急性肾炎2.ppt

急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis AGN 肾小体泌尿小管构成肾脏结构和功能的基本单位 一 肾单位 肾小体 肾小球 肾小囊 血管球血管极 尿极功能 形成原尿 概念 AGN 急性肾炎 是一种免疫反应性肾小球肾炎 表现为血尿 水肿 蛋白尿 高血压或肾功能不全 急性链球菌感染后肾肾小球肾炎非链球菌感染后肾小 病因 Etiology Bacteria 最常见A组 溶血性链球菌其他 金葡菌 肺炎球菌 G 杆菌等Virus EBV ECHOV RSV FluVAddition 真菌 钩端螺旋体 肺炎支原体 发病机制 Pathogenesis 链球菌致肾炎菌株 抗原 抗体 原位 诱发自身免疫CICinsituIC弥漫性肾小球炎症病变内皮 系膜细胞肿胀 增生肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞GFR水钠潴留少尿 水肿 高血压血尿 蛋白尿 管型尿 病理 Pathology 光镜 毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球增大新月体 crescent 间质水肿 炎性细胞浸润电镜 基本同光镜基底膜 驼峰状 电子致密物 humps 基底膜有裂隙 中断免疫荧光镜 IgG C3沿毛细血管壁沉积 临床表现 clinicalmanifestation 前驱感染 呼吸道感染 猩红热 皮肤感染等潜伏期 呼吸道6 12天 皮肤14 28天典型表现 水肿 晨起重 疏松部开始 非凹陷性血尿 肉眼 镜下蛋白尿 高血压 头晕 头痛 眼花等少尿 250ml m2 d 尿闭 50ml m2 d 正常尿液 洗肉水样 茶色尿液 烟蒂水样 严重表现 见于发病的头1 2周严重循环充血 circulatorycongestion 表现 咳嗽 呼吸困难 水泡音 心界扩大 心率加快 肝大等高血压脑病 hypertensionencephalopathy 表现 头痛 恶心 呕吐 惊厥 昏迷等 急性肾功能不全 acuterenalfailure 表现 少尿 尿闭 氮质血症 高血钾 代谢性酸中毒等 持续3 5天 非典型表现 无症状性急性肾炎 仅有镜下血尿 无临床症状 肾外症状性肾炎 症状明显 而尿改变轻微或正常 但ASO C3 C4降低 以肾综为表现的肾炎 蛋白尿 实验室检查 experiment 尿液分析 urinalysis PRO RBC 10 HpWBC数十个各种管型尿RBC形态 芽孢 环状 穿孔 30 为肾小球性血尿 肾B超 双肾增大 光密度减低 实验室检查 experiment 血常规 Hb RBC下降 WBC正常或增高 ESRASO 2 3周开始 3 5周达高峰 3 6月正常肾功能检查 BUN Scr一过性增高血清补体C3 C4降低 诊断 Diagnosis 前驱感染 病前1 3周 上感 猩红热 脓皮病等主要症状和体征 水肿 血尿 蛋白尿 高血压 少尿 循环充血 高血压脑病 急肾衰实验室检查 血尿 蛋白尿 ESRASO补体C3C4BUNScr 鉴别诊断 differentialdiagnosis 病毒性肾炎 症状轻 主要为镜下血尿 ESR ASO 补体 肾功能均正常 IgA肾病 症状表现同病毒性肾炎 但肾组织内IgA沉积 确诊靠肾活检 慢性肾炎急性发作 病史 1年 无肾炎病史 半年 肾病综合征 治疗 Treatment 一般治疗休息 卧床 下床 上学 体力活动饮食 限盐 限水 盐60mg kg d 有氮质血症限蛋白0 5g kg d 治疗 Treatment 药物治疗抗感染 有感染灶时用青霉素10 14天 对症治疗 水肿 限盐 限水 HCT 速尿高血压 利尿 Ca 2通道阻滞剂 硝苯地平ACEI 卡托普利 严重循环充血 强力利尿剂 速尿肺水肿 硝普钠无效者 慎用快速毛地黄仍无效者 腹膜透析 血液透析 治疗 高血压脑病 降压 硝普钠 止痉 脱水 利尿 治疗 急性肾功能不全 限制入水量 纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱保护肾功能 黄芪 Vc 丹参等透析治疗 预后及预防 预后好 95 可完全恢复 5 的可持续尿异常