2015神经内科常用药.ppt

神经内科临床常用药物简介 神经内科谢娟2015 2 降颅压及脱水 利尿药血浆容量扩充药物抗血小板聚集药物脑血管扩张药物抗凝及溶栓药物神经细胞活化剂及营养药物抗癫痫药物抗精神病药物抗抑郁药物抗帕金森药物抗生素抑制胃酸分泌药激素类药其他药物 目录 降颅压及脱水 利尿药 1甘露醇 Mannitolum D mannitol 药理作用 高渗性利尿 通过产生组织脱水而降颅压 静脉注入后约20 30分钟显效 2 3H作用达高峰 持续时间6 8H 在缺血性脑血管病中可以清除自由基 降低血液粘度 改善血液循环 用途 1 用于脑水肿及青光眼的治疗 2 用于大面积烧 烫伤引起的水肿 用法 静滴20 溶液250 500ml 速度每分钟10ml 每4 6小时根据需要重复一次 注意事项 1 注入过快会造成一过性头痛 眩晕 注射部位的疼痛 2 心肾功能不全者慎用 3 过敏反应 4 气温较低时易析出结晶 降颅压及脱水 利尿药物 2甘油果糖 10 Glycerosteril 药理作用 1 高渗性脱水 2 将甘油代谢生成的能量加以利用 改善代谢 对体内电解质平衡无不良影响 用途 脱水降颅压 用法 静滴 成人每次200 500ml 每日1 2次 200ml需2 5 3小时点完 注意事项 静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿 3速尿20mg 2ml20 40mg 次 作用与用途 能抑制髓袢升支粗段对Cl 的主动再吸收和Na 的被动再吸收 Na Cl 和水的排出增加而利尿 能治疗水肿 防治肾衰 排除毒物 治疗高血压 注意事项 1 长期用药易致水 电解质平衡紊乱 导致低钾 低钠 低氯性碱中毒 因此应定期监测血生化 及时对症治疗 2 禁与氨基甙类抗生素合用 以免加重耳毒性 导致耳鸣 听力下降甚至耳聋 注 在临床中 甘露醇与速尿常反复交替使用 以增强其疗效 如 甘露醇bid 8 8 速尿bid 2 2 甘露醇q8h 8 4 12 速尿bid 12 8 4七叶皂苷钠规格 5mg10mg15mg 作用与用途 用于脑水肿 创伤或手术所致肿胀 也用于回流障碍性疾病 促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度 能促进血管壁增加PGF2的分泌 能清除机体内自由基 从而起到抗炎 抗渗出 提高静脉张力 加快静脉回流 改善血液循环和微循环 并有保护血管壁的作用注意事项 注射时宜选用较粗静脉 切勿漏出血管外 如出现红 肿 用25 普鲁卡因封闭或热敷 降颅压及脱水 利尿药 5乙酰唑胺 Acetazolamide 又名醋氮酰胺 醋唑磺胺 Diamox 药理作用 为碳酸酐酶抑制剂 口服吸收良好 服药后30分钟产生作用 2小时达高峰 持续12小时 用途 心源性水肿 脑水肿 癫痫大 小发作 用法 治疗脑水肿0 25g 次 bid tid 早餐后服用效果佳 注意事项 1 有下列不良反应 粒细胞减少症 困倦 面部及四肢麻木 低血钾 2 避免同时用钙 碘及广谱抗生素 不宜与抗胆碱药及普鲁卡因合用 3 高钙患者需进行低钙饮食 血浆容量扩充药物 右旋糖酐Dextran40 20 药理作用 1 提高血浆胶体渗透压 维持血压 2 抗血小板及红细胞聚集 降低血液粘滞性 从而改善微循环 预防血栓形成 3 D20改善微循环作用强于D40 用途 1 抗休克 2 预防及治疗脑血栓形成 血栓闭塞性脉管炎 用法 静滴250 500ml 20 40ml min 于15 30分钟内滴完 用于抗休克时 对于CVD患者应缓慢滴注 每日一次 7 14天为一疗程 注意事项 可见过敏性皮疹或哮喘发作 偶见发热反应 充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用 