人体解剖生理学 第七章 血液循环.ppt

第七章循环系统 目的要求 通过本章的学习 掌握血液循环系统的组成和结构 心脏泵血功能 心肌的生物电现象及其生理特性 植物神经对心肌生物电活动和收缩功能的影响 各类血管的功能特点 心血管活动的调节 冠脉循环的特点等 重点 1 心肌细胞的电生理特性 2 心脏泵血机制及过程 3 心脏泵血功能评价的基本指标 4 影响心脏泵血功能的因素 难点 1 心肌细胞动作电位的特点和离子机制 2 心肌细胞电生理特性的影响因素 3 心脏泵血功能的调节机制 第一节概述 一 循环系统的组成 二 血液循环的概念 血液在循环系统中按一定方向 周而复始地流动 三 体循环与肺循环 三 血液循环的功能 运输代谢原料和代谢产物 运输激素和其它体液因素 维持体内环境相对稳定 参与机体的免疫调节 第二节循环系统的解剖 一 概述二 心血管系三 心脏四 肺循环的血管五 体循环的动脉六 体循环的静脉七 胎儿血液循环和出生后的变化七 淋巴系 组成心血管系 心 动脉 毛细血管 静脉淋巴系 淋巴管道 淋巴组织 淋巴器官 功能 物质运输和交换 一 概述 动脉 按管径大小可分为 大 中 小 微动脉四级 中动脉的结构 内膜 中膜 外膜 内皮 内皮下层 内弹性膜 由平滑肌组成 由巯松结缔组织组成 中动脉管壁的微细结构 1 内膜 由内向外分为内皮和内皮下层两层 1 内皮 单层扁平上皮 紧邻腔面 较薄 2 内皮下层 薄层结缔组织 深面有一层内弹性膜 波浪状 很明显 由弹性蛋白组成 膜上有孔 3 内弹性膜 由弹性蛋白构成的有孔薄膜 2 中膜 中膜较厚 主要由20 40层环形平滑肌组成 中动脉又名肌性动脉 平滑肌的收缩可控制管径的大小 调节器官的血流量 3 外膜 由疏松结缔组织组成 其中含有营养血管 大动脉管壁的微细结构 1 内膜 由内皮和内皮下层构成 内皮下层较厚 为薄层疏松结缔组织 内弹性膜不明显 2 中膜 很厚 成人大动脉有40 70层弹性膜 故大动脉又称为弹性动脉 大动脉具有很强的弹性 对维持血液连续均匀流动起重要作用 3 外膜 由疏松结缔组织构成 其中的小血管称营养血管 外弹性膜不及中动脉明显 小动脉和微动脉 小动脉管壁微细结构 管径0 3 1mm的动脉称小动脉 也属肌性动脉 结构与中动脉相似 但一般缺乏外弹性膜 小动脉对血流量及血压的调节起重要作用 故又称外周阻力血管 微动脉 管径在0 3mm以下 管壁仅由内皮及1 2层平滑肌构成 外膜很薄 毛细血管 capillary 短而密 互相吻合成网 管壁仅由1 3层内皮细胞构成 电镜下根据毛细胞血管内皮细胞的结构特点 可分为连续毛细血管 有孔毛细血管和血窦三类 静脉 vein 一端接毛细血管 另一端陆续汇集后而连于心 其壁也可分为三层 但中膜较薄 管腔大 静脉有如下特点 1 腔大 壁薄 弹性小 2 内 外弹性膜不发达 故三层分界不明显 3 中膜薄 外膜厚 4 常有静脉瓣 在静脉的内壁上 常有成对的静脉瓣 其瓣呈袋状 游离缘向着心的方向 四肢的静脉瓣数量多 而在大静脉和内脏的静脉则很少 动脉 静脉 一 组成 二 心血管系 二 血液循环 三 血管吻合及側支循环 2 肺循环 1 体循环 二 血液循环 三 血管吻合及側支循环 三 心脏 一 位置 二 外形 四 心壁的构造 三 心的各腔 五 心的传导系 七 心包 八 心的体表投影 六 心的血管 心脏 heart 位于胸腔的中纵隔内 第2 6肋软骨或第5 8胸椎之间 2 3偏在身体正中线的左侧 1 3在右 一 位置 二 外形 三 心的各腔 1 右心房 3 左心房 2 右心室 4 左心室 上腔静脉口入口 下腔静脉口冠状窦口 卵圆窝 卵圆孔闭锁后的遗迹 出口 右房室口 一 右心房 图一 图二 1 入口 右房室口三尖瓣腱索乳头肌2 出口 肺动脉口肺动脉瓣 二 右心室 图一 图二 图二 入口 4个肺静脉口出口 左房室口 三 左心房 1 入口 左房室口 2 出口 主动脉口主动脉瓣 四 左心室 二尖瓣腱索乳头肌 1 心内膜 由内皮 内皮下层和心内膜下层组成 含心传导系 2 心肌层 心房肌 心室肌3 心外膜 是浆膜 为心包脏层 4 心瓣膜 由心内膜突向心腔析叠而成 四 心壁的构造 纤维环 中层 浅层 中层 深层 纤维环 1 组成 窦房结 房室结 结间束 房室束 左右束支 浦肯野纤维 2 功能 产生并传导冲动 五 心的传导系 六 心的血管 1 心动脉 营养心壁的动脉是左 右冠状动脉 分别起于主动脉窦的左 右侧 2 心静脉 小部分直接开口于心腔 其余大部分注入较大的静脉 左冠状动脉旋支 围成心包腔 七 心包 纤维心包浆膜心包 脏层壁层 心包 八 心的体表投影 左上点 在左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘约1 2cm 右上点 在右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘约1cm 右下点 在右侧第6胸肋关节处 左下点 在左侧第5肋间隙 距前正中线7 9cm 或在左锁骨中线内侧1 2cm处 此点相当于心尖部 一 肺循环的动脉 二 肺循环的静脉 四 肺循环的血管 肺动脉干 肺静脉 五 体循环的动脉 主动脉 升主动脉 主动脉弓 降主动脉 冠状动脉 头臂动脉 胸主动脉 左锁骨下动脉 左颈总动脉 腹主动脉 右颈总动脉 右锁骨下动脉 髂总动脉 腋动脉 体循环的动脉 一 主动脉的行程和分支 二 心的动脉 三 头颈部的动脉 四 锁骨下动脉 五 上肢的动脉 六 胸部的动脉 七 腹部的动脉 八 髂总动脉 升主动脉主动脉弓降主动脉 