6.Head.ppt

Head头部 山东大学医学院解剖教研室李振华 BoundariesandRegions 头颈分界下颌骨下缘 下颌角 乳突尖 上项线和枕外隆凸的连线分区颅部面部颅 面分界线 眶上缘 颧弓上缘 外耳门上缘和乳突的连线 Landmarksofhead Landmarks眉弓superciliaryarch眶上切迹supraorbitalnotch眶下孔infraorbitalforamen颏孔mentalforamen翼点pterion颧弓zygomaticarch乳突mastoidprocess枕外隆突externaloccipitalprotuberance Landmarksofhead 翼点Pterion Surfaceprojections 1 下水平线 自眶下缘至外耳门上缘的连线2 上水平线 自眶上缘向后画一与下水平线相平行的线3 矢状线 眉间至枕外隆凸的连线4 前垂直线 经颧弓中点画一与上 下水平线相垂直的线5 中垂直线 经下颌骨髁突中点向上画一与前垂直线平行的线6 后垂直线 经乳突根部后缘画一与前 中垂直线平行的线 Surfaceprojections 中央沟centralsulcus 在前垂直线和上水平线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上 介于后垂直线与中垂直线之间的一段外侧沟lateralsulcus 相当于中央沟投影线与上水平线交角的平分线 Surfaceprojections 中央前回precentralgyrus 位于中央沟投影线的前1 5cm的范围内 中央后回postcentralgyrus 位于中央沟投影线的后1 5cm的范围内 运动性语言中枢motorspeecharea 其投影区在前垂直线与上水平线交点的稍上方 通常位于左侧中央前回的下份前方 Surfaceprojections 大脑下缘inferiormargenofcerebrum 自鼻根上方约1 25cm处开始向外 沿眶上缘向后 经颧弓上缘 外耳门上缘至枕外隆凸的连线上 脑膜中动脉middlemenibgeala 主干 经过下水平线与前垂直线的交点前支 经过上水平线与前垂直线的交点即翼点 向后上弯曲走向颅顶后支经过上水平线与中垂直线的交点 Face面部 Superficialstructureofface 皮肤薄而柔软 富于弹性 含有较多的皮脂腺 汗腺和毛囊 是疖肿的好发部位皮纹走向不同浅筋膜主要由疏松结缔组织构成 内有血管 神经穿行睑部皮肤最薄 浅筋膜组织疏松 易出现水肿 Superficialstructureofface Facialmuscles面肌颅顶肌额腹枕腹帽状腱膜眼轮匝肌颊肌口轮匝肌鼻肌 面肌Facialmuscles Superficialstructureofface Faciala 面动脉行程 起自颈外动脉经二腹肌后腹深面进入下颌下三角 经下颌下腺深面 至咬肌止点前缘处绕下颌体下缘转至面部 此处可以触及面动脉的搏动 面动脉供区出血时 可压迫此处进行止血 面动脉在面部行程迂曲 向前上方斜行 经口角 鼻翼外侧至内眦 改称为内眦动脉分支下唇动脉上唇动脉鼻外侧动脉 Superficialstructureofface Superficialtemporala 颞浅动脉颈外动脉的终支之一经外耳门前方上行在腮腺深面发出面横动脉 Superficialstructureofface Facialvein面静脉行程 起自内眦静脉 伴行于面动脉的后方 位置较浅 至下颌角下方 接受下颌后静脉的前支 穿深筋膜注入颈内静脉面静脉与海绵窦的交通面静脉 内眦静脉 眼上静脉 海绵窦面静脉 面深静脉 翼静脉丛 海绵窦交通 Superficialstructureofface 面静脉在口角平面以上通常无瓣膜 因此 当面部感染时 通过面静脉与海绵窦的交通途径 可逆行蔓延至颅内导致海绵窦血栓或颅内感染 因此 面静脉所经过的鼻根与左 右两侧口角之间的三角区为 危险三角 Superficialstructureofface Lymphaticdrainage面部浅层的淋巴管丰富 吻合成网通常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结 颈外侧深淋巴结 Superficialstructureofface Trigeminalnerve三叉神经眶上神经 为眼神经分出的额神经的分支 由眶上切迹或孔穿出 分布于额部和上睑的皮肤眶下神经 为上颌神经的分支 经眶下孔穿出 分布于下睑 鼻翼和上唇皮肤颏神经 为下颌神经的分支 出颏孔 分布于下唇及颏区的皮肤 Superficialstructureofface Facialnerve 面神经行程 自茎乳孔出颅 向前外穿入腮腺 先分为上 下两干 再分为数支在腮腺内交织成丛 最后呈扇形分为五组分支穿出腮腺分支颞支 