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从日常生活中解读疾病信息 昆山市中医医院王秋文 讲座大纲 一 辨腹痛二 观二便三 查舌苔四 心脏病信号 辨腹痛 腹痛在日常生活中很常见 引起腹痛的原因也很多 腹腔的脏器病变和腹腔以外的疾病都有可能 以肚脐为中心 可以把腹腔分为右上腹 右下腹 左上腹 左下腹4部分 这4个部位的疼痛可能与不同脏器的病变有关 右下腹痛 首先应想到是否患上阑尾炎 如刚开始为上腹部疼痛 数小时后转为右下腹痛 伴有恶心 呕吐等 多为急性阑尾炎 此外 还应考虑小肠 盲肠 右输尿管问题 如伴有尿频 血尿等很可能是输尿管结石 女性还应注意右侧卵巢及输卵管是否出现问题 右上腹痛 应重点考虑肝脏 胆囊的问题 如急慢性肝炎 肝癌 胆囊炎 胆结石等都可能导致右上腹疼痛 此外 还要注意胰腺 十二指肠 右肾 大肠右段等部位是否出现问题 肝炎 长期发热 37 5度 38 5度 食欲减退 恶心厌油 三黄症状 皮肤 巩膜 小便发黄 乏力 肝区隐痛 生化检查血清胆红素 17 1umol l 肝癌 食欲明显减退 腹部闷胀 有时出现恶心 呕吐 右上腹隐痛 肝区可有持续性或间歇性疼痛 乏力 消瘦 不明原因的发热及水肿 黄疸 腹水 皮肤瘙痒 常常表现为鼻出血 皮下出血等 急性胆囊炎主要表现为右上腹持续性疼痛 阵发性加剧 可向右肩背放射 腹痛其持续的时间往往较长 作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重 因此病人多喜欢向右侧静卧 以减轻腹疼 常伴发热 恶心呕吐 腹部检查发现右上腹饱满 胆囊区腹肌紧张 明显压痛 反跳痛 急性胰腺炎 上腹突发性剧痛 痛呈持续性阵发性加剧 并向腰背部放射 恶心呕吐和腹胀 上腹或全腹肌紧张 压痛反跳痛 肠鸣音减弱或消失 严重时出现高热 黄疸或休克 血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得 血清淀粉酶值明显升高 500U dl 慢性胰腺炎 主要表现为反复发作或持续腹痛或持续腹痛 消瘦 腹泻或脂肪泻 后期可出现腹部囊性包块 黄疸和糖尿病等 左上腹痛 首先应考虑脾 胃的问题 还需注意胰腺 左肾 大肠左段 如左上腹持续疼痛 伴有阵发加剧 波及两侧腰部 并因进食而增强 则很可能是急性胰腺炎 左下腹痛 可能是下结肠或直肠的问题 如肠梗阻 阑尾炎 肠炎 痢疾 肠道寄生虫病等 也应考虑是否和左输尿管有关 女性还应考虑是否左卵巢及输卵管有问题 腹腔广泛性疼痛 可能由多种原因引起 如胃溃疡 阑尾炎 胆囊炎等 都可能导致整个腹腔出现持续剧烈的疼痛 肚脐周围疼痛 主要应考虑小肠及胰腺的问题 腹部的疼痛不可大意 对剧烈的绞痛或不明原因的持续疼痛 不要觉得忍一忍 用热水焐一焐就过去了 而要引起警惕 要及时去医院就诊 通常医生会让你做腹部B超 化验血常规 血生化等 必要时还应做整个腹腔的CT检查 观二便 粪便颜色灰白色 如果大便的颜色是 白陶土样 的 有可能是黄疸或由于结石 肿瘤 蛔虫等引起的胆道阻塞 导致胆黄素无法随大便排出 黑色 如果没有吃猪血 又没有吃可能拉黑便的药物 大便出现黑色 一般是上消化道出血 胃和十二指肠出血 血通过几米长的肠道 发生各种化学变化 逐渐变黑 因此 这些地方出血 量又不是很大的话 大便应该是黑的 在上消化道出血的患者中 因溃疡病出血的约占一半 其中大部分是十二指肠溃疡出血 除溃疡病之外 胃炎 肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂 胃癌 也是引起上消化道出血的常见原因 红色 拉血便 多是下消化道出血 下消化道包括空肠 回肠 直肠 结肠 由于 路程 短 化学变化少 这些部位出血 大便应呈红色 如果上消化道出血量大 血来不及在肠道里过多停留 拉出来的大便也是红色 但无论是上消化道还是下消化道出血拉血便 都有一个特点 血和大便混在一起 如果血不跟大便混在一起 只是附在大便表面或部分偏离 甚至是便后滴血 这种情况是患了痔疮 扁形带状便可能由于肛门狭窄或肛门直肠附近有肿瘤挤压所致 