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会泽县人民医院 “突发公共事件急救技能暨三基” 培 训 讲 稿 会泽县人民医院医务科 2012年1月 现场急救 会泽县人民医院外科 一、现场检伤分类:分4类重度、中度、轻度、死亡1.我国卫生部规定用红、黄、蓝、黑四种颜色对重、中、轻、死亡病例做出标志，分类标记，用塑料材料制成腕带、扣系在伤病员的手腕或脚踝部位；2.国际惯例:用红、黄、绿、黑四种颜色对重、中、轻、死亡病例做出标志。二、我国卫生部规定的检伤分类1. 重度:危及生命者，如呼吸心跳骤停、窒息、大出血、严重中毒、休克。2. 中度:伤情比重度轻，只要及时得到处理，一般不危及生命，如单纯性骨折、外伤出血、眼外伤等。3. 轻度:血压、呼吸、脉搏等基本生命征正常，可步行，症状较轻，一般对症处理即可，如挫伤、擦伤等。4. 死亡:意识丧失、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。5.三、国际惯例的检伤分类第一优先(红色)必须立即开展拯救生命的程序；第二优先(黄色)在4-6小时内需要维持生命的支援；第三优先(绿色)伤势较轻、不须在上述指定时间内采取行动；死亡(黑色)4、 检伤分类步骤(4步检伤法)五、现场紧急救治快而不乱!1. 大量群体伤事件现场急救原则 对已经检伤分类的伤病员进行复检，对呼吸心跳骤停、窒息、活动性大出血、严重中毒或休克等有生命危险的危重者应就地先抢救治疗，根据病情及时采取心肺复苏术或通气、止血、包扎、固定、搬运等措施，以维持伤病员基本生命体征。2.对伤病员要本着“先救命后救伤、先救重后救轻”的原则开展现场急救。3.检伤分类的意义送病人到医院，不要送尸体到医院。4. 院前群体伤分流红色-治疗并立即送医院黄色-第二批送医院绿色-第三批送医院六、特殊类别突发公共卫生事件现场检伤分类除一般创伤外，其它诸如中毒、放射、淹溺、烧烫伤、爆震及一些特殊类别的突发公共卫生事件，短时间出现大批复合伤病员，致伤因素复杂多样，这种情况的现场检伤分类有一定特殊性，值得注意。七、现场检伤分类的目的合理利用现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检查处置，尽可能挽救多的生命，最大限度减轻伤残程度，安全迅速将全部伤者转运到有条件进一步治疗的医院。如果现场伤病员不多，且有充足的医疗救护力量，应对所有伤员同时进行检查处理；如伤员太多，没有足够的医疗救护人力物力时，必须先对全部伤病员进行快速检伤分类，确定哪些有生命危险应最先获得救治、哪些可暂时不救治、哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。八、院前常用评分标准1.院前指数:用于急重症患者判断主要用于院前急重症患者病情的判断，此法简单便易，适用于院前医疗急救，但缺少定量的评价标准，主要用于院前急救时患者病情稳定程度的初步评估，对于分数超过4分以上时、立即进入院前急重症抢救状态、应给予积极的现场救治。指标/分值01235SBP(mmHg)10086-10075-850-74脉搏(次/分)51-119 = 120 = 50呼吸(次/分)正 常浅或费力0.04, 如有,表明梗塞 再区分新的,陈旧的 (看ST 段有无抬高) 再看是哪个壁心肌梗死. 早期：ST 段抬高,高尖 t 波，或 st 段抬高与 t 波融合. 七.看 t 波 看 波的特点： 冠状 t 波的特点： 波形窄，顶尖，两侧对称， 波形窄，顶尖，两侧对称，倒置 通常出现在 1，2，3,avf ,v3,v5 。八 .S 段下移时， 当合并有 st 段下移时，可以明确心肌缺血。 心电图的速记：窦性心动过速：个中格 窦性心动过缓：个中格 房性期前收缩：波窄，间期一般超过秒 室性期前收缩：波畸形，怪异，波倒置，无波 阵发性室上性心动过速：突发，突止次分，节律规则 心房颤动：波消失，代之以颤动波，电压高低不一，波间距绝对不规则 心室颤动：无波，代之以颤动波 度房室传导阻滞：间期秒 II 度房室传导阻滞：莫氏型：间期逐渐延长，直至波脱落 III 度房室传导阻滞:房室各跳各的，间期无固定的关系 左心室肥大：波群电压增高的波个小格 右心室肥大：波个小格 室内阻滞：波有切记，右束支的在，左束支的在， 典型心肌缺血：段水平型或下斜型低；或抬高，波低平， 双向或倒置也可以较尖 急性心梗：病理性波，段抬高，段与波融合成单相曲线典型心电图口诀左房肥大P 增宽, V1 改变最明显. 双峰距超过 0.04,P 波切迹双峰显.右房肥大: P 高尖, avF 最明显. 肺 A 高压是根源,肺心先心均可见. 左室肥大:高振幅,RV5 高达 2.5mv. 若加 V1s 值,男高 4.0mv 女高 3.5mv. V5 室壁激动0.05,电轴左偏约-30 横位 Ravl 高 1.2mv,R+S2.5mv. R+R高达 4.0,左肥高尖更清楚. 右室肥大:右室肥大看 V1,试看 R/S 两相比. 如若 R/S1, 右肥诊断立考虑. 假如单看 V1 值,R 波应1.0mv. 若加 V5 的 S 值,综合 1.2mv 就问诊. 顺钟较常出现,平均电轴+110 心梗 ：Q 单下倒,急梗快救. Q 遗倒 T, 陈旧性梗阻非急. Q 单:指 ST 呈单向曲线抬高 Q 遗:指 Q 波不消失 窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动 60100 之间.P 波外貌 长半圆, P-R 0.12-0.20之间.P-P 距差 0.16,导轴不偏. 顺逆钟均可见,窦性心律可诊断. 窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P 间隔有差异. 同导相差0.16 秒,P-R 正常应熟记. 窦性停搏:窦性 P 波无规律,较长时间不见 P. 