「速尿用法详解」.doc

速尿用法详解速尿是心内常用药，比如抢救急性心力衰竭。速尿是袢利尿剂，急性左心衰时用速尿利尿可以减少血容量，以减轻心脏负荷，同时有血管扩张作用。一、速尿的用法用量无论口服还是静脉，剂量范围都很大，用药间隔时间不确定。如果说要限定间隔时间的话，口服间隔4小时，静脉间隔2小时。选择剂量从最小有效剂量开始；每日一次的，早上服药，避免晚上起夜多影响睡眠；少尿或无尿，用最大量24小时无效，应停用，防止增加副作用。病情控制则以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。长期维持期间，可根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的监测指标。1. 口服剂量：一般从20mg开始（12次/日），一般会与螺内酯联用，最大剂量可达600mg/日。2. 肌注：很少用，起效很慢，急性心衰不建议肌注。3. 静推剂量：起始剂量至少等于日常每天的口服剂量，对药物敏感的患者一般1个小时之内尿量就会明显增加。如无效则应该直接翻倍追加（不应等剂量追加）。单次剂量不超过200mg。静脉注射时不超过4mg/min，过多过快时，可引起听力减退、暂时耳聋、恶心、呕吐反应等；宜用生理盐水稀释，不宜用葡萄糖（因本身呈碱性）。4. 持续静滴或泵入：静推效果不好，与托拉塞米交替应用效果不佳，如在单次静推100mg利尿效果不佳时，应考虑换成静滴或泵入。静推40mg作为负荷量，继以10-40mg/H持续静脉（建议用微量泵，好调整），效果比单次大剂量注射效果要好。二、增强速尿利尿效果的方法1. 与托拉塞米交替应用或直接换成托拉塞米：比如口服和静推交替。2. 两种及以上不同作用途径的利尿药合用：一般选用螺内酯和双氢口服。3. 明显低钠血症者，应适当补浓钠基础上利尿。注意补钠后可能会加重心衰。4. 补充白蛋白：要很慎重的，严格把握适应证和禁忌症。5. 利尿合剂：加小剂量多巴胺。6. 与硝酸酯类联合也可增加利尿剂利尿效果。三、关于利尿合剂的配伍禁忌生理盐水100ml+速尿100mg+多巴胺5mg，是临床上常用的利尿合剂。不建议将速尿与多巴胺混合在同一输液袋中输注，最可靠方法是分开给药。四、应用速尿时的电解质监测在静脉用利尿剂期间，建议每天监测电解质（甚至数次/日）；仅口服用药时，至少3天要查一次。具体可参考如下方法：1. 当天血钾4-5mmol/L以下，尿量大于2000ml，尤其饮食不佳者，应常规补钾，出1000ml的尿相应补上1-2G钾。2. 认真了解院外用排钾和保钾利尿剂的量、ACEI/ARB的量、住院前1周每天的尿量、既往肾功能情况等，判断入院当时是否有高钾血症的可能。可能性很小，可以不等急查血钾结果，提前视尿量情况开始少量补钾。可能性很大，就要等急查血钾结果。3. 不耐受服氯化钾液者，改为补达秀（氯化钾缓释片），必要时联用静脉补钾，甚至深静脉泵钾。五、速尿的少见并发症和药物相互作用过度利尿引起周围脏器灌注不足，比如，餐后腹痛等。要反复多查肝脏，肝-颈静脉回流征等，如果有体位性低血压表现，有可能利尿过度了。与ACEI/ARB和受体阻滞剂同用时，应注意灌注量对药效的影响，如液体潴留会减弱ACEI/ARB的疗效，增加受体阻滞剂的风险。血容量减少，可增加ACEI/ARB等血管扩张剂导致的低血压反应，甚至出现肾功能不全。在急性心衰时，如出现低血压和氮质血症，而无液体潴留，则可能是利尿过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。如患者有持续液体潴留，则低血压和氮质血症很可能是心力衰竭恶化，全身器官灌注不足的表现，应酌情继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。出现利尿剂抵抗时，一般还伴有心力衰竭恶化：1.呋塞米静脉注射40mg，继以持续静脉滴注（10