听力保护和防止耳聋.doc

耳聋分类和分级 耳聋临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导性聋；以内耳和听神经病变引起的神经性聋；外中耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋。造成耳聋的原因很多，遗传、产伤、感染、药物应用不当、免疫性疾病、生理机能退化、某些化学物质中毒等都能导致耳聋。 一般认为语言频率（0.5 Hz、1.0 Hz 1.2Hz）平均听阈在26dB以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以内者称重听，在70dB以上者为聋，临床上习惯统称为聋注意以下因素会听力障碍：一:噪声性耳聋 是由于长期遭受85dB(A)以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋，亦可出现头痛、失眠、易烦躁和记忆力减退等症状。其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间有关，其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系，有人发现2000Hz4000Hz的噪声最易导致耳蜗损害。噪声导致内耳的微细血管经常处于痉挛状态，内耳供血减少，听力急剧减退。 A:值得注意的是：影院音响的震撼效果会严重损害人的听力，特别是儿童。如今在电影院那些卖座的大片中，很多注重震撼的音响效果，一些商业性影片的噪音水平平均可达88分贝，甚至是95分贝。如果周围环境超过了85分贝，则人们最好使用听力防护装置。由于儿童的鼓膜相对脆弱，家长要尽量少带儿童去影院，以免损伤儿童的听力。 B:长期听MP3会引起听力提前衰退 美国一项最新调查结果显示，约两成青少年听MP3后有不同程度的耳鸣，严重的有永久失聪的可能。普通的MP3配套耳塞式耳机被直接塞进耳孔里，能将声音信号提高9分贝，一些厂家为了迎合国内消费者的偏好，推出了所谓的“特重低音”耳塞，用一个凸型的薄膜集中了声音能量对准耳孔，以增加低频效果。使用这些耳塞，会造成更严重的伤害直接利用耳朵的耳道。短期使用时，由于人体具有修复功能，造成的影响还不大。长期使用会造成严重的听力损害。二：药物中毒性聋：为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害。王秋菊教授说，每年我国新增3万聋儿，其中有60%以上为药物性耳聋患者。因感冒发烧使用抗菌素不当致聋的则占药物性致聋的68%，已远远超出了先天性耳聋的人数。 耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经）或内耳结构性损伤的药物，这种损伤将会导致临时或者永久的听力缺失，也会对已存的感音性听觉缺失造成更大伤害，中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等。已知的耳毒性药物有近百种，常用者有氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等），大环内酯类抗生素（红霉素等）， 抗癌药（长春新碱、2硝基咪唑、顺氯氨铂），水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等），抗疟药（奎宁、氯奎等）， 利尿剂（速尿、利尿酸），抗肝素化制剂（保兰勃林），铊化物制剂（反应停）等，其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见,包括: 万古霉素,氨基甘油配糖类抗生素，托普霉素 ，氨基羟丁基卡那霉素A(即：抗菌素BBK8)、内醍尔霉素,红霉素等。 水杨酸类药以阿司匹林为代表，如每天用至6-8克时可产生头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等毒副作用。大部分患者在停药后48小时可逐渐恢复，少部分患者听力损害不能复原。 抗疟药此类药包括奎宁、氨喹等。奎宁在治疗剂量时即可引起耳鸣、重听等反应，大剂量可能致聋，并且为永久损害，不能恢复。长期大量应用氯喹可能引起严重不良反应，甚至造成永久性耳聋。抗癌药氮芥有神经毒性，大剂量应用时血药浓度较高，可损坏内耳细胞，导致感音神经性耳聋。长春新碱可直接损害耳螺旋器。用于治疗妇科肿瘤的顺铂，大剂量应用时可致突发性耳聋。此类药物的总致聋率较高，但多为克逆性损害，多数患者停药后可逐渐恢复。 提示：预防药物性耳聋的关键是合理使用上述耳毒性药物。有用药致聋史或家族史的患者，应避免使用这些药物。 