长短 P-P 不成比,窦性停搏要考虑. 逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制. 逸搏波形同早搏,也分交界与房室. 逸搏出现周期后,这个特点要熟记. 逸搏出现连三次,逸搏心律便成立. 房性期前收缩:异位早搏 P 颠倒,P在 QRS 前后找. 若与 QRS 相重叠,P 波一定找不到. P在 QRS 前见到,P-R 小于 0.12. QRS 后边遇到 P,R-P0.2莫忘了. 提前 QRS 室上性,完全代偿为交界. 室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前. QRS 宽大又畸形,它与 P 波不相关. T 与 R 波方向反,实是继发之改变. 如侧前后周期距,代偿间歇局完全. 房扑:窦性 P 波看不见,F波形似锯齿状. 频率 250-350 次/分,等电位线无可观. 房颤:房颤窦性 P 波看不见,f 波形大小连串. 房率 350-600 次/分,多数不能向下传. 心动周期绝不整,T 波往往不明显. 颤中常有乱中乱,真假房颤 V1 辨. 房室传导阻滞:阻滞分两型,轻重有别不相同. P-R 逐延室漏搏,文氏现象就形成. 此种阻滞较前重,P-R 前短较固定. 房室脱落成比例,莫氏型则形成. 房室传导阻滞:阻滞一出现,P-R 正常 QRS 宽. V1 导联呈 M 型,S-T 下移 T 倒转. 导 S波似 V5,粗钝挫折自了然. 阻滞完全或不全,QRS0.12是关键. 预激综合征(W-P-W 综合征) W-P-W 综合征,QRS 起始 u 波存. P-R 间期0.10,QRS 增宽为佐证 10 种心电图一句话牢记 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联 都斩一段下来,每一个波给你 3 个周期,分成几行给你看,要 注意 2，左心室肥大:只要看 V5 大于 5 格,也是上下纵的 5 格 3，右心室肥大:只要看 V1 大于 2 格,是上下纵的 2 格 4，心房颤动,所有的 P-P,Q-Q,R-R,S-S,T-T 都没规律,也 就是乱七八糟,就可以 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于 5 个格6，窦性心动过速:每个心动周期都小于 3 个格 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前,接下去又 是正常的波 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注 意：这时候 R 波变宽),接下去又是正常的波 9，典型心肌缺血：V456 的 ST 段下移 10，急性心肌梗死：Q 波增宽+ST 段弓背向上抬高，注意 ：前壁看 V123456;下壁看，aVF 取消三、除颤仪的使用方法适应征(1)心室颤动是电复律的绝对指征。(2)慢性心房颤动（房颤史在1年-2年以内,持续心房扑动。 (3)陈发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。(4)呈1：1传导的心房扑动。禁忌症(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。（重点！）(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。除颤注意事项:1.对于目击状态下的心跳骤停，更强调电击除颤，尽早开始，一次电击、360焦耳，除颤前后心脏按压。2. 检测心电，一般除颤仪自动检测心电。3.患者平卧于硬板床。 4.将电极板涂好导电膏或将盐水纱布（绝对不能用酒精）放于患者胸壁上。5.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg） 不能留有空隙、边缘不能翘起。6.保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，离开患者身体,以免伤及操作者。7.院内非专业科室推荐使用自动体外除颤器。电极板放置位置:方法一：一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。方法二：一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。气管插管（经口）操作规范会泽县人民医院麻醉科 准备导管：选择合适的相应规格的气管导管，用注射检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝，根据需要将气管导管弯成一定形状；1. 准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，并检查光源；2. 摆放体位：病人取仰卧位，以寰枕关节为转折点尽量后仰，使镜片和气管在一条直线上；3. 加压去氮给氧：给病人吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气，对呼吸停止者直接进行操作；4. 暴露声门：操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，使之强迫开口，左手紧握喉镜炳，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，如此镜片的开放侧就没有舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢的把镜片延中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，暴露声门；5. 插入气管导管：操作者用右手从并人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