用血管理考核细则(试行).docx

鄞州人民医院临床用血管理考核评分细则（试行）科室 床号 病历号 姓名 诊断 检查人：考评项内容标准分值考核方式评分标准扣分病历首页有血型、有输注血液制品种类、数量记录8查病历无血型、无输注血液制品种类、数量记录输血治疗同意书执行情况1：有输血治疗同意书,有受血者或家属（监护人）签字，有医生签字,签字时间必须在输血前.2: 输血前检测项目填写必须正确、齐全.3：无家属签字的无自主意识患者的急诊输血，报医务科或医院总值班同意、备案并入病历。8查病历1：无输血治疗同意书 (扣10分)2：无受血者或家属（监护人）签字；无签字时间或签字时间在输血后；无医生签字，等同无同意书(扣10分)3：输血前检测项目填写不正确（每项扣5分）4：输血前检测项目填写不齐全（缺1项扣5分）5：无家属签字的无自主意识患者的急诊输血，未报医务科或医院总值班同意、备案，未入病历。(扣10分)输血前传染病指标检查执行情况输血前传染病指标检查包括：乙肝三系、肝炎全套、HIV、梅毒抗体。并且必须在输血前留取样本并注明留样时间（准确到分）。8查病历1：未检测输血前传染病指标或先输血后抽样检测(扣10分)2：检测项目不全(扣10分)3：报告单报告时间无时效性（要求正确到分）(扣10分)4：有检验医嘱，无检验报告单(扣10分)输血治疗相关病程记录执行情况输血治疗相关病程记录有输血原因、输注种类、数量及输注后疗效评价。8查病历1：有输血治疗，但病程记录无输血相关记载(扣10分)2：有输血治疗，但病程记录不完整(扣10分)3：无输血原因或无输注种类数量记录(扣10分)4：手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录(扣10分)5：无输注效果评价或临时医嘱和病程记录不符(扣10分)输血指征掌握情况1：（内科输血） 红细胞：血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2；血小板：50109/L一般不输注，10-50109/L可根据临床出血情况决定，5109/L应立即输注防止出血；全血：急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状，血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克。2：（外科） 红细胞：70g/L应考虑输血，70-100g/L根据病情决定； 血小板：100109/L一般不输注，50-100109/L可根据是否自发出血或伤口渗血决定；50109/L可考虑输注；全血：急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或持续活动性出血，估计失血量超过自身的30%。详见临床输血技术规范或鄞州人民医院临床用血管理管理实施办法3：输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀要有当天凝血功能报告。（PT超过正常值的1.5倍或INK2.0；或APTT超过正常值2倍）；输注普通冰冻血浆无此限制。输注冷沉淀的，纤维蛋白原应1.5g/L。4：每次输血前、后均应有相关内容的检测评估指标，根据输注的不同血液种类，检测评估指标包括血常规、肝功能、出凝血常规等及临床表现。而且血常规应在输注结束后1小时、24小时留样或检测。5：门急诊输血必须建立留观病历，留观至少24小时8查病历1：手术室内无输血指征相关设备；不能及时测定红细胞压积或血红蛋白浓度及记录(扣10分)2：输血前后无相关内容的评估检测指标，或评估不当。(扣10分)3：无特殊情况记录，输血指征不符合临床输血技术规范或鄞州人民医院临床用血管理管理实施办法 (扣10分)4：门急诊输血必须建立留观病历，留观至少24小时(扣10分)自体输血情况1：符合自体输血指征，应有动员患者开展自体输血的记录；有自体输血治疗同意书及自体输血方式；有自体血采集血量、回输血量记录。2：自体输血开展后应及时回输；回输后达不到预期疗效，评估后可输注注异体血制品。8查病历1：符合自体输血指征，临床应有动员患者开展自体输血的记录，未记录(扣10分)2：未填写自体输血治疗同意书、自体输血方式或不规范: (扣10分)3：自体血采集血量、回输血量记录不全或未填(扣10分)4：自体输血开展后未及时评估而输注异体血制品(扣10分)输血记录单1：输血病历应有血型报告单、输血记录单。2：有每袋血液开始输注及输注结束时间；有15分钟输血反应、输注结束时输血反应情况记录。3：输血记录单应双人核对签名，有输血反应的及时填写输血反应单并送输血科。8查病历1：无血型报告单、输血记录单、无双人签名的(扣10分)2：无每袋血液输注开始、结束时间、15分钟输血反应情况、输注结束时输血反应情况记录(扣10分)3：有输血反应而未及时填写输血反应单并送输血科(扣10分)输血会诊、备案1：一次用血或备血2000ml，应有输血会诊，会诊单未入病历。2：已填报“宁波市医疗机构急诊供血申请表”并按单领用血液而应将“宁波市医疗机构急诊供血申请表”粘入病历。8查病历1：一次用血或备血2000ml，无输血会诊；会诊单未入病历(扣10分)。2：已填报“宁波市医疗机构急诊供血申请表”并按单领用血液而应将“宁波市医疗机构急诊供血申请表”粘入病历(扣10分)。输血不良反应监测1：有无输血反应均应有病历记录。3：有输血不良反应的应填不良反应回报单，并将输血不良反应回报单报输血科。8查