良性位置性眩晕中医临床路径表单.doc

良性位置性眩晕中医临床路径表单适用对象:第一诊断中医: 耳眩晕病(ICD10:BRE090) 西医:耳眩晕病(SD)(ICD10:H81.100)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日10天 实际住院日： 天时间入院1天入院23天主要诊疗项目询问病史与体格检查完成初步诊断及评估确定常规治疗方案下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录与患者及家属沟通病情。上级医师查房明确诊断评估患者病情审订治疗方案病程记录重点工作长期医嘱:护理常规 饮食药物治疗中医特色治疗 复位治疗临时医嘱:专科常规检查包括（视动、双温）纯音听阈测听检查声导抗检查入院全身情况评估检查(三大常规、肝功、肾功、葡萄糖、血脂、电解质、乙肝五项、甲功五项、心电图、) 酌情安排影像学等检查(ABR、MR等)四诊记录眩晕 加重 未愈 好转 痊愈耳鸣耳聋 加重 未愈 好转 痊愈耳堵塞感 加重 未愈 好转 痊愈恶心、呕吐症状之一 加重 未愈 好转 痊愈其他 外耳道、耳膜检查 正常 混浊 充血舌脉舌色 淡红 暗红 其他 舌苔 薄白 黄 其他 脉象 浮 涩 其他 辨证论治肝阳上亢证 瘀血阻络证 痰湿中阻证 气血亏虚证针灸治疗 耳尖放血疗法 艾灸治疗 穴位注射治疗 耳穴压豆治疗 贴敷治疗 临时医嘱:处理异常检查结果四诊记录眩晕 加重 未愈 好转 痊愈耳鸣耳聋 加重 未愈 好转 痊愈耳堵塞感 加重 未愈 好转 痊愈恶心、呕吐症状之一 加重 未愈 好转 痊愈其他 外耳道、耳膜检查 正常 混浊 充血舌脉舌色 淡红 暗红 其他 舌苔 薄白 黄 其他 脉象 浮 涩 其他 主要护理工作入院宣教完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成辨证施护完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成辨证施护饮食指导病情变异记录无 有，原因:1.2.无 有，原因:1.2.护士签名医师签名时间入院第4-7天入院第8-9天入院第10天(出院日)主要诊疗项目各级医生查房完成病程记录与患者及家属沟通病情及治疗方案评估患者病情预防并发症初步评估疗效各级医生查房完成病程记录与患者及家属沟通病情及治疗方案评估患者病情预防并发症评估治疗效果、预后确定患者是否可以出院如果患者可以出院:通知患者及其家属出院向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期将“出院小结、出院诊断书”交给患者完成出院记录结束路径如患者不能出院:请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案 记录变异，填写变异表，出路径重点工作临时医嘱:检查处理异常检查结果四诊记录眩晕 加重 未愈 好转 痊愈耳鸣耳聋 加重 未愈 好转 痊愈耳堵塞感 加重 未愈 好转 痊愈恶心、呕吐症状之一 加重 未愈 好转 痊愈其他 外耳道、耳膜检查 正常 混浊 充血舌脉舌色 淡红 暗红 其他 舌苔 薄白 黄 其他 脉象 浮 涩 其他 临时医嘱:检查处理异常检查结果四诊记录眩晕 加重 未愈 好转 痊愈耳鸣耳聋 加重 未愈 好转 痊愈耳堵塞感 加重 未愈 好转 痊愈恶心、呕吐症状之一 加重 未愈 好转 痊愈其他 外耳道、耳膜检查 正常 混浊 充血舌脉舌色 淡红 暗红 其他 舌苔 薄白 黄 其他 脉象 浮 涩 其他 临时医嘱:出院医嘱出院带药主要护理工作完成病人心理与生活护理完成辨证施护完成疾病恢复期心理与生活护理完成辨证施护根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