胸主动脉腹主动脉 一 主动脉的行程和分支 左冠状动脉供应 左心房左心室室间隔前部 右心房右心室左心室后壁室间隔后部窦房结房室结 右冠状动脉供应 二 心的动脉 颈总动脉 颈内动脉 颅内 颈外动脉 甲状腺上动脉舌动脉面动脉 上颌动脉 颞浅动脉 颈动脉窦 压力感受器 颈动脉小球 化学感受器 三 头颈部的动脉 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 颅内 四 锁骨下动脉 五 上肢的动脉 腋动脉肱动脉桡动脉尺动脉掌浅弓掌深弓 六 胸部的动脉 胸主动脉 脏支 壁支 食管动脉 支气管动脉 肋间后动脉 九对 肋下动脉 一对 七 腹部的动脉 腹主动脉 壁支 脏支 成对 不成对 一 成对的脏支 肾动脉 肾上腺中动脉 睾丸动脉 卵巢动脉 二 不成对的脏支 腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 1 腹腔干 分支 胃左动脉 肝总动脉 肝固有动脉 胃十二指肠动脉 脾动脉 食管腹段 十二指肠上半 肝 胆 脾 胃 胰 2 肠系膜上动脉 分支 空肠动脉 回肠动脉 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 3 肠系膜下动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 八 髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉 髂内动脉 髂内动脉 壁支 脏支 闭孔动脉 臀上动脉 臀下动脉 直肠下动脉 子宫动脉 阴部内动脉 肛动脉 髂外动脉及下肢的动脉 髂外动脉 股动脉 膕动脉 膕动脉 胫前动脉 胫后动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉 足背动脉 足动脉 心静脉系 收集心脏的静脉血 经冠状窦注入右心房 上腔静脉系 收集膈以上除心以外的静脉血 经上腔静脉回流入右心房 下腔静脉系 收集膈以下的静脉血 经下腔静脉注入右心房 六 体循环的静脉 附 静脉特点 1 由小支汇合成大支 口径逐渐变粗 壁薄 腔大 血流速度慢 属支多 3 腔内多有静脉瓣 4 体循环静脉分深 浅两类 深静脉 常与动脉伴行 浅静脉位于浅筋膜内 最终注入深静脉 静脉结构和配布特点 心静脉系 冠状窦 心大静脉 心中静脉 心小静脉 上腔静脉系 上腔静脉 左头臂静脉 右头臂静脉 奇静脉 左颈内静脉 左锁骨下静脉 右颈内静脉 右锁骨下静脉 颈内静脉 颅内属支 颅内静脉血 颅外属支 面静脉 下颌后静脉 颞浅静脉 上颌静脉 前支 后支 耳后静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 内眦静脉 1 头颈部的静脉 2 锁骨下静脉 腋静脉 锁骨下静脉 3 上肢的静脉 深静脉 和同名动脉伴行 浅静脉 头静脉 腋静脉或锁骨下静脉 贵要静脉 肱静脉或腋静脉 肘正中静脉 奇静脉 食管静脉 支气管静脉 肋间后静脉 胸廓内静脉 胸部的静脉 三 下腔静脉系 下腔静脉 髂总静脉 髂内静脉 髂外静脉 腹部 下肢 盆部 1 深静脉 和同名动脉伴行 2 浅静脉 大隐静脉 股静脉 小隐静脉 腘静脉 下肢的静脉 和同名的动脉伴行 髂内静脉 直肠下静脉 肛静脉 阴部内静脉 盆部的静脉 1 腹壁的静脉 2 腹腔脏器的静脉 成对 肾静脉 肾上腺静脉 睾丸静脉 卵巢静脉 肝静脉入下腔静脉 不成对 肝门静脉入肝 腹部的静脉 3 肝门静脉 收集腹腔内除肝以外所有不成对脏器的静脉血 属支 肠系膜上静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 附脐静脉 胃左静脉 侧支循环 1 食管静脉丛 2 直肠静脉丛 3 脐周静脉网 门静脉的侧支循环途径 胎儿血液循环和出生后的变化 出生后的变化 脐动脉 脐侧韧带 脐静脉 肝圆韧带 静脉导管 静脉韧带 卵圆孔 动脉韧带 七淋巴系 一 淋巴管道 二 淋巴组织 三 淋巴器官 一 淋巴管道 由毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干 淋巴导管组成 二 淋巴组织 含有大量淋巴细胞的组织称为淋巴组织 lymphopidtissue 一般将淋巴组织分为两种 1 弥散淋巴组织2 淋巴小结 1 弥散淋巴组织弥散淋巴组织 diffuselymphoidtissue 以网状细胞和网状纤维为支架 网眼中充满大量淋巴细胞及一些浆细胞 巨噬细胞和肥大细胞等 淋巴细胞无明显的境界 含有T细胞和B细胞 还常有高内皮的毛细血管后微静脉 它是淋巴细胞从血液进入淋巴组织的重要通道 淋巴组织内及其周围有许多毛细淋巴管 淋巴细胞可经此进入淋巴和血液循环 并经毛细血管后微静脉再入淋巴器官或淋巴组织 抗原刺激可使弥散淋巴组织扩大 并出现淋巴小结 2 淋巴小结淋巴小结 lymphoidnodule 又称淋巴滤泡 是由B细胞密集而成的淋巴组织 边界清楚 呈椭圆形小体 小结中央染色浅 细胞分裂相多 称生发中心 germinalcenter 无生发中心的淋巴小结较小 称初级淋巴小结 有生发中心的淋巴小结称次级淋巴小结 次级淋巴小结的形成必需Th细胞的参与 故新生去胸腺动物或艾滋病患者均不能形成次级淋巴小结 在抗原刺激下 淋巴小结增大增多 是体液免疫应答的重要标志 抗原被清除后淋巴小结又渐消失 1 胸腺1 腺腺的位置和形态2 胸腺的组织结构3 胸腺的功能2 淋巴结1 