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32 临床输液的注意事项静脉输液历史简介1628年，哈维发现血液循环。1656年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液。1662年，约翰首次将药物注入人的血液。1832年，托马斯将煮沸的盐水注入病人的血管。一、静脉输液的定义静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。二、原理与条件原理：液体静压条件：液体静压、“大气压”、通畅三、静脉输液的程序四、临床输液目的1.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。2.补充营养、维持热量。3.输入药物，达到治疗疾病的目的。4.抢救休克，增加循环血量，维持血压。5.输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。五、输液方式地点方式特点医院：住院输液安全门诊输液比较安全家庭：全程陪同输液安全性降低观察15-30分钟输液 不安全六、家庭输液优点1.符合现代护患关系的模式，促进了社区医疗的发展，提高了医院服务信益，并且可以带来一定的经济效益。家庭输液是基层卫生工作中的一项主要护理工作。2.患者及其家属方便、舒适、节时。行动不便的患者避免了来回奔波，给家属减轻了负担。患者在自己熟悉的环境里输液，心情放松，有利于康复。3.避免医院输液的交叉感染发生。特别是老年人和传染病流行季节。4.为更好的进行健康教育创造了条件，利用家庭输液，医务人员可以开门见山的向患者介绍有关输液的知识及注意事项，患者及其家属可从中获取医疗知识。同时针对病情，护士还可以了解患者的健康状况及既往史、家庭史等情况，并有的放矢的进行健康知识的宣传。通过交流进一步促进护患关系。弊端1.由于是在家庭输液，相关的无菌措施欠佳医院治疗室、输液室每天都用紫外线或戊二醛进行消毒，同时保持病房和输液室的空气流通。护士在做治疗都要洗净双手、戴好帽子、口罩。而这些相关措施在家庭实施欠佳。特别是冬季，有的患者还因怕冷、怕光而门窗紧闭，因此空气流通非常不好。同时室内温度、湿度、通风光线等掌握不够适度。居住条件差的更无法达到医院要求的“无菌”，特别是生煤球炉、无厕所和卫生间的家庭。家庭一些输液所必备的设施不健全（输液架、换液等）2.影响观察并造成恐慌由于是在家庭输液，医院护理人员有限，护士不可能全程守护，导致大多数时间是患者本人和家属看护。患者及家庭对静脉输液的知识往往一知半解，特别是对一些药物可能发生的反应不清楚，很难早期发现输液反应。在输液过程中可能出现的一些正常情况会引起患者的恐慌，例：滴速变慢，茂菲氏滴管内液面过高或过低，因上厕所等其它情况不小心引发的液体外渗等，往往需要护士再次来家。护士往返处理不但会增加心理和体力的负担，而且也延误患者治疗和抢救的时间。护士由于不在输液现场，也会因担心输液过程中发生障碍而引发心理顾虑。特别是第一次输液的患者（不知道患者对药物的敏感性、耐受性等）、急性子的患者（调整输液速度）、傻大胆的患者（对输液的要求无所谓）、家中人员流动的患者（买菜、购物、做饭等不能全程看护患者）往往很难及时发现问题，或带来本不该发生的输液问题。3.不利于病情的观察因患者及家属医学知识少，在陪护过程中容易忽略患者的早期不适感受，如胸闷、气短、心悸、气促等的初始症状，而延误及时的纠正和抢救。一旦发生问题，抢救又会因地点、时间等因素而受到相应的延迟（抢救物品的准备、来往的路途所需的时间、实际情况与想象或告知的情况不同）。4.易导致护患纠纷一旦发生护患纠纷，是非很难说得清楚，如护士不在场，患者或家属私自改变滴速而出现的问题、患者中途干其他事情。防范措施1.家庭输液的对象选择患者必须是辖区内非常熟悉的居民。最好是医生诊治过比较了解的患者（不但了解疾病，而且了解家庭情况）。所使用的药物是在本院购买的药品。外带的药物必须是大医院（二级以上医疗机构）就诊后带药来输液者。带药的患者必须出示病历、购买药物的正规发票、转诊院外输液的证明。绝对不接纳非处方药物。患者应当不是过敏体质。一般病员如有自理活动能力或年轻患者，一般不提倡家庭输液。如果病人要求出诊，应尽量讲明家庭输液的风险，尽量动员他们到医院治疗。必须家庭输液者也尽量选择有家庭照料能力，有一点医疗常识的患者家属，这些人对一些可能出现的问题能反应敏感，并能及时电告，或者能及时应对。药物禁忌：对需要做皮试类的药物（如青霉素类）、强心药（如西地兰）、止咳药（如氨茶碱）等都不能上门输液。严格药品质量把关，做到三查四对：（1）药物的生产厂家、批号、有效期，药品必须是国标药品，双批号。（2）药物的外观、液体的澄清度。（3）带来前放置的时间、地点是否符合规定。（4）对医嘱、姓名、性别、年龄。随身携带急救药品为防止发生意外，护士上门输液时，要求随时携带0.1%的肾上腺素10mg（1支），地塞米松5mg（1支），非那根25mg（1支），以备急用。2.签订家庭输液治疗协议书凡输液患者，在办好常规的手续后，均与患者及家属签订一份家庭输液协议书，一式两份、一份交患者、一份留在医院存档。一年后销毁。