咳嗽变异性哮喘.ppt

关于 咳嗽变异性哮喘 定义 咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽 隐匿性哮喘 咳嗽性哮喘 它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘 它在儿童中的患病率大约为0 77 到5 0 背景一 在临床上 咳嗽变异性哮喘经常被诊断为急性呼吸道感染 支气管炎或肺炎 但给予抗生素或镇咳药物治疗却无效 背景二 有些很典型的病例 咳嗽持续或反复发作 由于诊断未明 一直按细菌感染用抗生素治疗 并因为治疗不满意 抗生素应用不断升级 影响到了患儿的身心健康 给家庭带来经济负担 所以 正确认识CVA很重要 咳嗽的作用 反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散 刺激 气道受体 延髓孤束核咳嗽中枢 疑核 喉声带肌 支气管平滑肌 喉上N 迷走N 呼吸肌 膈肌 咳嗽 后疑核 Irwin 1977 咳嗽反射的解剖机制诊断方法示意图 传入 舌咽N迷走N三叉N 传入 迷走N 传出 传出 传出 膈N 传出 传出 传出 传出 传出 导致CVA发生的危险因素 遗传因素遗传性过敏体质性别种族 环境因素室内变应原室外变应原吸烟 主动或被动 空气污染呼吸道感染寄生虫感染社会经济因素家庭大小食物和药物肥胖 全球哮喘防治创议 GINA2002年 CVA与哮喘的关系一 咳嗽变异性哮喘与哮喘不同的是这些病儿仅有咳嗽而无气喘 但它与伴有气喘的哮喘在本质上是一样的 都是气道的一种慢性非特异性炎症 只咳不喘是因为这类患儿是以气道粘膜水肿为主 所以表现为刺激性干咳 而支气管哮喘则以支气管痉挛为主要改变 故表现为咳嗽 气喘 呼吸困难和肺部可闻及哮鸣音等 对于咳嗽变异性哮喘的病儿 如果经常发作 治疗不及时 就有可能发展为典型哮喘 CVA与哮喘的关系二 CVA的标志性特点 支气管因平滑肌痉挛而收缩水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应 LTD4 CysLT1 CysLT1 半胱氨酰白三烯1型受体 CVA临床表现 指咳嗽症状持续3周以上经常规治疗效果不佳且病因未明者咳嗽是现有的唯一症状 常有 三咳 症无咯血 有痰或无痰否认慢性呼吸道疾病史胸片无异常 CVA诊断标准 咳嗽持续或反复发作 常在夜间 或清晨 发作 痰少 运动后加重 临床无感染征象 或经较长期抗生素治疗无效 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 有个人过敏史或家族过敏史 气道呈高反应性 CVA辅助诊断 变应原检测阳性可做辅助诊断 但变应原检测阴性不能否认诊断 可进行肺功能测定 对于6岁以上的患者 有条件的可作支气管激发试验 支气管激发试验阳性及支气管舒张试验阳性可作诊断依据 咳嗽变异性哮喘的预防 1 在季节交替 气温骤变时 家长应尽量为孩子做好防寒保暖 避免着凉 感冒 2 避免食用会引起过敏症状的食物 如海产品 冷饮等 3 家里不要养宠物和养花 不要铺地毯 避免接触花粉 尘螨 油烟 油漆等 4 不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡 5 在浴室和地下室 应使用除湿机和空气过滤器 并定期更换滤网 6 被 褥要常晾晒 CVA治疗原则 治疗咳嗽变异性哮喘的原则与哮喘相同 因发病机制与哮喘病相同 都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变关键在哪里 症状 肺功能受损 气道高反应 气道炎症 气道重建 哮喘发病金字塔 症状 冰山一角 哮喘未能控制 关键是气道炎症控制不彻底 CysLTs在CVA中的核心作用 CysLTs是最强烈的支气管收缩剂 其效能强度大约比组胺大1000倍CysLTs诱发支气管平滑肌痉挛 增生 肥大 导致粘液高分泌和粘膜水肿 诱导嗜酸性粒细胞在气道组织中的浸润增加气道的高反应 CysLTs的生物学特性 CVA治疗 抗炎 口服白三烯受体拮抗剂 顺尔宁吸入糖皮质激素 短程全身激素解痉口服白三烯受体拮抗剂 顺尔宁b2受体激动剂缓释茶碱 咳嗽变异性哮喘的治疗 白三烯是炎性介质中的介质 在咳嗽变异性哮喘中占主要的表达 所以应用控制药物 白三烯受体拮抗剂 顺尔宁 能取得较好疗效 疗程可较治疗哮喘时间短 一般为1 2周 顺尔宁 适应症和重要信息 顺尔宁适用于成人和 2岁儿童哮喘或咳嗽变异型哮喘的预防和长期治疗 剂量及用法 2 5岁儿童每日一次4mg咀嚼片就寝时服用6