支配眼轮匝肌上份及枕额肌额腹颧支 支配眼轮匝肌下份及上唇诸肌颊支 颊支支配颊肌和口裂周围诸肌下颌缘支 支配下唇诸肌临床 颌下区手术皮肤切口颈支 支配颈阔肌 Facialnerve 面神经 Lateralfacialregion面侧区 境界面侧区是指由颧弓 鼻唇沟 下颌骨下缘和胸锁乳突肌上份前缘围成的区域分区颊区腮腺咬肌区面侧深区 Parotideomassetericregion腮腺咬肌区 境界上界 颧弓与外耳道下界 下颌骨下缘平面前界 咬肌前缘后界 乳突和胸锁乳突肌上份前缘内容腮腺 咬肌 以及有关的血管 神经等 Parotideomassetericregion腮腺咬肌区 腮腺咬肌筋膜 为颈筋膜浅层向上的延续 在腮腺后缘分为浅 深两层 包被腮腺形成腮腺鞘鞘浅层致密 深层薄弱 鞘与腮腺结合紧密并发出许多间隔 将腮腺分隔成许多小叶 腮腺发生炎症时常引起剧痛 腮腺化脓时多为小叶性脓肿 切开排脓时须注意引流每一脓腔 腮腺脓肿不易穿透浅层 而易穿透深层向深部蔓延 形成咽旁脓肿浅 深两层筋膜在腮腺前缘处又合二为一覆盖于咬肌表面 称咬肌筋膜 Parotidgland腮腺 位置 外耳道前下方毗邻 上缘 邻接颧弓 外耳道和颞下颌关节后面下缘 平下颌角前内面 邻咬肌 下颌支和翼内肌的后部后内面 邻接乳突 胸锁乳突肌上份 二腹肌后腹 茎突及茎突诸肌 颈内动 静脉和 脑神经 Parotidgland腮腺 腮腺床 茎突及茎突诸肌颈内动 静脉 脑神经 Parotidgland腮腺 Parotidduct腮腺管自腮腺浅部前缘发出 在颧弓下约1 5cm处横跨咬肌表面至咬肌前缘 继而急转向内穿颊肌 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上的腮腺乳头毗邻 上方 面神经的上颊支及面横动 静脉下方 面神经的下颊支体表投影 鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1 3段 Parotidgland腮腺 纵行穿经腮腺的结构 颈外动脉下颌后静脉颞浅动 静脉耳颞神经 Parotideomassetericregion腮腺咬肌区 横行穿经腮腺的结构 上颌动 静脉面横动 静脉面神经及其分支穿经腮腺的血管神经的位置关系 由浅入深 面神经及其分支下颌后静脉颈外动脉和耳颞神经 Parotideomassetericregion腮腺咬肌区 Facialnerve 面神经第一段 从茎乳孔穿出至进入腮腺以前显露面神经主干可在此段进行第二段 为腮腺内段位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面 正常情况下 面神经外膜与腮腺组织容易分离 但在病变时两者常紧密粘连 手术分离较为困难 腮腺肿瘤可压迫面神经 引起面瘫第三段 穿出腮腺后的部分 Parotideomassetericregion腮腺咬肌区 Retromandibularv 下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇合形成在腮腺下端分为前 后两支前支与面静脉汇合 注入颈内静脉后支与耳后静脉汇合形成颈外静脉 Parotideomassetericregion腮腺咬肌区 Externalcarotida 颈外动脉经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面 入下颌后窝 在下颌支后缘中 下1 3交界处水平由深面穿入腮腺深部 行于下颌后静脉的前内侧至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉两终支 Parotideomassetericregion腮腺咬肌区 Auriculotemporaln 耳颞神经三叉神经的分支在腮腺深部上行 与颞浅动 静脉伴行穿出腮腺上缘至颞区当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时 可引起由颞区向颅顶部放射的剧痛 Parotideomassetericregion腮腺咬肌区 Masseter咬肌起自颧弓下缘及其深面 止于下颌支外侧面和咬肌粗隆 该肌的后上份为腮腺浅部所覆盖 表面覆以咬肌筋膜 浅面有面横血管 腮腺管 面神经的颊支和下颌缘支横过 Deeppartoflateralfacialregion面侧深区 境界顶 蝶骨大翼的颞下面底 平下颌骨下缘前壁 为上颌骨体的后面后壁 腮腺深部外侧壁 下颌支内侧壁 翼突外侧板和咽侧壁内容翼内 外肌出入颅底的血管和神经 Deeppartoflateralfacialregion面侧深区 lateralpterygoid翼外肌Medialpterygoid翼内肌 Deeppartoflateralfacialregion面侧深区 