内容包括：（1）护士职责：严格执行无菌操作及查对制度，按时上门输液，向患者及家属交待注意事项并教会患者家属换液、拔针的方法等。耐心解答患者提出的疑问，输液穿刺完毕后，应观察15min无异常后方可离去。出现危急情况医护人员应在尽快赶到（根据患者的情况和与医院的距离在协议书上注明时间）。不准在患者家吃东西，不准接受患者礼物等。（2）患者及家属应清楚以下事项：要有思想准备，认识到家庭输液的风险和输液过程中有可能出现的输液反应或其他意外，严重者甚至可能危及到生命；按预约时间，提前做好输液前的各项准备工作（洗漱、吃饭、上厕所，以及房间的通风换气）；严禁不遵医嘱自行改变输液速度（护士在操作完毕后同患者及家属共同数每分钟滴速，并记录在输液单上）；出现异常应马上打电话告知。3.建立家庭输液护理记录根据实际情况，自制家庭护理记录单。内容包括：诊断、症状、输液的起始时间、所用药物、滴速、操作过程及注意事项等。同家庭输液协议书放在一起。4.建立监督机构如果本单位家庭输液工作开展的比较多，可以抽调专人负责这项工作。具体做法（1）保管输液协议书和输液记录单、患者病历等一般资料，并利用微机统一管理。（2）对每一位输液患者进行电话询问，主要内容是了解护士在工作中的态度，是否按照协议书上的规定操作。（3）随时根据情况进行人员和工作内容的调整。这些评分将作为护士年终评比和晋升职称的依据。七、输液前的准备质量标准1.着装整洁。2.用物：（1）治疗盘内盛：一次性输液器、无菌持物钳，皮肤消毒剂（2.5%碘酊，75%酒精）输液溶液，无菌棉签，调节夹、网套、胶布、弯盘、止血带、输液卡、污物缸等。（2）输液架，根据需要准备夹板及绷带。（3）查对输液卡及药物，检查好药品质量及配伍禁忌。（4）口述目的。（5）液体的准备工作：特殊液体及不同季节的液体要在患者输液前提前做好准备。冬季室内温度一般较低，低温输液容易给病人造成不良反应（如寒战等）。冬季输液时需要先给液体加温。有些药物如青霉素、维生素等不能加温。液体加温的方法：（1）放置暖气上（注意不要直接将液体放在暖气上）；（2）热水加温；（3）提前放在室内；液体中一定不能有结晶！3.常用溶液的种类及作用（1）晶体溶液作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液（2）胶体溶液作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：右旋糖酐代血浆血液制品（3）静脉高营养液作用：均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：复方氨基酸脂肪乳维生素矿物质50%葡萄糖或右旋糖酐水分八、操作流程质量标准1.持输液卡并携输液架于床旁，对床号、姓名及液体，向病员说明目的，嘱病人大小便。2.治疗室操作：（1）洗手戴口罩，用一潮湿的纱布擦干净灰尘，再次校对、检查药液（药名、剂量、浓度、有效期），检查药品有无裂缝，将瓶上下摇动，对光检查药物有否变混，沉淀或有无絮状物出现。（2）将铝盖中心部分打开，套上网套，消毒皮塞，如需加药即可加入，将输液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。（3）备胶布三条（分别三、五、七厘米），贴于治疗盘上。3.病床旁操作：（1）挂输液瓶于输液架上，一手折叠茂菲氏管下段输液管，另一手挤压茂菲氏管，使产生负压，随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管，待液体进入茂菲氏管1/3时，直立茂菲氏管，排尽输液管内气体，夹紧调节器。（2）选择静脉，在预定穿刺点上部约6厘米处扎止血带，然后放松止血带，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮肤待干，扎止血带，75%酒精脱碘，并嘱病人握拳。（3）取下针头帽，使针尖向下，再次排净气体，进行穿刺，见血后平行推进少许，然后三松（松拳、松止血带、输液阀）。静脉的选择根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选较大静脉；合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始。根据溶液和药物的性质：刺激性、PH值、渗透压根据年龄和病情：小儿、病情危重根据病人静脉的状况：选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。（4）胶布固定：三厘米的固定针柄，五厘米在针柄上方交叉固定，七厘米盘缠硅胶管后固定，盖无菌纱布于针眼处。（5）根据病情调节好速度后，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。（6）在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。（7）整理用物回治疗室。（8）随时观察输液进程及输液反应，及时处理故障。（9）输液完毕，拔针时用干棉签按压，嘱病人按压5分钟左右，将输液瓶及输液器撤回治疗室，将针头与输液器分离，分别浸泡在消毒液内。