应用耳聋性药物时要注意保护内耳，同时使用维生素B1、维生素B2、维生素C、泛酸钙或抗过敏药，对内耳有一定的保护作用。 避免联合或连续应用多种耳毒性药物。氨基糖苷类抗生素和利尿剂同用，或几种氨基糖苷类抗生素同用，耳聋性作用明显增加，需联合用药时应掌握其指征。 这类药物可通过胎盘进入胎儿循环，从而引起先天性耳聋，孕妇应避免用药. 对新生儿和婴幼儿应慎用，因为药物在其内耳停留时间更长。疗程不宜超过2周. 患者应用耳毒性药物时，应监测听力、尿常规及肾功能、前庭功能，有条件的应监测血药浓度。警惕中毒的早期症状，如出现高音调耳鸣、耳胀、耳聋、眩晕、恶心等症状，应及时停药。可应用血管扩张剂、能量合剂、多种维生素和钙剂等治疗。三：耳鸣 引起耳鸣的原因有很多，但解决的办法却很少，其实，日常生活中的一些小动作就可以缓解耳鸣。 1.鼓膜按摩-在工作之余，将两手掌同时堵住左右耳，挤压后迅速离开，多做几次，这样可以促进耳部的血液循环，多缓解耳鸣以及缓解脑部疲劳有好处。 2.耳部按摩-洗脸时轻轻按摩揉搓耳朵及耳垂，或是将双手掌按住耳部，拇指置于脑后，四指敲打后脑勺，这样可通过刺激神经末梢来促进血液、淋巴循环和组织代谢，调节人体脏腑功能，缓解耳鸣症状。 3.张嘴和闭嘴-每天早晨起来时，最大限度地张开嘴，向外呼出一口气，然后用力吸一口气在闭合起来，这样张张合合，连续多次，不仅能使脸部的多块肌肉有节奏地运动，还能促使身体新陈代谢，加速血液循环，还使咽喉部得到活动，保持耳咽管的通畅，使耳朵内外的压力保持平衡，对于防治耳鸣有很好的效果。4.屏气法-定息静坐，咬紧牙关，以两指捏鼻孔，怒睁双目，使空气进入耳道，直到感觉轰轰有声为止，这样可以增加耳部各血管压力使更多血液在此集中，对缓解耳鸣有好处。 5.热敷法-用热的毛紧紧贴在耳朵上，或是摩擦双手至感觉掌心发热时，将手掌紧按在双耳上，通过温度来使耳部的血管扩张，以增加局部的供血。四：吸烟容易导致听力障碍 吸烟者负责向耳部传递信号的大脑信号通路中的脑白质都发生了变化，其中吸烟青少年脑白质发生的变化最大。尼古丁会与大脑中控制神经中枢发育的受体结合，这种不适当的刺激可能导致神经连接出现异常。烟中的尼古丁进入血液，可使小血管痉挛，造成内耳供血不足，加速耳聋的发展。，香烟中的烟雾可引起儿童鼓膜充血而导致中耳炎。除了可能使孩子患急、慢性鼻炎、增殖体肥大、上呼吸道感染继发中耳炎外，香烟中的烟雾有害物质对小儿的娇嫩中耳粘膜有刺激作用。它可使中耳内分泌的粘液增多、变稠，耳咽鼓管不通畅，从而造成中耳内积液，诱发中耳炎。时间一长，鼓膜穿孔、增厚、钙化粘连、内陷使听力下降最后造成传导性耳聋. 尽量避免儿童被动吸烟、小儿无法表达病痛，易延误治疗，任其发展至耳聋为时已晚，务必请家长注意。五：饮酒损害听力 伦敦大学学院附属医院的研究者发现，志愿者摄入的酒精越多，他们听力退化的越严重。这种听力受损的现象在年龄相对较大和曾经有过酗酒史的人身上更为明显。 研究人员认为，酒精可能损伤了听觉神经或影响了大脑的声音处理程序。六：长期打麻将可引起听力下降 最近，香港大学李嘉诚医学院一项研究表明，长期处麻将碰撞的强大声音下，可导致听觉受损. 专家介绍，麻将碰撞耳发出的“啪”、“啪”声，高达110分贝，强度相当于飞机引擎所发出的声响，一般打麻将发出的声音亦超过90分贝，在嘈杂的声音下，人的内耳而耳蜗的毛细胞会暂时受损，在清净环境下才自动复原。毛细胞缺乏充分的休息，会导致永久损害，产生耳鸣，严重者可导致弱听及失聪。专家建议市民最好每星期打麻将不要超过两次，每次也不要超过8小时，让耳朵得到充分休息。 七：外伤：在人们日常的生活中，无处不在的是一些外来的损伤，可能是车祸、直接损伤、剧烈震动等都有可能造成耳内组织器官的损伤 。喂奶“喂伤”耳朵 ”喂奶也会喂出中耳炎，南京市妇幼保健院耳鼻喉科吴兴香医师说，在门诊中就经常碰到这样的“宝宝”级患者，因为不能诉说，小患者更承受着难以想像的痛苦。当婴儿吐奶或呛奶时，细菌便很容易从咽鼓管进入到中耳。给婴儿哺乳时应把婴儿抱起来，取半卧位，避免婴儿来不及吞咽致奶水误入咽鼓管;用奶瓶喂奶时，奶瓶不宜举得太高，奶嘴孔也不宜太大，奶水误吸入气管或者顺着咽鼓管流到中耳，就可造成中耳炎、吸入性肺炎，严重时可引起窒息，造成严重的后遗症，甚至威胁生命。八：突发性耳聋 是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。又称暴聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。突发性耳聋的治疗原则：发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复，7天后只能使用中医3162调和复生法治疗。 如果及时治疗，80%的人是可以恢复听力的。因此，若发现听力障碍，应及早治疗，以免错过了治疗的黄金期，导致永久性耳聋.