淋巴结的结构2 淋巴结的分布3 淋巴结的功能 3 脾1 脾的位置和形态2 脾的组织结构3 脾的功能4 扁桃体1 扁桃体的位置和形态2 扁桃体的组织结构3 扁桃体的功能 三 淋巴器官 1 胸腺的位置和形态 胸腺位于胸骨后面 紧靠心脏 呈灰赤色 扁平椭圆形 分左 右两叶 由淋巴组织构成 青春期前发充良好 青春期后逐渐退化 为脂肪组织所代替 2 胸腺的组织结构 被膜 皮质 髓质 1 皮质 cortex 主要由胸腺上皮细胞 epithelialcell 密集的淋巴细胞以及一些巨噬细胞组成 胸腺上皮细胞有两种 分布在被膜下及小叶间隔表面的为单层扁平的上皮细胞 故也称为被膜下上皮细胞 subcapsularepithlialcell 将胸腺内的微环境与外界相隔 其余的上皮细胞均为星形 称为星形上皮细胞 stellateepithelialcell 通常称为上能上皮性网状细胞 epithelialreticularcell 在胸腺内 还有一种特殊细胞 具有上皮细胞的特征 称为胸腺哺育细胞 thymicnursecell 直径约30 50 m为大的圆形或卵圆形细胞 胞质内含有数个胸腺细胞 这种细胞一般难以和被膜下上皮细胞区别 胸腺内的淋巴细胞又称胸腺细胞 thymocyte 它们由进入胸腺的干细胞分裂分化而来 骨髓中的造血干细胞经血流进入胸腺后 在皮质内培殖分化为T淋巴细胞 但其中绝大部分 约95 凋亡 被巨噬细胞吞噬 仅小部分成熟为T淋巴细胞 2 髓质 medulla 含有上皮性网状细胞 胸腺细胞 交错突细胞和巨噬细胞等 其中上皮性网状细胞较多 胸腺细胞较少 故染色较浅 髓质常见椭圆形或不规则形的胸腺小体 thymuscorpuscle 或称哈氏小体 Hassal scorpuscle 直径约20 50 m由数层扁平的上皮性网状细胞呈同心圆状围成 胸腺小体外周的细胞较幼稚 细胞核清晰 胞质嗜酸性 小体中心的细胞胞核消失 已变性解体 小体内还常见巨噬细胞和嗜酸性粒细胞 胸腺小体的功能尚不清楚 3 胸腺的功能 1 分泌多种胸腺激素 胸腺上皮细胞分泌多种胸腺激素 如胸腺素 胸腺生成素和胸腺体液因子等 它们都有促进胸腺细胞分化的作用 2 胸腺是培育和选择T细胞的重要器官 此外 巨噬细胞和交错突细胞也参与胸腺内微环境的形成 胸腺培育出的各种处女型T细胞 经血流输送至周围淋巴器官和淋巴组织 3 淋巴结的功能 1 造血功能 淋巴结内的淋巴细胞 可分裂 分化形成新的淋巴细胞 2 过滤功能 当淋巴流经淋巴结时 淋巴窦内的巨噬细胞可将淋巴内的细菌等异物及时吞噬 起到过滤淋巴的作用 3 参与免疫 淋巴结是人体重要的免疫器官之一 遇到抗原刺激后 淋巴小结和髓索内的B淋巴细胞能转化为浆细胞 产生抗体 深皮质内的T淋巴细胞可转变为具有杀伤异体细胞能力的细胞 位于左季肋区 与第9 11肋相对 脾的长轴与第10肋一致 正常时在肋弓下缘不能触及 脾色暗红 质软而脆 在遭受暴力打击时易发生破裂出血 1 脾的位置 脾门 脾切迹 2 脾的形态 3 脾的微细结构脾的表面有致密结缔组织构成的被膜 内含小量平滑肌纤维 被膜的外面覆有一层间皮 被膜的结缔组织和平滑肌纤维伸入脾内 形成小梁 小梁及其分支互相连接成网 构成脾的支架 脾的实质由淋巴组织构成 分白髓和红髓两部分 4 脾的功能 1 过滤血液 巨噬细胞能吞噬进入血液内的细菌等异物 以及体内衰老的红细胞和血小板 但如脾的功能亢进时 则可因其吞噬过度而引起红细胞和血小板的减少 2 造血功能 脾繁殖淋巴细胞 但在某些病理状态下 牌也具有产生多种血细胞的能力 3 参与免疫 当细菌等抗原物质侵入人体时 可引起脾内T B两种淋巴细胞的免疫应答 4 储存血细胞 红髓是储存红细胞和血小板的部位 在机体需要时 可借被膜内平滑肌的收缩 把储存的血细胞释放入循环血液 1 扁桃体的位置和形态 扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处 此处的粘膜内含有大量淋巴组织 是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位 按其所在位置分为腭扁桃体 舌扁桃体 咽扁桃体和咽鼓管扁桃体 腭扁桃体 呈卵圆形 粘膜一侧表面覆有复层扁平上皮 上皮向固有层内陷入形成10 30个分支的的隐窝 crypt 隐窝周围的固有层内有大量弥散淋巴组织及淋巴小结 小结内主要为B细胞 小结间主要为T细胞 隐窝深部的复层扁平上皮内含有许多T细胞 B细胞 浆细胞和少量巨噬细胞与郎格汉斯细胞 称为上皮浸润部 舌扁桃体 位于舌根和咽前壁 表面被覆复层扁平上皮 一些较浅的隐窝 上皮内有淋巴细胞浸润部 固有层内含有一些淋巴小结和弥散的淋巴组织 常使舌粘膜向表面隆起呈结节状 咽扁桃体 又称腺样体 位于咽的后壁 表面被覆假复层纤毛柱状上皮 无隐窝 粘膜形成一些纵行皱襞 固有层内有许多淋巴组织 上皮内也常见淋巴细胞浸润 浸润部上皮常变为复层扁平上皮 咽鼓管扁桃体 结构类似于咽扁桃体 3 扁桃体的功能 抵御细菌 病毒及其它异性蛋白的侵入 使机体对各种抗原的入侵做好必要的准备 第三节心脏生理 一 心脏的位置和外形与结构 二 心肌的电活动心房肌普通心肌细胞 工作细胞 心室肌心肌特殊传导组织 一 心脏的特殊传导组织 二 心肌电活动的离子基础 1 工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1 静息电位和动作电位心室肌细胞和骨骼肌细胞一样 在静息状态下膜两侧呈极化状态 膜内电位比膜外电位约低90mV 