输液速度与时间的计算已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。点滴系数：每毫升溶液的滴数。点滴系数常有10、15、20三种。例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？例2：现需输入液体1500ml，滴速50D/min，输液器点滴系数为10D/ml需要多少时间输完？按压的技巧在静脉穿刺过程中形成了两穿刺点，即皮下与静脉，它们之间有一定距离，拔针时应采用两点连线式（顺式）压迫止血拔针法，以减少瘀血保护血管。按压的部位应当在拔针的针眼上方（静脉穿刺的部位）。按压应当选择用拇指按压，面积大，力量大。 九、终末质量标准1.无菌观念强，坚持三查七对。2.掌握好排气要领，能一次成功。3.操作熟练，穿刺能一针见血，遇故障能迅速排除。4.能口述输液目的及注意事项。5.遇输液反应能积极配合医生进行处理。十、输液中的注意事项1.严格执行无菌操作及查对制度。2.注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内时再加药。3.根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果。4.输液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理按排。5.长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。6.对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液，局部肢体需要用夹板固定，加强巡视。7.输液过程中，要严密观察输液情况及病员主诉，观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀，疼痛等，要注意有无药液漏出。8.输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。9.持续输液24小时者，需每天更换输液器和输液瓶。十一、输液反应常见的输液反应类型1.热原反应。主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。2.热原样反应。由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。3.过敏反应。除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。4.细菌污染引起。被细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。输液反应的原因及注意事项1.药物（1）大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。（2）添加药物：添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。药物致热停用后，患者体温即恢复正常。大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。（3）热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。（4）微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设净化设施；使用小针头配液，可减少输液中微粒。2.输液器材质量。不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。3.输液速度。静滴含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物时，如滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者在输入离子药物时，一定要控制滴速。4.输液环境。一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度。（输液室的温度最好在夏季控制在20-22度，冬天控制在24-26度之间）。5.患者因素（1）疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。（2）患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应高度注意年老体弱和幼儿患者。（3）个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。输液反应的处理及输液故障的排除1.输液反应及护理2.输液故障的排除患儿，女，3岁，因“O”形腿行矫正术，手术中60分钟内输液1700ml，造成急性肺水肿，致使患儿死于手术台上。患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液，5小时内输液800ml，致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，12小时后生命体征趋于平稳。