糊状便见于过量饮食后及其他消化不良症 液状便见于食物中毒性腹泻及其他急性肠炎 脓血便见于细菌性痢疾 粘冻便见于慢性结肠炎或慢性菌痢 便血 1 痔疮 其临床表现为肛门岀血 血色鲜红 一般量不多 为手纸染血 便后滴血 粪池染血等 大便本身不带血 或仅有少许血迹 岀血一般为间歇性 多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现 不伴腹痛 腹胀 2 肛裂 肛裂导致的大便带血 血色鲜红 滴出或手纸擦后有血迹 且便后有肛门剧烈痛疼 3 直肠 结肠息肉 血色鲜红 血与大便不混合 但一般不会引起腹痛 腹胀等 4 溃疡性结肠炎 出血混有黏液或呈脓血便 伴有腹痛 发热 腹泻等表现 5 直肠癌 大便带血 血色鲜红或暗红 一般为每次大便均带血 直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛 腹胀等 大便变细或带沟糙 直肠指诊多数情况下可触及肿块 指套多染血 便秘 1 热秘 表现为大便干结 小便短赤 面红心烦或口干 口臭 腹满胀痛 此型病人应忌食辛辣厚味 如辣椒 姜 羊肉 狗肉 鸡 鱼 酒等均应少用 宜多用清凉润滑之物 凉能清热 润能通肠 热清肠润则大便通畅 如苹果 梨 黄瓜 苦瓜 萝卜 芹菜 莴苣等都极相宜 2 气秘 表现为排便困难 嗳气频作 胁腹痞闷 甚则胀痛 大便或干或不干 此类患者应禁食白果 莲子 芡实 栗子 石榴等食品 多吃橘子 香蕉 海带 竹笋等 3 虚秘 气虚者表现为面白神疲 虽有便意而临厕努挣乏力 挣则汗出气短 便后疲乏 血虚者 大便干燥 面色无华 心悸眩晕 阴虚者 大便干结如羊屎状 形体消瘦 头晕目鸣 腰膝酸软或见颧红盗汗 4 气虚者少吃佛手 萝卜 杏仁 芥菜 橘子等 多吃山药 扁豆 无花果 胡桃 芋头等 调节排便 1 天早晨饮适量凉开水 吃好早餐 有助于排便2 忌食辛热 油腻 粗糙 多渣的食品 忌烟酒 剌激之物 烟酒或剌激性食品可加重肠粘膜充血水肿 使便血症状加重 故便血的患者治疗期间应忌烟酒 宜食清淡易消化食品 少食辛辣 过于精细的食品 3 要心情开朗 勿郁怒动火 心境不宽 烦躁忧郁会使肠粘膜收缩 血行不畅 4 多食具有清肠热 滋润营养 通便止血作用的食品 如生梨汁 藕汁 荸荠汁 芦根汁 芹菜汁 胡萝卜 白萝卜 熟食 苦瓜 茄子 黄瓜 菠菜 金针菜 卷心菜 蛋黄 苹果 无花果 香蕉 黑芝麻 胡桃肉 白木耳等 5 加强肛门锻炼 主动收缩肛门 放松后再收缩 连续3次 每日3 7次 如出现痔疮肿痛 出血较多等情况时 应及时就诊治疗 6 养成定时大便的习惯 勿蹲马桶太久每次坐在马桶上的时间最好不要超过5分钟 尤其不要一边厕所一边看书 这是极不卫生的习惯 7 勿长时间端坐不动不要连续几个小时坐在椅子上不动 即使必须如此 也应每小时至少起身活动5分钟 常见的尿信号 尿急 尿频 尿痛 血尿 多饮 尿线细等等 血尿是最常见的原因之一 泌尿道任何部位有损伤出血均可引起血尿 如急性肾炎 泌尿道结石 结核 肿瘤 泌尿系统的先天畸形或运动性血尿等 此外 全身性疾病如血液病 某些传染病也常可出现血尿 黄褐色像浓茶样的尿多数见于黄疸患者 例如急性黄疸型肝炎或胆道梗阻 棕褐色似酱油样的尿常是血管内溶血引起的血红蛋白尿 白色尿的常见原因是丝虫病时引起的乳糜尿 严重泌尿道化脓感染引起的脓性尿 一般情况下 尿颜色改变的同时 还会有相关的症状 虽然尿的颜色可以告诉我们一些疾病 但是也不能看到颜色改变就惊惶失措 因为尿液颜色与饮食 服药也有关系 最常见的是大量进食胡萝卜时尿呈黄亮色 服中药大黄 可使尿色深黄如浓茶样 血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征 血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石 血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎 前列腺癌 血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎 同时伴有腰痛