但两者的动作电位有明显不同 表4 1心肌细胞中各种主要离子的浓度及平衡电位值 2 形成机制 A 静息电位 K 顺其浓度梯度由膜内向膜外扩散所达到的平衡电位 是静息电位的主要来源 B 动作电位 去极化过程 0期 从 90mV 30mV 约1ms 去极化到阈电位 70mV 快Na 通道开放 出现再生性Na 内流 Na 顺电 化学梯度进入细胞内 去极化 快速复极化初期 1期 从 30mV 0mV约10ms Na 通道失活 K 通道激活 K 短暂外流 短暂的一次性外向电流 缓慢复极化期或平台期 2期 膜内电位停滞于0mV左右 持续约100 150ms 平台期初期 慢Ca2 慢K 通道开放 Ca2 内流 K 外流 内向Ca2 电流 外向K 电流平台期晚期 慢Ca2 通道逐渐失活 快K 通道开放 K 外流缓慢超过Ca2 内流 膜电位逐渐下降 快速复极未期 3期 0mV左右 90mV 约100 150ms 慢Ca2 通道关闭 Ca2 内流停止 而K 外流逐渐增加所致 静息期或舒张期 4期 膜电位稳定于 90mV 恢复细胞内外离子的正常分布 Na K 泵活动 排Na 摄K 恢复Na K 的分布 Na Ca2 交换体 Na 顺浓度梯度内流 Ca2 逆浓度梯度外排 2 自律细胞的跨膜电位及其形成机制 对自律细胞而言 当动作电位3期复极未期达到最大值 称最大复极电位 之后 4期的膜电位并不稳定于这一水平 而是立即开始自动去极化 去极化达阈电位后引起兴奋 出现另一个动作电位 这种现象 周而复始 动作电位就不断地产生 自律细胞由于净外向电流使膜复极 3期 达最大复极电位后 在4期中又出现一种逐渐增强的净内向电流 从而使膜内正电位逐渐增加 膜便逐渐去极化 这种进行性净内向电流的产生 有以下三种可能的原因 内向电流的逐渐增强 外向电流的逐渐衰退 两者兼有 三 心肌的生理特性 1 心肌的自动节律性 心脏具有自动产生节律性兴奋的能力 称自律性 automaticrhythmicity 1 心脏的自律细胞和自律组织 蛙的斯氏结扎实验 窦性心律 sinusrhythm 指由窦房结控制的心脏的节律性活动 窦房结是心脏的正常起搏点 异位节律 ectopicrhythm 除窦房结外的其它自律组织称为异位起搏点 潜在起搏点 在某些异常情况下 由异位起搏点所控制的心脏的节律性活动称为异位节律 2 心脏的传导性 1 心房肌和心室肌是 功能合胞体 2 房 室延搁 atrio ventriculardelay 即兴奋传至房室交界处兴奋传导的速度最慢 要延搁一定时间的现象 产生原因 结节区细胞较小只能产生很小的电流 房室交界处缝隙连接较少 3 心肌的兴奋性 1 心肌细胞兴奋后兴奋性的周期性变化 去极化 3期复极至 55mv有效不应期 55mv 60mv相对不应期 60mv 80mv超常期 80mv 90mv 2 兴奋性变化的机制 有效不应期 心肌细胞一次兴奋过程中 由0期开始到3期膜内电位恢复到 60mV这一段不能再产生动作电位的时期 称为有效不应期 产生原因 这段时间内膜电位绝对值太低 Na 通道完全失活 前一阶段 或刚刚开始复活 后一阶段 但还远远没有恢复到可以被激活的备用状态的缘故 相对不应期 从膜内电位约 60mV到复极化基本上完成 约 80mV 的这段期间 为相对不应期 产生原因 此期膜电位绝对值高于有效不应期末时的膜电位 但仍低于静息电位 这时Na 通道已逐渐复活 但其开放能力尚未恢复正常 故心肌细胞的兴奋性虽比有效不应期时有所恢复 但仍然低于正常 超常期 膜内电位由 80mV恢复到 90mV这一段时期内 产生原因 由于膜电位已经基本恢复 但其绝对值尚低于静息电位 与阈电位水平的差距较小 所以引起该细胞发生兴奋所需的刺激阈值比正常要低 表明兴奋性高于正常 3 期前收缩和代偿间隙 期前收缩 extrasyatole 在实验情况下 若在心室开始舒张时 给以一次额外刺激 可以使心肌产生一次额外的收缩 临床上称为早搏 代偿间隙 compensatorypause 在一次期前收缩之后 出现的一段较长时间的心室舒张期 产生原因 P207 4 心肌的收缩性 与骨骼肌收缩的区别 1 心肌不会出现强直收缩 2 心肌收缩的 全或无 3 兴奋收缩偶联的介质 Ca2 来源不同 骨骼肌的Ca2 来源 肌质网终未池 心肌的Ca2 来源 细胞外液 三 心电图 eletrocardiogram ECG 1 心电图的概念 通过放置在人体表面一定部位的敏感电极 连续记录到的心脏电变化波形 即为心电图 2 心电图各波的意义 1 P波 代表左右心房的去极化过程电位变化 2 QRS波群 代表左右心室去极化过程电位变化 3 T波 代表心室复极化过程电位变化 4 U波 代表心肌兴奋后的 激后电位 5 P R间期 代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间 6 S T段 是心室产生QRS波群至心室复原后产生T波前的一段 二 心动周期 一 心动周期和心率1 心动周期 cardiaccycle 心脏一次收缩和舒张 构成一个机械活动的周期 称心动周期 心缩期 心舒期 2 心率 安静时心脏每分钟跳动的次数称为心率 正常成人 60 100次 分钟 窦性心率过速 100次 分钟 窦性心率过缓 60次 分钟 二 心脏的泵血过程 1 心房的收缩和舒张2 心室收缩期等容收缩期 快速射血期 减慢射血期3 心室舒张期等容舒张期 快速充盈期 缓慢充盈期 三 心动周期与心电图 心音的关系 三 心输出量及其影响因素 一 心输出量 cardiacoutput 