男，42岁，上呼吸道感染，静脉滴注10%葡萄糖500ml+庆大霉素24万单位，输液过程中出现严重的发热反应，抢救无效死亡。山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生严重反应：高热、抽搐和休克。患儿，男，6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，造成空气栓塞，抢救无效死亡。学习目标1.熟悉常见输液反应的原因；2.掌握常见输液反应的症状、预防及处理措施。输液反应 发热反应fever reaction 循环负荷过重反应（急性肺水肿）circulatory overload reaction 静脉炎phlebitis 空气栓塞air embolism病例一胡文，男，83岁，诊断：高血压病收入院。第6天输液前体温正常，继续静脉滴注10%葡萄糖溶液500mlATP40mg肌苷0.2VitB610mg。120分钟滴注400ml时出现发冷，寒战，持续15分钟。自寒战始，10分钟腋下测温38.6，60分钟40.6。请问：1.该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。2.该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？以及如何预防这一问题的发生？3.针对该患者情况应采取哪些护理措施？可能发生了输液所致的发热反应fever reaction理由： 发热症状 输液前后体温变化 原有疾病情况 年龄、输液滴速护理措施1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。3.给予物理降温，密切观察生命体征及病情变化。4.遵医嘱给予退热药物、抗过敏药物或激素治疗。5.经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰。该患者病情进展情况患者胡文入院治疗6天高血压症状好转，BP从210/105mmHg降至165/105mmHg。自寒战始：5分钟测BP210/135mmHg，P136次/分，肌注异丙嗪25mg；10分钟腋下测温38.6，60分钟40.6。持续40至死亡。寒战将消退时患者从嗜睡转入昏迷，伴频繁呕吐咖啡样胃内容物。自寒战始约1个小时出现瞳孔变化，先双侧缩小，至双侧不等大，最后双侧散大。曾先后用过降压、止血、脱水等药。自寒战始4小时死亡。病例二李翔，男，60岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午2时安返病房，并开始输5%葡萄糖液500ml，2时40分已快输完，此时临床资料此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿啰音。1.输液过快为什么会发生急性肺水肿？2.针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？3.如何预防输液过快所致急性肺水肿？急性肺水肿acutepulmonary edema由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。输液过快为什么会发生急性肺水肿？针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。3.吸氧68L/min，湿化瓶内加 2030%乙醇。4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。5.密切观察生命体征、病情变化。6.安慰病人，缓解其紧张情绪。急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的实验研究中华护理杂志目的：通过对急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的动物实验，筛选一种合适的湿化剂。方法：复制急性肺水肿的动物模型，给予蒸馏水及不同浓度的乙醇湿化吸氧，观察吸氧前后PaO2.肺系数（肺重/体重）变化情况。结果：各组PaO2在吸氧后明显增高，尤以15%、25%乙醇组增高显著，肺系数显著低于未吸氧组。结论：低浓度乙醇（15%25%）为最佳湿化剂浓度。输液速度调节原则年龄成人4060滴/分儿童2040滴/分病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢休克、脱水、脑水肿者快速药物高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴利尿剂、脱水剂快滴静脉输液患者滴速的调查分析南方护理学报结果95.83%患者滴速正常，3.33%过快，存在发生急性肺水肿的危险，0.83%过慢。对自行调节输液滴速者的分析及护理护士进修杂志结果发现有96例（16%）自行调节滴速。调速者的心理原因主要有六种：不愿长时间受约束、怕进餐时不方便、与别瓶液体比感觉太快或太慢、感觉疼痛或不舒服、相互比谁输完快（青年人）、好奇或玩耍（幼儿）。