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文档简介

妊娠期肝内胆汁淤积症ICPintrahepaticcholestasisofpregnancy 是妊娠中 晚期特有的并发症 临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征 主要危害胎儿 使围生儿发病率和死亡率增高 定义 目前尚不清楚 可能与女性激素水平大幅增加 遗传及环境等因素有关 病因 1 对孕妇的影响ICP患者脂溶性维生素K的吸收减少 凝血因子 减少 致使凝血功能异常 导致产后出血 也可发生糖 脂代谢紊乱 对母儿的影响 2 对胎婴儿的影响可发生胎膜早破 胎儿宫内窘迫 自发性早产货孕期羊水胎粪污染 对母儿的影响 1 瘙痒为孕晚期发生的无皮肤损伤的瘙痒几乎是所有患者的首发症状可于分娩后数小时或数日内迅速消失 临表现床 2 其他失眠 疲劳 恶心 呕吐 食欲减退 脂肪痢等 临表现床 3 体征四肢皮肤可见抓痕部分出现瘙痒的患者可出现轻度黄疸 同时伴有尿色加深等高胆红素表现有黄疸者羊水粪染 新生儿窒息和围生儿死亡率均显著增加无急慢性肝病体征 肝大但质软 有轻压痛 临表现床 1 临床表现孕晚期出现皮肤瘙痒 黄疸等不适 诊断 2 实验室检查 1 血清胆酸升高是ICP最主要的特异性实验室证据 也最敏感 对病情严重程度 治疗等均有参考价值 诊断 2 实验室检查 2 肝功能测定部分ICP患者的AST ALT轻至中度升高 为正常水平的2 10倍若升高10倍以上 需警惕其他疾病 诊断 1 实验室检查 3 病理检查 诊断 诊断ICP需排除其他能引起瘙痒 黄疸和肝功能异常的疾病 鉴别诊断 目的缓解瘙痒症状 恢复肝功能 降低血胆酸水平 注意胎儿宫内情况的监护 及时发现胎儿缺氧并采取相应措施 以改善妊娠结局 治疗 处理1 一般处理 1 适当卧床休息 取左侧卧位以增加胎盘血流量 给予吸氧 高渗葡萄糖 维生素类及能量 既可保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性 2 定期复查肝功 血胆酸 治疗 处理2 药物治疗 治疗 处理3 产科处理 1 产前监护 从孕34周起每周行
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