1 每搏输出量 strokevolume 即一侧心室一次收缩所射出的血量 2 每分输出量 monutevolume 心脏每分钟射出的血量 3 心指数 cardiacindex 是指空腹和安静状态下 每平方体表面积的每分输出量 二 搏出量的调节 1 异长自身调节 是指舒张末期心室肌纤维的长度 前负荷 和每搏输出量之间的关系 又称心脏收缩的施塔林定律 Starling law 2 等长调节 心肌不通过改变心肌细胞的初长度来调节心肌收缩能力的方式 三 影响心输出量的因素 1 静脉回心血量 单位时间内 心输出量 静脉回心血量 2 心肌收缩力 心肌收缩力 每搏输出量3 心率 如果每搏输出量不变 心率 心输出量 第四节血管生理 一 各类血管的结构特点和功能二 全身主要血管的分布情况三 血压1 血管内血液对血管壁的侧压力 称为血压 bloodpressure 2 形成血压的主要因素 心血管中的血量 心脏的射血和外周血管阻力 三 动脉血压 arterialpressure 一 动脉血压的形成动脉血压 arterialbloodpressure 是血液在动脉内流动时对单位面积动脉管壁的侧压力 动脉血压一般指主动脉压力 二 形成动脉血压因素 1 心血管系统有血液充盈 这是形成动脉血压的前提条件 血液在循环系统中充盈的程度可用循环系统平均充盈压 meancirculatoryfillingpressure 来表示 2 心脏射血 这是形成动脉血压的必要条件 心室收缩时所释放的能量分为两部分 一部分推动血液流动 是血液的动能 另一部分形成对血管壁的侧压力即压强 使血管壁扩张 是血液的势能 即压强能 3 外周阻力 小动脉和微动脉对血流有着较大的阻力 这使得心室每次搏动输出的血液中 只有大约1 3的血液在心室收缩期流到外周 其余的血液暂时贮存在主动脉和大动脉中 因而使得动脉血压升高 4 主动脉和大动脉的弹性贮器作用 当心室收缩射血时 主动脉和大动脉被动扩张 会贮存一部分血液 使得收缩压不至于过高 当心室舒张时 主动脉和大动脉发生弹性回缩 使血液继续向前流动 并使舒张压维持在一定水平 三 动脉血压 1 动脉血压的测定2 收缩压和舒张压 收缩压 systolicpressure 指心室收缩时 主动脉压力急剧升高 在收缩期的中期达到最高值时的血压 舒张压 diastolicpressure 指心室舒张时 主动脉压力下降 在舒张末期动脉血压的最低值时的血压 脉压 pulsepressure 收缩压和舒张压的差值称为脉搏压 3 平均动脉压 平均动脉压 meanarterialpressure 指一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值 平均动脉压 舒张压力 1 3脉压 4 血压正常值和临床意义 血压正常值 收缩压 12 16KPa 90 120mmHg 舒张压 8 10 6KPa 60 80mmHg 临床意义高血压 舒张压 12KPa 或40岁以下的人收缩压 18 6KPa 低血压 舒张压 8KPa 收缩压 12KPa 40岁以上年龄每增加10岁 收缩压增高10mmHg 高血压分期 四 影响动脉血压的因素 1 每搏输出量 2 心率 3 外周阻力 4 动脉管壁的顺应性 5 循环血量 五 动脉脉搏 每个心动周期中 动脉内压力发生周期性的波动 引起动脉血管发生搏动 称为动脉脉搏 arterialpulse 中医的 切脉 就是通过感触桡动脉搏动情况来判断机体的某些变化 用脉搏描记仪记录到的浅表动脉脉搏波形的图称为脉搏图 四 静脉血压 静脉回心血量 一 静脉血压通常将右心房和胸腔内大静脉血压称为中心静脉压 centralvenouspressure 将各器官静脉的血压称为外周静脉压 peripheralvenouspressure 二 静脉回心血量Q P R P 外周静脉压 中心静脉压 R 静脉血流阻力 三 静脉血压及静脉回心血量的影响因素 1 体循环平均充盈压 血管内血液充盈程度愈高 静脉回心血量就愈多 2 心脏的舒缩活动 在心动周期中 心房舒张及心室的收缩都能加速静脉回流 3 重力和体位 人由平卧改为站立时 使大量的血液滞留在下肢的静脉中 静脉回心血量 4 骨骼肌的挤压作用 骨骼肌收缩时对静脉的挤压作用 可促进静脉血液回流 5 呼吸运动 吸气时 胸内负压 中心静脉压 静脉回心血量 呼气时 则相反 五 微循环与组织液的生成 一 微循环 microcirculation 1 微循环的概念 微循环 是指微动脉和微静脉之间的血液循环 2 微循环的组成 3 微循环的功能 物质交换 调节外周阻力 二 血液与组织间的物质交换 1 毛细血管壁的通透性 2 细胞间隙 3 血液和组织间物质交换的方式 扩散 滤过和重吸收 胞饮或胞吞 三 组织液的生成及影响因素 1 组织液的生成 毛细胞血管的滤过与重吸收的动力 有效滤过压 effectivefiltrationpressure 毛细血管压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 血浆胶体渗透压 2 影响组织液生成的因素 1 微血管压力的调节 影响毛细血管血压的因素 毛细血管前阻力 毛细血管后阻力 动脉压和静脉压 Pc Rpost Rpre Pa Pv 1 Rpost Rpre 2 微血管阻力的调节 血管平滑肌的肌源性调节 肌源性调节 当微血管平滑肌受到外力牵位或压迫作用 以及感受到血压增高或降低变化时 在没有外界因素的作用下 血管平滑肌自身就能产生收缩或舒张反应 肌源性调节的生理意义 