如何预防输液过快所致急性肺水肿的发生?正确评估病人按要求控制输液速度加强巡视，发现问题及时解决做好解释宣教工作原因静脉炎输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎分级（美国INS标准）1+局部红肿、压痛，发生在导管范围内。2+具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。3+具有2级症状同时可触及静脉条索。护理患肢抬高并制动；局部用50%硫酸镁行湿热敷；超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟；中药外敷；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。7.预防严格执行无菌操作；减慢输液速度；有计划的更换注射部位充分稀释血液；溶液酸碱度合理；合理选择输液工具；加大溶液稀释量。（四）空气栓塞（Air embolism）原因：输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有裂隙；加压输液、输血时，无人在旁看守。临床表现：乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀；心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。3.护理立即停止输液；为病人安置左侧卧位和头低足高位；及时通知医生，配合抢救；安慰病人，以减轻恐惧感；高流量氧气吸入；严密观察病人的病情变化。4.预防认真检查输液器质量、各导管连接紧密；输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护。各种输液反应总结1.输液反应的处理：（1）发热反应原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、细菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。症状：病人发冷、寒战和发热，轻者发热在38左右，严重者可达40以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。处理：减慢滴速或停止输液（注意不要停止输液通道，换上白液，保持静脉通道），报告医生；高热患者给予物理降温；按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室做细菌培养。（2）循环负荷过重（肺水肿）原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。症状：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或粉红色泡沫痰。处理：立即停止输液，报告医生；让患者于端坐卧位并将双腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；严重者可以用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。在门诊输液，时常有一些“性急”的病人为了早点离开医院而自行将输液速度调快，这也是引起肺水肿的输液反应的原因。一般来说，除特殊情况下，要严格控制输液速度：成人宜6080滴/分钟；儿童2040滴/分钟；特殊情况可视病情、体质等调整。但必须在医护人员指导下进行，千万不可自行调快。一旦输液速度调整好，告知患者不要自行调整。巡回护士要经常巡视患者的输液情况。（3）静脉炎原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理：严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。一旦发生静脉炎，患肢抬高并制动；局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。（4）空气栓塞原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。症状：患者感胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重时出现紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。处理：立即置患者于左侧卧位和头低足高位。此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。2.输液故障的排除法：（1）溶液不滴1.针头滑出血管外。2.针头斜面紧贴血管壁。3.针头阻塞。4.压力过低。5.静脉痉挛。6.其它：体位、输液管折叠。针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。压力过低，可抬高输液瓶位置。静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。