患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入.九：白领压力大，熬夜、接电话多会诱发耳聋 上海中医药大学附属曙光医院康复中心副主任沈卫东博士表示，由于工作紧张、生活压力、情绪刺激，煲电话，及都市声污染等原因引起的突发性耳聋患者目前正呈现出增长趋势。就症者越来越多是年轻人，几乎60以上的病人都是年轻白领，中青年脑力劳动者、公司职员、学生等群体最易发作。现代人普遍生活规律不正常，多数人过度疲劳，连续熬夜上网等，导致耳朵的免疫功能降低，听着耳机吹冷风，则会导致风邪、寒邪入侵， 其次是都市声污染增加。很多肉耳没有注意的声音，包括电脑和许多电子设备的低频噪音，时时刻刻会对人的听力造成损伤。 精神压力过重，例如，学习、工作压力等，很多高考学生甚至会和家长一起突发聋。 心理因素刺激，不少患者、在发病前一天晚上都加班到很晚，又被老板否定了自己的文案，第二天他们就开始头晕，几天后就逐渐出现耳鸣甚至耳聋。 为预防突发性耳聋，专家呼吁，首先年轻人不能过多地长时间听MP3。在持续劳累后，要保护耳朵不受酒吧等嘈杂环境的音响刺激。由于突发性耳鸣、耳聋是一种很难治愈的疾病，目前常用的治疗方法是增加耳朵摄氧，但通常效果不很明显，针灸可以帮助疏通经络、改善内耳功能，但对部分患者的治疗效果也有差异。专家提醒，最好的预防方法是警惕突发性耳聋的先兆，当你连续熬夜或处在身心疲惫、精神紧张的时候,如出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状，应到专科医院及时就诊。由于20至40岁是突发性耳聋的高发年龄,因此年轻白领应引起高度重视，要放松心情，减轻压力；平时工作生活不要过于疲劳，心情要开朗，精神要放松，少饮咖啡和烈性酒，这样有助于减少和预防耳部疾病。十老年性聋：多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，导致听力减退。高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管病的老人发生耳蜗功能障碍增加54%，应及时治疗。 解决方案：当你发现自己的听力有损失时，请注意及时做到一下几点。一.冷静并及时就医。 被医生告知无法治愈时，应按医生的建议采取实施。尽早选择专业的助听器验配人员进行科学的检测验配，选择适合的助听器。耳朵也是“用进废退”，早发现、早接受听觉锻炼。听障朋友戴上助听器后，首先能“听到”声音，大脑听觉中枢对声音反应越来越灵敏了，再通过“重新学习”由此“听懂”声音内容并做出反应。二尽量避开强噪音环境或戴上防噪音耳塞。控制噪声来源：这是最积极和最根本的办法。在建筑厂房、安装机器时就应采用各种隔音、防震、吸声的措施2.减少接触噪音时间。3.耳部隔音：戴用耳塞、耳罩、隔音帽等防声器材。一般在80db噪声环境长期工作即应配用简便耳塞；90db以上时，必须使用防护工具。简便者可用棉花塞进外耳道口，再涂上凡士林，其隔音值可达30db. 4.卫生监护：患有感音神经性耳聋和噪声敏感者，应避免在强噪声环境工作。对接触噪声者，应定期检查听力，及时发现早期的听力损伤，并给予妥善处理。 5.一旦有耳鸣、听力减退等相关症状应争取早期治疗。 6。尽量避免水分或异物进入耳道，以防耳道感染造成再次听力损失。 耳屎过多时，不宜自己清除，应到医生处进行解决。耳道奇痒难忍时，可以用棉签沾少许酒精或甘油轻擦耳道，亦可内服维生素B、C和鱼肝油。 三. 遇耳毒性药物应在医生指导下服用。（如链霉素，庆大霉素等 ）尽量避免应用耳毒性药物，如链霉素，庆大霉素，卡那霉素，新霉素等。这些药物容易引起耳中毒而损害听力。神经性耳聋患者更要注意。 四. 保持良好的心理状态：经常处于急躁，恼怒的状态中，会导致体内植物神经失去正常的调节功能，使内耳器官发生缺血，内耳听神经缺氧，水肿和听觉障碍。导致突发性耳聋这样容易出现听力锐减。所以要保持轻松愉快的良好心境。五. 按摩：按摩耳垂前后的处风穴（在耳垂与耳后高骨的凹陷处）和听会穴（在耳屏前下方下颌关节突后缘凹陷处），可以增加内耳的血液循环，有保护听力的作用。宜每日早晚各按摩一次，每次5-10分钟，长期坚持下去就可以见效了。六. 保健之道多补肾： 中医认为，肾开窍于耳，听力的减退与肾虚有着密切的关系。因此可以多吃一些补肾的食物如：核桃粥，芝麻粥，花生粥，这些食物对保护听力有裨益。七：清淡饮食 （饮食要合理，少食过甜、过咸及高脂肪、高胆固醇饮食）。血中胆固醇的浓度过高，造成血管壁的粥样硬化，血管硬化使得内耳血液供应减少，听觉器官营养不良，导致听力减退或发生耳聋。不少人经常喜欢吃皮蛋。但是皮蛋在制作中，多少都会含有一定量的铅。如果摄入过多的铅，将导致智力下降，损害神经系统的发育，引起听力异常。） 合理补锌补铁。（耳聋耳鸣的发生与缺乏一些微量元素有