一 当动脉压太高或太低时 微血管的血流量能得到自身调节 二 当动脉压发生改变时 微血管的阻力能得到迅速调整 三 当静水压升高时 可使微动脉产生强烈收缩 降低毛细血管血压 以减少造成水肿的危险 组织代谢产物的影响 腺嘌呤核苷酸 乳酸 CO2 H 等代谢产物能刺激血管平滑肌舒张 内皮细胞释放的活性物质 内皮舒张因子 EDRF 内皮素多肽等 3 血流量的自身调节 血流量的自身调节主要是通过改变血管阻力实现的 不同器官自身调节能力有很大差异 可能与不同组织的代谢水平以及平滑肌的肌源性机制不同有关 但不排除EDRF和局部神经反馈的作用 六 淋巴循环 一 淋巴系的组成及功能淋巴系统由淋巴管道 淋巴器官和淋巴组织组成 1 淋巴管道淋巴管道包括毛细淋巴管 淋巴管 淋巴干和淋巴导管 毛细淋巴管 是淋巴管道的起始部分 它以膨大的盲端起始于组织间隙 相互吻合成网 毛细淋巴管多伴毛细血管分布 其管壁很薄 仅由一层内皮构成 内皮细胞之间有较大的间隙 基膜很薄或不存在 所以毛细淋巴管的通透性较毛细血管大 一些不易经毛细血管壁透入血液的大分子物质 如蛋白质 细菌和癌细胞等 都较易进入毛细淋巴管 淋巴管 由毛细淋巴管汇合而成 其结构与静脉相似 也有丰富的瓣膜 淋巴管以深筋膜为界 分为浅 深两种 浅淋巴管位于浅筋膜内 多与浅静脉伴行 深淋巴管与深部的血管伴行 淋巴管在向心的行程中 一般都经过一个或多个淋巴结 淋巴干 全身的浅 深淋巴管经过一系列淋巴结群后 最后汇集成9条较大的淋巴干 1 左颈干 右颈干分别收集头颈部左 右半侧的淋巴 2 左锁骨下干 右锁骨下干分别收集左 右侧上肢及脐以上胸 腹壁浅层的浅淋巴 3 左支气管纵隔干 右支气管纵隔干收集胸腔器官和脐以上胸 胸腹壁深层的淋巴 4 肠干收集腹腔内消化器官的淋巴 5 左腰干 右腰干汇集下肢 盆部 腹后壁和腹腔内成对器官的淋巴 淋巴导管 A 胸导管是最大的淋巴管道 由左 右腰干和肠干在第1腰椎前方汇合而成 其起始处常较膨大 称乳糜池 胸导管起始后 向上经膈的主动脉裂孔入胸腔 在食管的后方 沿脊柱的前面上行 到颈根部呈弓形弯行向左 注入左静脉角 胸导管的末端接受左颈干 左锁骨下干和左支气管纵隔干 胸导管通过上述6条淋巴干汇集左半头颈 左上肢 左半胸 腹 盆部和两下肢的淋巴 B 右淋巴导管 很短小 由右颈干 右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成 注入右静脉角 右淋巴导管汇集右半头颈 右上肢和右半胸的淋巴 2 淋巴器官 淋巴器官主要由淋巴组织构成 包括淋巴结 脾和胸腺 1 淋巴结 淋巴结的形态淋巴结为灰红色扁椭圆小体 质较软 淋巴结的一侧稍凹陷 称淋巴结门 有1 2条输出淋巴管和血管 神经出入 淋巴结的隆凸面 有数条输入淋巴管进入 淋巴结的微细结构 淋巴结的表面有结缔组织构成的被膜 被膜的结缔组织分支伸入淋巴结内 形成小梁 小梁在淋巴结内分支并互相连接成网 构成淋巴结的支架 支架的网眼内充满淋巴组织 淋巴结的实质分为两部分 位于浅层的称皮质 位于深层的称髓质 皮质和髓质内部有淋巴窦通过 A 皮质 按位置和结构分为浅皮质和深皮质 两部分无明显界限 1 浅皮质 位于皮质浅层 淋巴组织密集成团 形成许多淋巴小结 淋巴小结主要由B淋巴细胞构成 其间有少量的T淋巴细胞和巨噬细胞 在细菌 病毒等抗原的刺激下 淋巴小结中央部的B淋巴细胞能分裂 分化 形成生发中心 产生新的B淋巴细胞 2 深皮质 位于皮质深层 是一片弥散的淋巴组织 它依赖胸腺而存在 所以称胸腺依赖区 深皮质主要由T淋巴细胞构成 经抗原刺激后 也可发生免疫应答 免疫反应 B 髓质 主要由髓索构成 髓索呈条索状 分支互相连接成网 内有B淋巴细胞 浆细胞和巨噬细胞等 C 淋巴窦 是淋巴结内淋巴流经的管道 皮质内的淋巴窦位于被膜的深面和小梁周围 有输入淋巴管注入 髓质内的淋巴窦位于髓索之间 在淋巴结门处与输出淋巴管相续 淋巴窦的壁由内皮细胞构成 窦内有许多巨噬细胞和网状细胞等 淋巴在淋巴窦内流动缓慢 有利于巨噬细胞对异物的清除 淋巴结的功能 1 造血功能 淋巴结内的淋巴细胞 可分裂 分化形成新的淋巴细胞 2 过滤功能 当淋巴流经淋巴结时 淋巴窦内的巨噬细胞可将淋巴内的细菌等异物及时吞噬 起到过滤淋巴的作用 3 参与免疫 淋巴结是人体重要的免疫器官之一 遇到抗原刺激后 淋巴小结和髓索内的B淋巴细胞能转化为浆细胞 产生抗体 深皮质内的T淋巴细胞可转变为具有杀伤异体细胞能力的细胞 2 脾 脾的位置和形态脾为扁椭圆形实质器官 位于左季肋区 与第9 11肋相对 脾的长轴与第10肋一致 见图 正常时在肋弓下缘不能触及 脾色暗红 质软而脆 在遭受暴力打击时易发生破裂出血 脾可分为隔 脏两面 上 下两缘 膈面平滑隆凸 与膈相贴 脏面凹陷 近中央处为脾门 是血管 神经出入的部位 脾的下缘钝厚 上缘较薄 具有2 3个小切迹 称脾切迹 在脾肿大时 是触诊脾的标志 脾的微细结构 脾的表面有致密结缔组织构成的被膜 内含小量平滑肌纤维 被膜的外面覆有一层间皮 被膜的结缔组织和平滑肌纤维伸入脾内 形成小梁 小梁及其分支互相连接成网 构成脾的支架 脾的实质由淋巴组织构成 分白髓和红髓两部分 1 白髓 散在红髓内 淋巴细胞排列密集 包括动脉周围淋巴鞘和淋巴小结两部分 动脉周围淋巴鞘呈圆筒状 主要由T淋巴细胞围绕中央动脉而成 淋巴小结呈球状 位于动脉周围淋巴鞘的一侧 其形态与淋巴结内的相似 主要由B淋巴细胞构成 2 红髓 由脾索与脾窦构成 脾索呈索状 互相连接成丛网 脾索内有许多B淋巴细胞 网状细胞 