（2）滴管内液面过高可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。（3）滴管内液面过低可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内。（4）茂菲氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。滴管上端输液管与滴管的衔接松动；滴管漏气或裂隙；头皮针与输液器脱开。十二、输液反应的防范1.严把药物及输液器具关液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。2.改善治疗室环境治疗室按常规紫外线灯照射消毒，每晚1小时；每周用2%过氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min。每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。治疗室每月空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。目前采用的净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证大输液质量的最有效途径，如安装净化间，层流罩或使用超净工作台进行输液配药。3.严格操作规程静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。改进安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签一次消毒后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应，因此，输液中经常巡视观察，防止输液速度过快。4.合理用药，注意配伍液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。十三、特殊人群的输液1.老人：在基层，静脉输液成了不少人患感冒、发烧等疾病寻求快速康复的主要治疗方法，有些患者在家中进行输液治疗，但对于老人来说，在家中输液要慎重。输液除要控制总量、减少钠盐的输入外，还要根据病情控制输液速度，对老年人、心肺疾病等病人尤其重要。家属或患者本人要学会滴数，以便于能及时调整输液速度。另外，小便、进食、饮水等可引起滴速改变要密切观察。因老年人心脏生理功能减退，老年人的心脏功能只能应付般的负荷，维持适宜的心排血量，快速输液容易导致心肌缺血、心力衰竭。老年人对疼痛、肿胀感觉不敏感，一旦针头穿出血管外不易被发现，极易导致药物渗出到血管外，轻者引起疼痛、局部肿胀，严重者可导致局部组织坏死。老年人的血管随年龄递增弹性降低，表现血管硬、脆、滑。体质瘦弱的老人皮肤松弛，针头不易固定；体质肥胖的老人血管深而硬不易掌握；慢性病和体质差的老人血管脆性和通透性强，容易出现针头穿出血管外。输液过程中活动时要注意尽量保持输液针头与滴管的距离和高度，活动度不可过大，必要时可使用硬物如夹板等进行保护性固定，以防针头滑出血管而造成药液外溢。老年人身体的各反应机能减退，一旦发生输液反应如寒战、荨麻疹等症状时，老人的反应不甚敏感，一旦发现不及时往往会错过了早期抢救时机。因此，尽量不要在家中静脉输入抗生素，因为抗生素最易引起输液反应。2.儿童小儿头皮穿刺要点（1）首先要分清静脉与动脉：从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。此外，简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管。（2）根据年龄选择部位：对1个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜，但有人喜欢扎手背浅静脉，有的时候患儿血液循环不好，偶尔穿刺不见回血，但穿刺时手有针头进入血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血。因头皮静脉易固定，针头不易滑出，故新生儿宜采用头皮静脉注射；婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管显露不理想，此时多选择额正中及颅骨缝间静脉；很多人认为随着年龄增长，头部皮下脂肪及头发增多头皮静脉逐渐隐退，3岁以上的患儿用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。一般采用额正中和颞浅静脉为主。注射常出现滑针、肿胀现象，操作中应注意做好固定。（3）操作方法：操作时放患儿仰卧位，垫高患儿头部，让家长配合按住患儿双脚避免蹬踢，操作者双手放两侧固定患儿头部，以左手拇指，食指前后分开，将头皮绷紧，右手持针柄，针头斜面向上，对准静脉穿刺。穿刺角度为1015刺入表皮后即向血管平行推进，见暗红色血缓慢出现后，即为穿刺成功。（4）固定方法：选择1cm宽，68cm长的胶布34条，将胶布贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴针头。