小儿脑瘫的诊疗规范.doc

编号：4.11.1.1【C】2.1小儿脑瘫的诊疗规范小儿脑瘫基本作业疗法是现在很多家长非常重视的一种疗育方法，由于现在脑瘫发病率有逐渐增加趋势，并且孩子的成长及家庭幸福有极大影响。因此人们对小儿脑瘫基本作业疗法也更加关注，脑瘫作业训练，针对每个不同表现的患儿，制定个体方案，一对一进行训练，使脑瘫患儿随著成长，理解自己的障碍和能力，养成自己对自身问题处理的能力，使之能回归到主流社会，与正常儿童一起成长。一、流程1、作业疗法的基本元素是病人、作业治疗师、作业内容和环境。作业内容是指治疗师根据病人的功能状况及个人兴趣等选择相关的作业训练内容。环境则是实施作业活动的场所。2、作业疗法的流程从采取分析病人资料起(或接受康复医师的处方)一初期作业、活动的评定一制定治疗目标(康复评定会)一制定作业训练计划一实施治疗计划(作业训练)一中期评定会一作业修改(调整)治疗计划一实施治疗计划一后期评定会(决定今后的治疗方针)。二、小儿脑瘫作业治疗的评定内容(一)、收集资料发育史、个人史、家族史、既往史、现病史、用药情况等(病历).在病房中的日常生活活动、交往及家人情况等(病房);物理治疗师、言语治疗师、心理治疗师等掌握的小儿脑瘫患儿资料;家庭及周边环境、房屋构造、幼儿园及学校情况;主要看护人、母亲的养育态度;康复训练经历、作业疗法治疗目的等;小儿脑瘫患儿家长对康复治疗的要求、希望;小儿脑瘫患儿家庭经济状况。(二)、一般发育身高、体重及头围等一般发育指标。(三)、运动功能上肢功能、关节活动度、肌力(徒手肌力、握力、捏力)、粗大运动、精细运动(协调性、灵巧性、眼球运动、眼手协调)、肌张力、姿势控制及反射等。(四)、日常生活活动能力进食、更衣、洗漱、如厕、洗浴、移动、其他。(五)、感知觉、认知及行为感觉统合能力发展评定、行为评定、学习障碍评定及心理测验。心理测验主要对理解力、注意力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、情绪、自制力、自我概念等进行评定。(六)、人际关系、社会生活技能两人之间的关系、集体中的人际关系、规则的遵守等，适应行为评定。(七)、游戏日常游戏的方法与种类以及感兴趣的游戏。(八)、辅助器具的使用情况采用矫形器的种类，使用矫形器前后的变化以及自助具的使用情况与种类。三、确定小儿脑瘫患儿的治疗方法(一)、促进运动发育1、保持正常姿势，仰卧位、俯卧位、坐位、立位。2)促进上肢功能发育1上肢粗大运动功能手的精细运动功能(二)、提高日常生活活动1、进食训练2、更衣训练3、如厕训练4、沐浴训练5、交流等(三)、促进感知觉认知功能。(四)、提高独立生活能力。(五)、情绪的稳定和促通社会性。四、作业疗法的基础功能训练:1. ROM训练。2、头部控制能力训练。3.翻身能力训练。4、坐位保持及平衡训练。5.爬行能力训练。6、手功能训练。7、手眼协调性训练。8、日常生活动作训练。9、认知功能训练。五、不同类型脑瘫患儿的作业治疗(1)、痉挛型早期大幅度活动患儿的上、下肢.逐步增加活动范围.使其放松肌肉的紧张度.训练肢体的粗大动作.如上举、摆手、拍手、迈步、提腿弯腰、转向.缓解紧张的肌群，增强无力肌群的肌力，使肌肉和关节协调配合。让患儿主动地、反复地进行锻炼，患儿肌肉紧张度下降后，可对患儿进行一些生活锻炼，如穿衣、吃饭、站立、行走等。使患儿能在最大限度上达到日常生活活动方面的自理。为避免患儿厌倦、逆反心理，可用以改善粗大运动技能的游戏和改善日常自理能力技能的游戏。如:绘画:调整所用绘画用具的种类和摆放位置，变换体位(如蹲、坐、跪、站等);绕行:在室内摆放一些物品，让患儿钻过、爬过、绕行球类运动先练习给小娃娃穿衣、脱衣、洗脸等活动，然后过渡到自己完成这些活动。(2)、手足徐动型应分散其注意力，使之不自觉地放松肌肉，控制其不自主的活动，如让患儿摆积木，操作玩具、踢球、练习绘画或做自己喜爱的活动，使患儿逐渐无意识地控制不自主活动，最终达到治疗的目的。(3)、共济失调型应指导患儿做肌肉自主充分的收缩和舒张，肌肉锻炼应逐渐加强，以防止肌肉萎缩，肌力达2级时，开始肌肉主动运动练习肌力达3级以上时，指导患儿单独练习，如利用医疗体育器械进行抗阻练习，进行静、动态坐位，站立位平衡及手功能训练，增强肌力为行走奠定基础。如患儿不能自主收缩肌肉可用各种刺激疗法刺激肌肉收缩，轻度患儿应训练其站立、走稳、步态，训练时应在广阔平坦地面上或铺有地毯的室内，头部给予保护，防止外伤，训练时配合手的协调动作。 (4)、强直型训练计划类似痉挛型，但由于大脑损伤严重，训练效果不佳，应采取各种刺激疗法使肌肉紧张度降低的基础上进行锻炼。(5)、震颤型应采用各种刺激通过感受器诱发产生自主运动促使患儿以正确的姿势和运动方式来抑制异常运动，如电针刺激疗法以及脉冲治疗均有一定疗效，配合上一定的作业疗法，如让患儿做改善精细运动技能的游戏，如拆装活动、摆积木、图片、钉图钉、玩橡皮泥、串珠等活动，最终达到好的效果。六、作业疗法的治疗原则:1、早期发现，早期治疗2、全面康复。3.康复治疗与教育相结合、与游戏玩耍相结合。七、注意事项:1、先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时提供患儿适当座椅和桌子。2、从事单侧手活动时，要将另一侧手摆放在恰