在胸骨右缘第四肋间；（2） V2导联：胸电极安放在胸骨左缘第四肋间；（3） V3导联：胸电极安放在V2与V4连线的中点；（4） V4导联：胸电极安放在左锁骨中线与第五肋间；（5） V5导联：胸电极安放在左腋前线与第五肋间；（6） V6导联：胸电极安放在左腋中线与第五肋间；后壁：（7）V7导联：胸电极安放在左腋后线与第五肋间；（8）V8导联：胸电极安放在左肩胛角线与第五肋间；（9）V9导联：胸电极安放脊柱左缘与第五肋间；右室：V3R导联：胸电极安放在V1与V4R连线的中点；V4R导联：胸电极安放在右锁骨中线与第五肋间；V5R导联：胸电极安放在右腋前线与第五肋间；【注意事项】1) 如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。2) 应该用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。3) 打开“滤波”时可以减轻干扰，但可能同时使心电图波形失真。呼吸机常见报警问题【目的】提高呼吸机常见报警问题的认识和处理能力，减少错误或延误治疗【常见报警】APNEA窒息报警（由于达到窒息通气参数设定标准或长时间呼吸停顿，呼吸机进入窒息通气状态） 处理：检查病人呼吸情况；检测呼吸机参数设定；CIRCUIT DISCONNECT管路漏气（传感器发现呼吸环路存在漏气情况） 处理：检查病人；检测管路密闭性；PPEAK(High circuit pressure) 高气道峰压（气道压力达到或超过设定标准） 处理：检测病人状态；检测气道，管路是否通畅；检测参数设定标准；VTE(High exhaled tidal volume) 高呼出潮气量（呼出潮气量达到或超过设定标准） 处理：检测病人呼吸状态；检测参数设定标准；VE TOT(High exhaled total minute volume) 高呼出分钟通气量（分钟通气量达到或超过设定标准） 处理：检测病人呼吸状态；检测参数设定标准；F TOT(High respiratory rate)高呼吸频率（呼吸频率达到或超过设定标准） 处理：检测病人呼吸状态；检测参数设定标准；PPEAK(Low circuit pressure)低气道峰压（吸气峰压低于设定标准，该报警通常在无创通气时工作） 处理：检测呼吸管路密闭性；VTE (Low exhaled tidal volume)低呼出潮气量 处理：检测病人呼吸状态；检测管路密闭性；LOSS OF POWER（电源缺失） 处理：检测电源是否正常；检测电池是否正常； NO AIR SUPPLY（失去空气源） 处理：检测病人；检测气源；NO O2 SUPPLY（失去氧源） 处理