抗血小板聚集药物 Asprin潘生丁噻氯匹啶 Ticlid 天新力博 Ticlopidine此类药物均为口服药 常见的不良反应为消化道症状及皮疹 饭后服用可减少其发生 阿司匹林 Aspirin ASA 小剂量阿司匹林 100 300mg d 常用于降低心 脑血管事件发生风险 降低心绞痛发病风险 同时大手术后预防深静脉血栓形成和肺栓塞 大剂量阿司匹林 1 3g d 一般用于解热镇痛 胆道蛔虫症等的治疗 超大剂量阿司匹林 3 6g d以上 多用于抗炎 抗风湿以及非风湿性骨骼肌肉炎症 不良反应符合NSAIDs的共同特征 胃肠道反应 出血 过敏等 罕见一过性肝损害并转氨酶升高 有学者指出对NSAIDs使用者或即将使用者应给予积极的Hp筛查和根除治疗能减少潜在溃疡出血的可能 禁用于哮喘 消化性溃疡 肝肾功能衰竭 妊娠最后三个月 痛风 G6PD缺乏症患者慎用 前列地尔 凯时 Alprostadil 外源性前列腺素E1 是一种血管扩张剂及血小板聚集抑制剂 不良反应在用药3d以内出现居多 尤其在d1容易发生 以轻度损害为主 主要表现为静脉炎 皮疹 胃肠道反应和头晕 头痛等 多数不加处理或停药后即好转 禁忌 严重心功能不全 妊娠或可能妊娠妇女 有过敏史 慎用 青光眼或眼压升高 胃溃疡 间质性肺炎 不能与它药混用 避免和血浆增容剂 右旋糖酐 明胶等 混合 输液配制好后2小时内要使用 氯吡格雷 波利维 Clopidogrel 血小板聚集抑制剂 通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用 不良反应主要出现血液系统 中枢和周围神经系统 同时常见腹痛 消化不良 腹泻和恶心等胃肠道反应 偶见过敏 以皮肤反应为主 氯吡格雷使用过量时可使出血时间延长 目前未发现药理性解毒剂 须输注血小板逆转 由于无明确的临床证据 在缺血性脑卒中急性期 7d 和伴有ST段抬高的急性心梗患者最初的几天不推荐应用氯吡格雷 奥扎格雷钠 洲邦 晴尔 莱澳 40mg 2ml 80mg 250ml80 160mg qd80mg bid作用与用途 能抑制血小板的聚集 扩张血管 治疗急性脑梗塞和脑血栓所伴随的运动障碍 2周为一疗程 注意事项 1 有出血及出血倾向者禁用 2 用药期间应注意观察有无出血倾向 如皮肤黏膜有无出血点 瘀斑等 3 用药期间应定期复查凝血四项 监测有无异常 抗凝及溶栓药物 低分子肝素钙 速避凝 药理作用 为肝素的一种皮下注射液 具有抗凝血作用及抗血栓作用 用途 用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成 用法与用量 深部皮下注射 5000 1万u 次 注意事项 1 皮下注射应深入皮下脂肪层 注射部位应不断更换 注射时不要动针头 注射时不宜揉搓 2 注射后可在注射部位引起局部小血肿 数天后可自行消失 3 与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌 抗凝及溶栓药物 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂t PA HumanTissue TypePlasminogenActivator 药理作用 为一种糖蛋白 通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶 静注t PA后迅速自血中清除 用途 急性心肌梗塞 急性肺栓塞 急性脑栓塞 脑血栓形成 颅内静脉窦血栓形成 用法与用量 50mg 支 100mg溶于500ml生理盐水中 在3小时内按以下方式滴完 前2分钟先注入10mg 以后60分钟内滴入50mg 最后120分钟滴完所剩余40mg 或者以50mg的10 静推 剩余药物溶于100ml盐水中于1H内点完 注意事项 