巨噬细胞及红细胞等 脾窦位于脾索之间 是外形不规则的腔隙 窦壁附近有较多巨噬细胞 脾的功能 1 过滤血液 巨噬细胞能吞噬进入血液内的细菌等异物 以及体内衰老的红细胞和血小板 但如脾的功能亢进时 则可因其吞噬过度而引起红细胞和血小板的减少 2 造血功能 脾繁殖淋巴细胞 但在某些病理状态下 牌也具有产生多种血细胞的能力 3 参与免疫 当细菌等抗原物质侵入人体时 可引起脾内T B两种淋巴细胞的免疫应答 4 储存血细胞 红髓是储存红细胞和血小板的部位 在机体需要时 可借被膜内平滑肌的收缩 把储存的血细胞释放入循环血液 3 胸腺 胸腺的位置和形态胸腺位于纵隔的前上部 上窄下宽 分为不对称的左 右两叶 色灰红 质柔软 新生儿及幼儿时期胸腺相对较大 随着年龄的增大 胸腺继续发育 至青春期以后 则逐渐萎缩 腺组织多被脂肪组织代替 胸腺的微细结构 胸腺表面有结缔组织形成的被膜 被膜的结缔组织伸入胸腺内 将胸腺分隔为许多不完全的小叶 小叶的浅部称胸腺皮质 深部称胸腺髓质 胸腺的实质主要由淋巴细胞和上皮网状细胞构成 在胸腺皮质内淋巴细胞排列密集 而胸腺髓质内则较稀疏 胸腺内的淋巴细胞绝大多数都是T淋巴细胞的前体 对抗原无反应能力 胸腺的功能 胸腺的主要功能是分泌胸腺素和产生T淋巴细胞 胸腺素由上皮网状细胞分泌 它可以使从骨髓迁移来的造血干细胞分裂分化成T淋巴细胞 随血流离开胸腺后 即成为有免疫应答能力的T细胞 播散到淋巴结和脾内 成为这些器官内T淋巴细胞的发生来源 因此 胸腺对人体免疫功能的建立有重要意义 当T淋巴细胞已充分繁殖并播散到机体的其他淋巴淋巴器官后 胸腺的重要性也就逐渐降低 二 淋巴的生成 组织液进入淋巴管 即成为淋巴液 因此 来自某一组织的淋巴液的成分和该组织的组织液非常接近 在毛细淋巴管起始端 内皮细胞的边缘像瓦片般互相覆盖 形成向管腔内开启的单向活瓣 另外 当组织液积聚在组织间隙内时 组织中的胶原纤维和毛细淋巴管之间的胶原细丝可以将互相重叠的内皮细胞边缘拉开 使内皮细胞之间出现较大的缝隙 因此 组织液包括其中的血浆蛋白质分子可以自由地进入毛细淋巴管 正常成人在安静状态下大约每小时有120ml淋巴液流入血液循环 其中约100ml经由胸导管 20ml经由右淋巴导管进入血液 以此推算 每天生成的淋巴液总量约为2 4L 大致相当于全身血浆总量 组织液和毛细淋巴管内淋巴液的压力差是组织液进入淋巴管的动力 组织液压力升高时 能加快淋巴液的生成速度 三 淋巴液的回流及生理意义 淋巴液的回流 第五节心血管系统的调节 一 神经调节 一 心脏和血管的神经支配1 支配心脏的自主神经 1 心交感神经 2 心迷走神经 3 支配心脏的肽能神经元 2 支配血管的自主神经 1 交感缩血管神经 2 舒血管神经交感舒血管神经 副交感舒血管神经 脊髓背根舒血管神经 脊髓背根舒血管神经纤维 这些神经末梢可释放某些神经调质或化学物质 主要是P物质 也可能是组胺或ATP 导致微血管的舒张和毛细血管通透性的增加 这种通过局部神经调节的舒血管反应 称为轴突反射 axonreflex 二 心血管中枢 控制心血管活动的相关神经元集中的部位称为心血管中枢 cardiovacularCenter 1 脊髓心血管运动神经元 支配心脏和血管的交感神经节前神经元的胞体位于T1 L2 3 脊髓灰质侧角内 副交感神经节前神经元胞体位于S2 4脊髓灰质外侧柱 2 延髓心血管中枢 控制心血管的最基本的中枢位于延髓 延髓心血管中枢分为 缩血管区 舒血管区 心抑制区 心迷走中枢和心交感中枢对心脏的作用是协同的 正常时心迷走紧张处于主导地位 在机体运动 情绪激动等情况下 心迷走紧张减弱 而心交感紧张增强并占据主导地位 3 皮层 下丘脑通路 是控制心血管活动的最高中枢 具有协调心血管活动与不同行为方式之间关系的作用 三 心血管系统的反射调节 1 颈动脉突和主动脉弓压力感受器反射 2 心肺感受器反射 在心房 心室和肺循环的大血管壁中存在许多对机械牵张敏感的感受器 称心肺感受器 又称低压感受器或容量感受器 3 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 外周化学感受器 颈动脉体和主动脉体 P237 中枢化学感受器 延髓中 二 体液调节 一 肾素 血管紧素 醛固酮系统 二 肾上腺素和去甲肾上腺素1 肾上腺素 Adr E 可与 肾上腺素能受体结合 与心肌上 肾上腺素能受体 使心跳加快 心肌收缩力增强 强心剂对血管的作用则视血管平滑肌上 受体分布情况而定 2 去甲肾上腺素 NE 主要与 受体结合 也可与心肌 1受体结合 与血管 2受体作用较弱 对心脏作用 使心率减慢 对血管作用 使全身多数血管收缩 外周阻力 收缩压 舒张压 加压剂 三 血管升压素 血管升压素 又称抗利尿激素 由下丘脑视上核和室旁核合成 神经垂体 血液ADH的作用 1 作用于集合管上皮细胞 促进水的重吸收 2 作用于血管平滑肌 引起血管平滑肌收缩 四 血管活性物质 三 局部血流调节 一 代谢性自身调节代谢性自身调节 是指组织细胞代谢所产生的各种代谢产物或局部体液因素 对局部组织血流量的调节作用 这种作用一般发生在微循环水平 二 肌源性自身调节静息状态时 绝大多数小血管能保持一定程度的紧张性收缩的现象 称为血管平滑肌的肌源性调节 第六节器官循环 一 冠状 脉 循环 一 冠状血流的特点1 冠状血流量大 携带氧气多 2 左冠状动脉血流所受影响大 3 右冠状动脉血流在心缩期 心舒期基本恒定 二 冠脉血流量的调节 冠状动脉和微动脉口径的改变是影响的主要因素 1 