Pteygoidvenousplexus翼静脉丛位于颞下窝浅部 在翼内 外肌与颞肌之间翼静脉丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉 向后汇合成上颌静脉 回流到下颌后静脉翼静脉丛可通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相通 还可经卵圆孔网及破裂孔导血管与颅内的海绵窦相通 故口 鼻 咽等部位的感染 可沿上述途径蔓延至颅内 Deeppartoflateralfacialregion面侧深区 Maxillaryartery上颌动脉平下颌颈处自颈外动脉发出 经下颌颈的深面进入颞下窝 以翼外肌为标志可分为三段第一段 下颌段 自起点至翼外肌下缘 主要分支有下牙槽动脉和脑膜中动脉第二段 翼肌段 位于翼外肌的浅面 主要分支有颊动脉第三段 翼腭窝 主要分支有上牙槽后动脉和眶下动脉 Deeppartoflateralfacialregion面侧深区 Mandibularnerve下颌神经自卵圆孔出颅进入颞下窝分支耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经 Spacesoflateralfacialregion面侧区的间隙 Masseterspace咬肌间隙位于咬肌深面与下颌支之间内容 咬肌的血管和神经临床 此间隙的前方紧邻下颌第三磨牙 许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎 牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等均有可能扩散至咬肌间隙而引起继发感染 Spacesoflateralfacialregion面侧区的间隙 Pterygomandibualspace翼下颌间隙位于翼内肌与下颌支之间 隔下颌支与咬肌间隙相邻 两间隙经下颌切迹相交通 内容 舌神经 下牙槽神经和同名动 静脉临床 行下牙槽神经阻滞麻醉术时 即注射麻醉药于此间隙内 牙源性感染亦常累及此间隙 Spacesoflateralfacialregion面侧区的间隙 Sublingualspace舌下间隙位置 下颌骨体的内侧境界上界 口底粘膜下界 下颌舌骨肌及舌骨舌肌前外侧 下颌舌骨线以下的下颌骨体内侧面后界 舌根 Spacesoflateralfacialregion面侧区的间隙 Sublingualspace舌下间隙内容舌下腺下颌下腺深部及腺管下颌下神经节舌神经舌下神经及血管 Cranium颅部 Calvaria颅顶Frontoparietooccipitalregion额顶枕区Temporalregion颞区Baseofskull颅底Cranialcavity颅腔 Frontoparietooccipitalregion额顶枕区 境界前 眶上缘后 枕外隆凸和上项线两侧 上颞线 Layersoffrontoparietooccipitalregion 由浅入深分为五层皮肤浅筋膜帽状腱膜及枕额肌腱膜下隙颅骨外膜 Layersoffrontoparietooccipitalregion 由浅入深分为五层皮肤浅筋膜帽状腱膜及枕额肌腱膜下隙颅骨外膜 Layersoffrontoparietooccipitalregion 1 皮肤皮厚 腺多 血运丰富2 浅筋膜由致密的结缔组织和脂肪组织构成许多纤维隔将皮肤和帽状腱膜紧密连接 并将脂肪分隔成许多小格 内有血管和神经穿行 感染时渗出物不易扩散 早期即可压迫神经末梢引起剧痛 此外 小格内血管丰富 多被周围结缔组织固定 创伤性血管断端不易自行收缩闭合 故出血较多 常需压迫或缝合止血 Layersoffrontoparietooccipitalregion 浅筋膜内的血管和神经前组 滑车上动 静脉及滑车神经和眶上动 静脉及眶上神经后组 枕动 静脉和枕大神经特点 炎症不易扩散 肿胀疼痛剧烈 血管吻合多 止血应呈环状 局麻范围要广 切口呈放射状 皮瓣蒂在下方 Layersoffrontoparietooccipitalregion 3 帽状腱膜和枕额肌帽状腱膜厚而坚韧 前 后分别与枕额肌的额腹 枕腹相连 两侧逐渐变薄 续于颞筋膜特点坚韧致密 前连额腹 后连枕腹1 2 3层 合称头皮 Layersoffrontoparietooccipitalregion 4 腱膜下疏松结缔组织 腱膜下间隙 薄层疏松结缔组织范围较广 前至眶上缘 后达上项线 头皮借此层与颅骨外膜疏松连接 故移动性大 头皮撕脱伤多沿此层分离出血或化脓时 血液或积脓可沿此间隙蔓延此间隙内的静脉可经若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通 因此 此隙内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散 