不能与其他药物配伍静滴 也不能与其他药物用同一条静脉滴注 脑血管扩张药物 钙离子拮抗剂 尼莫地平 尼莫通 药理作用 为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂 用于预防脑血管痉挛 近年研究表明有保护神经元的作用 用途 用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛 偏头痛 缺血性脑血管病 老年性痴呆等 用法与用量 1 用于脑血管痉挛 缺血性脑血管病 静滴10mg每日 避光 2 用于偏头痛 口服40mg 次 Tid 注意事项 静注时可能发生血压轻度下降 心率加快 颜面潮红 静脉炎及转氨酶增高等副作用 神经细胞活化剂及营养药物 神经细胞活化剂 1 吡拉西坦 脑复康 药理作用 直接作用于大脑皮质 具有激活 保护和修复神经细胞的功能 用途 用于衰老引起的记忆力障碍 脑血管意外 一氧化碳中毒性脑病 痴呆等 2 其他药物如 阿尼西坦 三乐喜 胞二磷胆碱 都可喜 喜得镇等口服药物 3 胆碱酯酶抑制剂 安理申用于治疗轻 中度阿茨海默型痴呆4 神经营养药物 脑活素 爱维治 神经细胞活化剂及营养药物胞磷胆碱0 25 2ml 作用与用途 促进大脑功能恢复和苏醒 增加脑血流量 改善脑循环 治疗脑梗塞 通过降低脑血管阻力 增加脑血流而促进脑物质代谢 改善脑循环 5 10日一疗程 注意事项 个别病人偶有一过性血压下降 兴奋 失眠 停药后可消失 神经细胞活化剂及营养药物奥拉西坦 倍清星 1g 5ml2 3g 次 作用与用途 用于脑损伤及其引起的神经功能缺失 记忆与智能障碍的治疗 用药疗程2 3周 注意事项 偶见皮肤瘙痒 恶心 精神兴奋 头晕 头痛 睡眠紊乱 停药后可消失 脑蛋白水解物 CerebroproteinHydrolysate 脑蛋白水解物 以多种方式作用于中枢神经 调节和改善神经元的代谢 促进突触的形成 诱导神经元的分化 并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害 一般无不良反应 罕见过敏样反应 有文献报道可导致新生儿发热震颤 禁用 过敏者 癫痫大发作及癫痫持续状态的患者 严重肾功能不全者 孕妇 和复方丹参 胞磷胆碱 维生素B12合用时 有协同作用 可提高疗效 使用本药时如出现尿量过多 且2 3d内不能自行缓解者应停药 杨明荣 张策 脑蛋白水解物致发热震颤1例分析 中国药师 2009 12 10 1434 1435 小牛血去蛋白提取物 DeproteinizedCalfBloodExtractives 小牛血去蛋白提取物 能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用 可见继发性血液供应增加 罕见过敏反应 有报道在常用剂量下及发生剥脱性皮炎的病例 如发生应立即停药并作抗过敏治疗 对母婴无明显影响 可用于孕妇 但是用于新生儿时须密切监测 本药为高渗溶液 肌内注射时应缓慢 且总量不宜超过5ml 静滴时必须加入等渗溶液或5 GS中 滴速应控制在2ml min以内 赵军 等 小牛血去蛋白提取物致剥脱性皮炎1例 人民军医 2010 53 1 62 单唾液酸四己糖神经节苷酯钠 申捷 翔通 20mg 2ml40 100mg 次 作用与用途 能促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复 用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤 帕金森氏病 在病变急性期 尤急性创伤 每日100mg2 3周改为维持量 每日20 40mg 一般6周 对帕金森氏病 首剂量500 1000mg 第二日起每日200mg 用至18周 注意事项 罕见不良反应 