心肌代谢水平对冠状血管阻力的调节 包括前列腺素 H CO2 内皮舒因子 O2分压 等 2 神经反射调节 各种内外环境的刺激 可以通过神经反射影响冠状血管的口径来调节冠脉血流量 受体仅存在一些大的冠状血管上 NE与之结合 使冠状血管收缩 受体主要存在于小的冠状血管上 E与之结合引起小血管舒张 二 脑循环 一 脑的血液供应 二 脑血液循环特点 1 脑血流量的变化较小 2 脑血液供应充足 3 灰质的血流量大于白质 三 脑血流量的调节 1 自身调节 2 脑代谢水平的调节 PCO2 脑血管舒张 脑脊液中 K 脑血管舒张 传入信号刺激 精神或视觉等活动 脑血管流量 PO2 脑血管舒张 3 脑血流量的神经调节 交感N兴奋 脑血管收缩 副交感N兴奋 脑血管舒张 四 脑脊液的生成与回流 1 脑脊液的生成 由脉络丛上皮细胞以胞吐方式分泌的 2 脑脊液循环 3 脑脊液的作用 使脑和脊髓在受到外力冲击时 对脑组织起缓冲和保护作用 是脑与血液之间进行物质交换的中介 五 血 脑屏障和血 脑脊液屏障 1 血 脑脊液屏障 blood cerebrospinalfluidbarrier 是指在血液和脑脊液之间存在具有选择性滤过和重吸收的屏障 2 血 脑屏障 blood brainbarrier 是指在血液和脑组织间存在具有选择性滤过和重吸收的屏障 血液循环复习思考题一 选择题1 心室肌细胞静息电位是 A Na 的电化学平衡电位 B Ca2 的电化学平衡电位 C K 的电化学平衡电位 D Na 和K 的平衡电位 E Ca2 和K 的平衡电位2 窦房结细胞动作电位去极化是由 A Na 内流引起 B Ca2 内流引起 C K 外流引起 D Cl 内流引起 E 以上都不是3 超常期是指 A 动作电位幅值超过正常B 动作电位时间超过正常C 引起兴奋需要的刺激强度超过正常D 引起兴奋需要的刺激强度小于正常E 兴奋传导速度超过正常 4 浦肯野细胞的主要起搏离子流是 A INa B ICa C IK D ICl E If5 功能合胞体是指 A 所有心肌细胞的胞浆互相相通而形成合胞体 B 所有心肌细胞的功能都相同 故名合胞体 C 所有心肌细胞的大小都相同而且彼此相通 故名 D 心房 心室肌细胞的胞浆相通 故名 E 心房 心室肌各自作为一个整体而同步协调收缩6 以下影响心肌传导性的因素中 哪个是错误的 A 静息电位水平 B 细胞直径 C 舒张去极化 D 细胞间连接 E 肌浆网功能 7 心电图P R间期延长 表示 A 心房肥大 B 心房内传导速度减慢 C 房室交界区传导速度减慢 D 心室肥大 E 心室内传导速度减慢8 心肌和骨骼肌的收缩特点不同 以下哪一点是错误的 A 两者的收缩都依赖于粗 细肌丝的结合 B 两者的收缩都依赖外来神经冲动的到达 C 心肌每次收缩都依赖于细胞外Ca2 的流入 骨骼肌不需要 D 骨骼肌以运动单位形式收缩 心肌呈 全或无 收缩E 骨骼肌可以产生完全强直收缩 心肌不能 9 心动周期中 心室内压上升最快的是 A 心房收缩期 B 等容收缩期 C 快速射血期 D 减慢射血期 E 心室舒张期10 射血分数是指 A 搏出量和每分输出量之比 B 每分输出量和心室容积之比 C 搏出量和心室舒张末期容积之比 D 心室收缩期末和心室舒张期末容积之比 E搏出量和心室收缩末期容积之比11 心指数是指 A 心脏每搏输出量 B 心脏每分输出量 C 心脏每搏输出量和每分输出量之比 D 单位体表面积的心输出量 E 单位体表面积的心搏出量 12 第一心音标志着 A 房室瓣开放 B 房室瓣关闭 C 动脉瓣开放 D 动脉瓣关闭 E心房强烈收缩13 体循环和肺循环基本相同的是A 收缩压 B 舒张压 C 外周阻力 D 心输出量 E 做功量14 容量血管是指A 大动脉 B 大静脉 C 肺静脉 D 肺动脉 E 静脉15 交换血管是指A小动脉 B微动脉 C毛细血管网 D通血毛细血管 E 真毛细血管16 细血管前括约肌位于A 小动脉起始部 B 微动脉起始部 C 后微动脉起始部 D 真毛细血管起始部 E 小动脉和微动脉之间 17 细血管前阻力血管是指A 小动脉 B微动脉 C 后微动脉 D 分支为小动脉前的动脉 E A B均是18 静脉容纳血量的大约A 50 60 B 60 70 C 70 80 D 50 70 E 60 80 19 在湍流的情况下 血流量的大小与血管两端压力差的关系是A 与压力差的大小成正比 B 与压力差的大小成反比 C 与压力差的平方根成正比 D 与压力差的平方成正比 E 没有确定关系20 血液和组织液之间物质交换的主要方式是A 扩散 B 滤过 C 重吸收 D 吞饮 E 以上都正确 21 安静时 血压降落幅度最大处为A 主动脉 B 肺动脉 C 肺静脉 D 小动脉 E 微动脉22 外周动脉与主动脉内的血压波动相比A 脉压较大 平均压较低 B 脉压较大 平均压也大 C 脉压较小 平均压较大 D 脉压较小平均压也较小 E 没有确定关系23 老年人的脉压较青年人为大 主要是由于A 老年人的循环血量较少 B 老年人的心输出量较小 C 老年人的小动脉弹性降低 D 老年人的血液粘滞度较大 E 老年人的主动脉和大动脉弹性降低 24 在主动脉处记录脉搏时 降中峡是在下列那个瞬间形成的A 等容收缩期开始时 B 等容舒张期开始时 C 快速射血期开始时 D 快速充盈期开始时 E 快速充盈期结束时25 中心静脉压主要反映A 外周阻力的大小 B 心率快慢 C 大动脉管壁顺应性的大小 D 回心血量的大小 E 循环系统平均充盈压的大小26 影响毛细血管前括约肌舒缩活动的主要因素是A 去甲肾上腺素 B 肾上