中医执业医师中医内科学复习笔记：肺痨.doc

中医执业医师中医内科学复习笔记：肺痨 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。下面是为大家搜索的中医执业医师中医内科学复习笔记：肺痨，更多相关内容请关注应届毕业生。 肺痨 细目一：概述 一、肺痨的概念及源流 1.肺痨的概念 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 2.肺痨的源流 朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。 葛可久十药神书收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。 二、肺痨与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、肺痨的常见病因 外因：感染“瘵虫”。 内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。 二、肺痨的主要病机及转化 肺痨的病位在肺。 病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候;继则阴虚生内热，而致阴虚火旺;或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。 细目三：诊断和类证鉴别 一、肺痨的诊断要点 1.有与肺痨病人的长期密切接触史。 2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。 3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。 二、肺痨与虚劳的鉴别 肺痨(痨瘵)具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称;肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主;肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。但合而言之，肺痨后期表现虚劳重证者，也可按照虚者补之、损者益之的原则施治。 细目四：辨证论治 一、肺痨的辨证要点 对于本病的辨证，当辨病变脏器及病理性质。其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主;肺肾两虚，则见阴虚火旺之象;甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。同时注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼证，辨其证候所属。 二、肺痨的治疗原则 治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则。 治疗大法以滋阴为主。杀虫主要是针对病因治疗。 【须牢记的架构图】 三、肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证候的主症、治法和方药 1.肺阴亏损证 主症：干咳、咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。 治法：滋阴润肺。 代表方：月华丸加减。 常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。 2.虚火灼肺证 主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调;形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 治法：滋阴降火。 代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 常用药：南沙参、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草。 3.气阴耗伤证 主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 治法：益气养阴。 代表方：保真汤或参苓白术散加减。 常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、苏子。 4.阴阳虚损证 主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细