体位护理及早期康复训练用于髋部.docx

资料收集于网络 如有侵权请联系网站 删除 谢谢 体位护理及早期康复训练用于髋部骨折术后并发下肢深静脉血栓的预防效果观察【摘要】目的：探讨体位护理及早期康复训练用于髋部骨折术后并发下肢深静脉血栓的预防效果。方法：选取我院2016年1月至2017年2月进行髋部骨折手术的患者132例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各组66例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上应用体位护理及早期康复训练。比较两组下肢深静脉血栓发生率、影像学检查结果、疼痛症状、护理依从性、护理满意度。结果：观察组下肢深静脉血栓发生率比对照组低(P0.05)；观察组胭静脉、股浅静脉内径比对照组宽(P0.05)；观察组疼痛症状评分比对照组低(P0.05)；观察组护理依从率比对照组高(P0.05)；观察组护理满意度比对照组高(P0.05)。结论：体位护理及早期康复训练用于髋部骨折术后并发下肢深静脉血栓的预防效果显著，值得临床参考借鉴。【关键词】体位护理；髋部骨折；早期康复训练；下肢深静脉血栓Observation on Preventive effect of Postural nursing and early rehabilitation training For deep venous thrombosis of lower extremity after hip fracture surgeryAbstract Objective: To explore preventive effect of postural nursing and early rehabilitation training for deep venous thrombosis of lower extremity after hip fracture surgery. Methods: 132 cases of patients undergoing hip fracture surgery treated in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected as the study objects, and were divided into control group and observation group randomly, 66 cases in each group. The control group were given routine nursing, and the observation group were given postural nursing and early rehabilitation training on the basis of routine nursing. The incidence of lower extremity deep vein thrombosis, imaging findings, pain symptoms, nursing compliance and nursing satisfaction were compared in the two groups. Results: The incidence of deep vein thrombosis in the observation group was lower than that in the control group (P 0.05). Popliteal vein, superficial femoral vein diameter in the observation group were wider than that in the control group (P 0.05). The scores of pain symptoms in the observation group were lower than those in the control group (P 0.05). The rate of nursing compliance in the observation group was higher than that in the control group (P 0.05). Nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P 0.05). Conclusion: Preventive effect is obvious of postural nursing and early rehabilitation training for deep venous thrombosis of lower extremity after hip fracture surgery. It is worthy of clinical reference. Keywords Postural nursing; Hip fractures; Early rehabilitation training; Lower extremity deep vein thrombosis髋部骨折主要包括股骨颈骨折、转子间骨折、粗隆间骨折，多见于老年人1。髋部骨折术后并发下肢深静脉血栓是临床常见不良反应，如果未及时实施有效预防方案，静脉血栓发生率高达60，病情持续进展，血栓脱落还会出现肺栓塞，甚至导致死亡2。