然后将头皮针管变成环形，再用8cm长的胶布固定好，这样固定针头小儿活动自如，针头不易滑出，拔针时胶布应顺头发方向缓慢揭下，以免引起毛发牵拉疼痛。十四、静脉输液误区1.每年输液两次可以防脑血栓现在，定期给脑血管病患者输一些活血化瘀、抗氧化、抗自由基、降低血液粘稠度、抗血小板聚集的药物，已经成为许多医院的惯例和患者心目中的“仙丹”，认为输了液就能防止脑血栓，即便是血栓已经形成了，也能使其化解。很多老年人听说输液可以防脑血栓，都到医院要求输液。连有些医生都奇怪，为什么我们开的这些药老年人不信，却偏要相信传言呢。经常有老人去医院要求输液并且说，“输液好啊，有病治病，无病防病”。走出误区：遵医嘱吃降压药平稳降压、控制血压，才是预防脑血栓的最好办法事实上，输进的药液随着身体的新陈代谢，药物的作用会很快消失，并不可能长期有效。所谓每年春秋两次输液可以防脑血栓是没有道理的。医学研究表明：脑血栓的最重要危险因素血粘度增高、颅内或颅外动脉粥样硬化，使血腔狭窄，血栓形成、栓塞或造成出血。脑血栓往往伴有高血压，而长期的高血压也易导致脑血管意外，使小动脉硬化，易于破裂出血或痉挛，导致脑溢血。因此，脑血栓的防治必须在专业医生的指导下进行，靠输液是不能解决根本问题的。2.输液能提高身体对药物的吸收速度，病就好得快现在多数患者到医院看病，都要求医生给自己输液，认为只有输液才能使病好得快。32岁的吴女士是公司的财务主管，她可是医院的常客，每次只要有些发烧、腹泻、头痛，她都要到医院去输液。当医生问她为什么总是要求输液时，她说：“我觉得吃药病好的慢，输液快。每次感冒后吊一瓶药水，没几天就能好，比吃药快多了。”走出误区：大多数人对于输液可能和吴女士有同样的理解，这是缺乏医学常识所致，也是大多数人存在的误区。不可否认，静脉输液的方法减少了胃酸对药物的破坏，效果比较直接，特别是对那些患有胃病和伴随高烧的患者。但是，输液也并不像某些人所想象的那样液到病除，相反，输液的方式比口服药物有更大风险。因为输液要求无菌操作，特别是静脉输液，环境必须清洁，否则大气内的细菌、致病微生物会对穿刺部位和输入的液体造成污染，引起患者不良反应。对于有心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及老年人，不适当的输液甚至会造成生命危险。十五、临床输液药物配伍临床输液药物配伍问题是近年来医疗单位安全用药的重要环节，越来越引起医患各方面的普遍关注。几类常见的主要的不合理用药情况，如：青霉素与地塞米松不宜配伍；多种药物合用应注意配伍禁忌；中药注射剂与西药注射剂应分步输注；输液管中的药物配伍应使用相溶输液冲洗输液导管；合理选择稀释剂、输液速度的选择等常见问题。从国家标准要求和实际应用的物理化学变化等方面加以阐述，同时也对某些临床输液药物配伍的安全问题进行初步探讨。近年来，由于临床静脉用药不断增多，特别是新药临床应用的日益广泛，药物配伍也日趋复杂，用药安全性和不良反应也越来越引起医务工作者的重视，特别是静脉输液药物的配伍直接关系到医疗安全。因静脉注射药物选择溶解溶媒不当；溶解方法不妥；选择液体不当以及同瓶输液中添加药物种类过多；加入量过大；中西药随意混合。药物间存在配伍禁忌等多种原因，会导致输液变混、变色、出现结晶等现象，甚至因此引发医患矛盾和纠纷，给医院带来一定程度的经济损失。因此，输液配伍中的安全用药应引起重视。1.青霉素与地塞米松属不宜配伍个别医生处方中开0.9%氯化钠注射液+青霉素80万U+地塞米松5mg。2007版400种中西药注射剂临床配伍应用检索表和中西药注射剂配伍变化都明确指出：青霉素与地塞米松混合静点存在配伍禁忌，两药混合后出现理化、药理、药动学及药效学等方面配伍禁忌。因此，地塞米松不宜加入到青霉素中，若确实需要，建议单独静点。方法：先将地塞米松小壶静冲，静冲后5分钟再将青霉素加入输液的液体中。2.多种药物合用要注意配伍禁忌临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况，有些新药不可能列入。“混滴”是3种以上注射剂配伍，因此容易出现有配伍禁忌的药物进行配伍使用。对首次使用、相互配伍信息不明的新药，应单独静脉输注；临床医师应详细阅读药品说明书，了解药品稳定性及用药注意事项。严格按照国家最新药典关于药物配伍禁忌要求，选择临床用药。必须依据药物治疗的先后顺序、药品理化性质、药品说明书要求，按组下达静脉输液药物治疗方案，除已经临床实践证明为安全合理的输液配伍组外，原则上每步静脉输液添加药物的种类不得超过2种。3.中药注射剂与西药注射剂必须分步输注中西药物联合输液越来越广泛地应用于临床治疗各种疾病，合理并用大多可提高疗效，显示极大的优越性。联用不当的直接后果是降低疗效或增加毒副作用，这是应当注意避免的。中西药物间的配伍变化受pH值、温度、时间的影响。配伍后出现浑浊、沉淀、变色、毒性增加、微粒数剧增、药物有效成分含量下降等药理、理化性配伍禁忌。国家食品药品监督管理局2007年重点监测属于高风险中药注射液的有：鱼腥草注射液、香丹注射液、参麦注射液、黄芪注射液、注射用双黄连、 血塞通注射液、生脉注射液、丹参注射液、红花注射液、清开灵注射液等。这些中药注射剂与西药注射剂联用必须分成两组输注，而且两步衔接