皮疹 马来酸桂哌齐特 克林澳 作用与用途 使血管平滑肌松弛 脑血管 冠状血管和外周血管扩张 从而缓解血管痉挛 降低血管阻力 增加血流量 适用于脑血栓形成 脑栓塞和脑出血后遗症 注意事项 服药过程中要定期进行血液学检查 有白细胞减少病史者禁用 长春西汀 杰力纾 润坦 作用与用途 对大脑血管有选择性作用 通过增加脑血流量 改善大脑氧的供给 用于改善脑梗塞后遗症 脑出血后遗症 脑动脉硬化症等诱发的各种症状 注意事项 1 偶见过敏 头痛 头晕 食欲不振等症状 停药后消失 2 肝肾功能减退者应酌情减量 3 颅内出血急性期 严重缺血性心脏病 严重心律失常者禁用 依达拉奉 必存 10mg 5ml30mg qd bid 作用与用途 脑保护剂 可清除自由基 抑制脑细胞 神经细胞的氧化损伤 改善急性脑梗塞所致的神经症状和功能障碍 注意事项 1 各种肝肾功能损害者慎用 高龄患者慎用 2 加入生理盐水中静脉滴注 30分钟滴完 不可和氨基酸制剂 抗癫痫药混合或由同一通道静滴 哈森维舒 硫酸锌注射液 20ml0 6g 作用与用途 糖尿病周围神经病变引起的感觉异常 2 4周为一疗程注意事项 静脉滴注过快偶可出现头胀和呼吸困难 个别出现抽搐 复视 紫癜等出血倾向 避光 抗癫痫药的用药原则 确定是否用药正确选择药物正确使用药物严密观察不良反应尽可能单药治疗合理的联合治疗注意增减药物 停药及换药原则 贾建平主编 神经病学 第6版 北京 人民卫生出版社 2008 306 310 抗癫痫药物 AEDs 卡马西平丙戊酸钠 德巴金 片剂 注射液 苯妥英钠 抗精神病药物 氟哌啶醇 用途 精神分裂症 用于对锥体外系疾病使用左旋多巴所致的不自主运动 用法 1 控制急性兴奋症状 肌注5 10mg 天 每天3 4次 老年人及儿童宜减量 2 治疗不自主运动 口服 一般剂量1 2mg 次 每天3次 抗抑郁药物 氟西汀 百忧解 药理作用 5 羟色胺再摄取抑制剂SSRI 用量 20mg 日 Qd Bid 注意事项 常见不良反应有失眠 恶心 易激动 头痛 运动性焦虑 精神紧张 震颤 长期用药发生食欲减退或性机能减退 抗帕金森药物 苯海索 安坦 为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂 主要副作用为口干 便秘 尿储留 瞳孔散大 视力模糊 青光眼病人禁用 左旋多巴制剂 美多巴 息宁金刚烷胺培高利特 协良行 为多巴胺D1D2受体激动剂 常于左旋多巴制剂合用 不良反应为不自主运动 幻觉 体位性低血压 困倦 意识模糊等 抗生素 作用与用途 杀灭及抑制各种细菌 治疗各种感染 1 青霉素400miu 支400 800miu qd bid2 头孢曲松钠2g 支2 4g 次3 头孢哌酮舒巴坦钠1g 支2 4g bid4 海他欣2 25g 支4 5g bid5 泰能0 5g 100ml0 5g bid q8h6 罗抗 头孢他定 2g 支2 4g bid注 以上6种药物用药前均需做皮试 确认不过敏后方可使用 7 左克100mg 2ml200 300mg qd bid注 需避光保存使用 8 阿奇霉素 圣诺灵 其仙 博抗 津博 500mg 次注意事项 1 如出现注射部位疼痛 甚至静脉炎 应及时更换注射部位 2 个别病人可见过敏 胃肠道反应 停药后好转 3 每次滴注时间不得少于60分钟 滴注浓度不得少于2mg ml 抑制胃酸分泌药 作用与用途 抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌 治疗消化性溃疡所致的上消化道出血 本科主要用于脑梗塞 脑出血等所致的胃黏膜应激性溃疡的治疗 1 法莫替丁 信法丁 高舒达 H2受体秸抗剂20mg 2ml40 80mg qd bid2 韦迪 泮托拉唑 H K ATP酶抑制剂40mg qd bid注 1小时内