下肢深静脉血栓是因静脉血液循环速度减慢，导致血液出现高凝现象，在静脉管腔内聚集，逐渐形成血栓3。髋部骨折后需长时间卧床治疗，再加上牵引固定，致使下肢血液流速变慢，动脉易压迫静脉，导致静脉循环障碍，最终形成静脉血栓，造成患肢疼痛伴胀伴，或者缺血坏死4。为预防或减少髋部骨折患者术后并发下肢深静脉血栓，选取132例在本院进行髋部骨折手术的患者，分别采取常规护理和体位护理及早期康复训练，观察其护理效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料从2016年1月至2017年2月在本院进行髋部骨折手术患者中选取132例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各组66例。对照组男36例，女30例；年龄61-83岁，平均年龄（72.085.76）岁；类型：粗隆间骨折32例，转子间骨折16例，股骨颈骨折18例；右侧20例，左侧37例，双侧9例；致病原因：外伤15例，跌倒51例；合并症：糖尿病20例，心脑血管疾病21例，高血压19例，其他6例。观察组男35例，女31例；年龄60-84岁，平均年龄（72.175.85）岁；类型：粗隆间骨折31例，转子间骨折17例，股骨颈骨折18例；右侧21例，左侧36例，双侧9例；致病原因：外伤16例，跌倒50例；合并症：糖尿病21例，心脑血管疾病20例，高血压18例，其他7例。两组一般情况比较差异不显著（P0.05），有可比性。1.2 方法对照组给予常规护理，包括建立静脉通道、询问病情、完善各项检查、评估术后情况、注意下肢病情变化、观察生命体征、讲解疾病相关知识、饮食指导、营养支持、心理护理、术后对症处理等。观察组在常规护理基础上应用体位护理及早期康复训练，具体如下:（1）体位护理:帮助患者转换体位，一名护士站在患者健侧髋部旁边，一只手握紧肩膀，另一只手扶住患侧髋部靠近腰侧，另一名护士站在患者脚处，辅助患侧髋部进行缓慢牵引，根据翻转身体方向同时对肢体进行转位，臀部垫一软垫，体位变换频率为2h1次；教会患者借助健侧髋部、腹肌、肩膀自行翻转全身，如健侧髋部向患侧髋部翻转时，屈曲健侧肢体，一手握紧患侧髋部床栏，健侧双脚需用力蹬床，使身体由健侧向患侧翻转；如患侧髋部向健侧髋部翻动时，需确保患侧肢体处于牵引姿势，放平健侧肢体，指导患者用一只手握紧床栏向健侧转30o，体位变换频率为2h1次；指导患者将臀部抬高，需要用5个支点包括健侧髋部、双侧肘部、双侧肩膀，再加上腹肌用力时抬高臀部、腰背，一手托住患侧髋部，用力不可过大，另一手托住骶尾处，力度应适当，对臀部皮肤进行按摩处理，臀部抬高频率为2h1次；抬臀能减缓臀部周围血液循环受压状况，还能同时进行功能锻炼，开始抬臀时间需停留15s，然后按照患者病情改善程度，可延长到20min；（2）早期康复训练：指导患者进行肢体功能训练，训练强度应按照患者耐受情况逐步调整；术前辅助患者进行深呼吸、上肢外展扩胸、下肢内外翻转、足踝环转训练，每次30组，每天2次；术后需添加股四头肌伸张和收缩训练，每次10min，每天2次；有节律的按摩下肢肌肉，每次10min，每2h1次；还需进行髋膝关节运动，从30o逐渐上升至90o，促进患者早期下床走动。1.3 观察指标和评价标准比较两组下肢深静脉血栓发生率、影像学检查结果、疼痛症状、护理依从性、护理满意度。按照症状、体征、影像学检查判定下肢深静脉血栓：下肢突发肿胀；下肢压痛明显，浅静脉存在扩张；Homans征阳性；皮肤温度上升、呈暗红色；彩超检查、静脉造影等显示深静脉血栓5。（2）应用彩超检查、静脉造影等在护理前、护理后分别记录胭静脉、股浅静脉内径大小。（3）对患者疼痛症状进行评估：总分10分，疼痛分级为无痛为0分、轻度1-3分、中度4-6分、重度7-10分，具体如下：轻度：翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛为分；安静平卧时无疼痛、咳嗽翻身时有疼痛为分；深呼吸时不疼、咳嗽时疼痛为3分；中度：安静平卧时偶尔出现疼痛，妨碍正常生活为4分；安静平卧时持续疼痛为5分；安静平卧时明显疼痛6分；重度：疼痛较重、无法入睡、翻转不安7分；疼痛加剧、全身冒汗8分；疼痛剧烈、无法忍受9分；疼痛最重、生不如死10分。（4）护理依从性：完全依从为每天不需要提醒或督促就能按时完成护士所交代任务，且能积极配合护士工作；部分依从为需要每天提醒或者督促才能按时完成护士所交代任务，且配合护士工作积极性尚可；依从性差：即使每天提醒或者督促，也不能按时完成护士所交代任务，且配合护士工作积极性较差6。依从率（）=（完全依从+部分依从）/总例数100。（5）按照医院护理满意程度评价表：满分100分，80-100分为非常满意；50-79分为一般满意，低于50分为不满意。满意度（）=（非常满意+一般满意）/例数100。1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用（s）表示，用t检验，计数资料用描述，用x2检验，P0.05证明差异有统计学意义。2 结果2.1 两组发生下肢深静脉血栓情况比较观察组下肢深静脉血栓3例，发生率为4.55（3/66），对照组下肢深静脉血栓12例，发生率为18.18（12/66），观察组下肢深静脉血栓发生率比对照组发生率低（x2=4.814，P=0.028）。2.2 影像学检查结果比较护理前观察组与对照组胭静脉、股浅静脉内径比较无明显差异（P0.05）；护理后两组胭静脉、股浅静脉内径均有所减小，但观察组胭静脉、股浅静脉内径比对照组宽，两组对比差异明显(P0.05)，见表1。