所以该间隙被称为颅顶部的 危险区 特点 出血化脓 漫及全顶 有导血管 颅内外交通 Layersoffrontoparietooccipitalregion 5 Pericranium颅骨外膜由致密结缔组织构成 借少量结缔组织与颅骨表面疏松连接 二者易于剥离 严重的头皮撕脱伤 可将头皮连同部分颅骨外膜一并撕脱 颅骨外膜在骨缝处与缝韧带愈着紧密 因此 颅骨外膜下发生血肿时 常局限在一块颅骨的范围内特点 薄而致密 易于颅骨分离 如有血肿 与骨一致 Temporalregion颞区 境界上界 颞上线下界 颧弓上缘前界 额骨和颧骨的结合部后界 颞上线的后下段 Layersoftemporalregion颞区 Consistsoffivelayers 皮肤颞浅筋膜颞筋膜颞肌骨膜 Layersoftemporalregion颞区 1 皮肤前部较薄 移动性较大 有利于切口缝合 Layersoftemporalregion 2 浅筋膜脂肪组织少 上方与帽状腱膜相续血管和神经耳前组颞浅动 静脉耳颞神经耳后组耳后动 静脉枕小神经 Layersoftemporalregion颞区 3 颞筋膜起自上颞线向下在接近颧弓处分为浅 深两层 分别附于颧弓内 外侧面4 颞肌起自颞窝和颞筋膜深面经颧弓的深面止于下颌骨冠突5 骨膜较薄 紧贴于颞骨表面 因而此区很少发生骨膜下血肿 Hypophysisandhypiphysealfossa垂体与垂体窝 垂体的位置位于蝶鞍中央的垂体窝内 借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰结节相连垂体肿瘤向上可突入第三脑室 引起脑脊液循环障碍 导致颅内压增高 Hypophysisandhypiphysealfossa垂体与垂体窝 垂体窝的毗邻前 为鞍结节后 鞍背垂体肿瘤时 两处的骨质因受压而变薄 甚至出现骨质破坏的现象 顶 鞍膈及其前上方的视交叉和视神经垂体前叶的肿瘤可将鞍膈的前部推向上方 压迫视交叉 出现视野缺损底 仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻垂体病变时 可使垂体窝的深度增加 甚至侵入蝶窦 两侧 海绵窦垂体肿瘤向两侧扩展时 可压迫海绵窦 发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状 Cavernoussinus海绵窦 位置蝶鞍和垂体的两侧前达眶上裂内侧部 后至颞骨岩部尖端窦内通过结构颈内动脉展神经穿过海面窦的外侧壁的结构 自上而下 动眼神经滑车神经眼神经上颌神经 Cavernoussinus海绵窦 临床 窦中血流缓慢 感染时易形成栓塞 海绵窦一旦发生病变 可出现海绵窦综合征 表现为上述神经麻痹与神经痛 结膜充血以及水肿等症状窦的内侧壁上部与垂体相邻 垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等 以致引起眼球运动障碍 眼睑下垂 瞳孔开大及眼球突出等 窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻 故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成 窦的前端接受眼静脉 翼静脉丛的血流 因而可分别通过内眦静脉 面深静脉与面静脉相交通 面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦 引起海绵窦炎与血栓形成 Tentoriumcerebelli小脑幕 小脑幕切迹上方 海马旁回和钩下方 脑干 动眼神经临床 小脑幕切迹疝 Communicationsbetweenextracranialandintracranialveins Cavernoussinus海绵窦 Superiorophthalmicv 眼上静脉 Inferiorophthalmicv 眼下静脉 pteygoidveousplexus翼静脉丛 veousplexusofforamenovale卵圆孔静脉丛emissaryv 破裂孔导血管 Angularvein内眦静脉 Facialvein面静脉 Internaljugularv 颈内静脉 Deepfacialvein面深静脉 Communicationsbetweenextracranialandintracranialveins Parietalemissaryv 顶导静脉穿过顶孔 连接颞浅静脉与上矢状窦Mastoidemissaryv 乳突导静脉穿过乳突孔 连接枕静脉与乙状窦condylaremissaryv 髁导静脉穿过髁管 连接枕下静脉丛与乙状窦Frontalemissaryv 额导静脉穿过盲孔 连接额窦及鼻腔的静脉与上矢状窦 Communicationsbetweenextr