表1胭静脉、股浅静脉内径比较（s，mm）分组例数胭静脉股浅静脉护理前护理后护理前护理后观察组669.491.528.241.41a8.591.43seasonal adj. 季节的；季节性的7.831.24a对照组669.501.497.511.36a8.601.387.281.09at-0.0383.0270.0412.706P-0.9700.0030.9670.008注：与同组护理前相比，aP0.05。2.3 两组疼痛症状评分对比护理前观察组和对照组疼痛症状评分对比无明显差异（P0.05）；护理后两组疼痛症状均有所改善，观察组疼痛症状评分比对照组低，对比差异明显(P0.05)，见表2。表2患者疼痛症状评分比较（s，分）分组例数疼痛症状评分t值P值护理前护理后观察组665.621.431.980.4519.7260.000对照组665.591.512.710.8213.6170.000t-0.1176.340-P-0.9070.000-2.4 患者护理依从率比较观察组护理依从率比对照组高，对比差异明显(P0.05)，见表3。表3 患者护理依从率比较 例（）分组例数完全依从部分依从依从性差依从率观察组6631（46.97）31（46.97）4（6.06）62（93.94）对照组6626（39.39）27（40.91）13（19.70）53（80.30）x2-3.6124.321P-0.0430.0382.5 患者对护理满意情况比较观察组对护理满意度比对照组高，两组对比差异明显(P0.05)，见表4。表4 患者对护理满意情况比较 例（）分组例数非常满意一般满意不满意满意度观察组6641（62.12）20（30.30）5（7.58）61（92.42）对照组6633（50.00）18（27.27）15（22.73）51（77.27）x2-3.9354.773P-0.0370.0293 讨论深静脉血栓发生原因为血液凝滞、血流缓慢、静脉壁受损。髋部骨折手术后患侧肢体常处于制动状态，尤其是老年人，血管瓣、心脏等功能逐渐减退，且术后长时间不能下床活动，导致心脏循环血量锐减，静脉回流受阻，可使下肢静脉血液淤滞，易发生静脉血栓7-8。有文献报道9，骨科手术由于某些因素如止血带、麻醉、手术方式等，均可减慢血流速度，造成血栓，若合并高血脂、高血压、高血糖等慢性疾病，会使术后深静脉血栓发生率明显增高。因此及时给予髋部骨折术后患者针对性护理，对预防下肢静脉血栓、促进身体康复、改善临床症状、提高护理依从率尤为重要。有研究报道10，髋部骨折术后第1d深静脉血栓发生率为50，第2d发生率为30，早期给予康复训练能使下肢静脉平均流速提高40.10，缓解血流瘀滞状态，促使静脉回流，有效防止深静脉形成血栓。本研究对髋部骨折术后患者实施早期康复训练护理，有效缓解术后疼痛，提高患者护理依从率，改善胭静脉、股浅静脉内径缩窄程度，进而减少静脉血栓形成11。在不妨碍髋部固定情况下，进行肢体关节训练，同时配合局部静脉按摩护理，能增强淋巴、血液回流，加快血液循环，消除肢体肿胀症状；在患者能耐受区域内循序渐进的完成术前深呼吸、上肢外展扩胸、下肢内外翻转、足踝环转训练，术后股四头肌伸缩、髋膝关节运动，缓解肌肉酸胀、疼痛症状，促进肌肉舒张和收缩，产生肌肉泵效果，改善血流瘀滞，促使下肢静脉回流12。有资料证明13，体位护理是根据人体结构原理，与骨科护理相互结合，指导患者使用健肢、肌肉自行翻转体位，提高患者床上自我护理能力，对术后身体康复作用明显。观察组同时结合体位护理，依据杠杆原理，肌肉是运动力量来源，关节为全身活动枢纽，骨骼肌能够牵引肢体运动，教会患者借助健侧髋部、腹肌、肩膀自行翻转全身，辅助患者运用健患骨胳肌变换体位；抬臀时指导患者选取健足、双肘、双肩为支点，让患者进行抬臀姿势转换，能保障骨盆完整性，避免髋骨移位，同时让患者感到舒适，增加回心血量，加速血液循环14-15。本研究结果显示，观察组下肢深静脉血栓发生率比对照组低，观察组胭静脉、股浅静脉内径比对照组宽，观察组疼痛症状评分比对照组低，观察组护理依从率、护理满意度比对照组高，差异具有统计学意义。提示体位护理及早期康复训练在髋部骨折术后预防下肢深静脉形成血栓的护理中应用效果显著，能明显降低下肢深静脉血栓发生率，改善胭静脉、股浅静脉内径缩窄情况，缓解疼痛症状，增加护理依从率，同时提高护理满意度。 综上所述，体位护理及早期康复训练用于髋部骨折术后并发下肢深静脉血栓的预防效果显著，可为临床提供参考依据。参考文献1李英,金佳,蒋凤仙,等.75岁以上高龄患者髋部脆性骨折后半髋置换术的护理配合J.中国农村卫生,2017,10(8):59-60. 2Rushton P R P,Reed M R,Pratt R K.Independent validation of the Nottingham Hip Fracture Score and identification of regional variation in patient risk within EnglandJ.The bone & joint journal,2015,97-B(1):100-103.3陈小平.早期康复护理预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成效果观察J.实用中医药杂志,2014,30(12):1169-1170. 4杨月英,虞美记,肖翠云,等.护理安全质量目标管理在老年髋部骨折术后并发症预防中的应用效果J.中国当代医药,2015,22(11):153-155. 5刘惠.人工髋关节置换治疗老年人髋部骨折的护理体会J.中国现代药物应用,2016,10(8):197-198. 6蔡艳.高龄髋部骨折伴糖尿病患者的临床护理心得探析J.中国医药指南,2016,14(26):288