医院考评细则.doc

医疗组医疗质量考评细则考评人： 得分：考核项目考核标准考核方法扣分标准扣分原因医疗核心制度执行考核执行首诊负责制参考首诊医师医师负责制考核评分表10因任何原因拖延、推诿单项否决三级医师查房制度参考三级医师查房考核评分表5未执行一次，扣1分疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况参考死亡病例讨论制度考核评分表2未执行一次，扣0.5分会诊制度参考会诊制度考核评分表3未执行一次，扣0.5分危重病人抢救制度参考危重病人抢救制度评分表3检查记录，缺一项查对制度未做到2检查记录，缺一项交接班记录、危重病人抢救记录等各项记参照交接班制度等评分表2检查记录，缺一项医疗文书与医疗质量甲级病历合格率（无丙级病历）90%达标5降1个百分点，处方合格率95%达标2降1个百分点，合理用药、合理使用抗生素97%达标3降1个百分点，住院病历（24h）、首次病程（2h内）按时完成情况100%达标3降1个百分点，出院病历按时归档（3日内）100%达标2不达标不得分各类申请单书写质量合格率100%达标2降1个百分点，三日确诊率95%达标2降1个百分点，择期手术平均术前住院日3天2无原因超出3天，每病例治愈率、好转率95%达标2降1个百分点，急危重症抢救成功率85%达标3降1个百分点，扣0.2出入院诊断符合率95%达标2降1个百分点，扣0.2分院内急会诊到位时间10分钟到位2不达标不得圆满完成医院安排的各项任务21项未完成三基考试合格100%达标3降一个百分科间服务科间协作、支援等协同工作的执行情况100%达标5一项未完成，医保管理收治医保患者合理用药、合理检查100%达标5一项不达标医疗缺陷检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等100%达标10一项不达标劳动纪律有无上班迟到、早退、脱岗、吃早餐现象，卫生是否符合要求每发现一次扣1分药剂科药房工作质量考核细则考评人： 得分：考核 项目考核内容及要求分值100考核方法扣分扣分原因规章制度20规章制度、劳动纪律的执行情况、卫生状况等6有无上班迟到、早退、脱岗、吃早餐现象，卫生是否符合要求，药品摆放是否整齐。发现一项不符合要求扣1分。特殊药品管理6严格实行“五专”管理制度，每一项不符合扣1分。精神药品、毒性药品管理不符合要求各扣1分。普通药品和毒麻、精神、贵重药品的帐物相符8每月随机抽查普通药品20个，检查毒麻、贵重药品，核对账本，每出现一例帐物不符扣1分。质量控制40处方、医嘱审查的合格率5每月抽查已调配处方100张，合格标准为95%，每下降1%扣1分。处方、医嘱药品调配质量5调配差错指调配时药品品种、数量、剂型、用法、用量发生差错等且患者已经使用。每出现一例扣1分。特殊药品调配质量5毒麻药品、第一类精神药品调配，每出现一例调配差错扣1分。投药出门差错率5出门差错率=差错处方数/处方总数1000。合格标准0.1,每增加0.1扣1分。（当事人）造成后果的一次扣5-10分。发出药品质量5发出的药品包装是否完好无损，有无假药、劣药、有无变质药品、是否过期失效等。发现某一药品有变质、过期失效等原因，发现一项扣1分。药品有效期管理5保管员应每月检查药品有效期一次，对有效期6个月的药品以及3个月以上不使用药品进行登记。检查登记本，如发现漏记、错记、少记，一个品种扣0.5分。库存药品的完好率5每月随机抽查库存药品50个，完好率合格标准为100%，每下降1%，扣1分。药品损耗率5即本月药品损耗金额与本月药品销售金额之比。西药、中成药应0.5%,中药饮片1%;不符合要求扣1分。医疗指标25工作量（处方数或销售金额）10统计室收集基础数据，持平满分，每上升10%加1分，每下降10%扣1分。工作效率5现场考查，每一取药窗口候药人应10人，每1人扣0.5分。药品供应率5凡人为原因没有及时供应药品者，按断药论。临床急需求药品，药房无药，即为断药。供应率合格标准为100%，每下降1%扣1分。药品短缺的管理5检查药品短缺登记本，记录不完善的扣1分，药品短缺信息反馈不及时的扣1分。医疗 安全10医疗纠纷、患者投诉反馈情况考核10有投诉每起扣1分，有医学鉴定或法院审判但无赔偿扣5分，有赔偿扣10分。科间 反馈5临床科室及其它科室的意见和投诉5每月到临床各科查房至少一次，如有投诉每起扣1分。护士绩效考核评分标准 考评人： 得分：项目考核内容标准分考评标准扣分扣分原因工作责任心工作积极认真、细心5工作欠细致认真，每次扣0.5分。工作量完成岗位责任工作量8检查本班工作职责落实情况,未完成,每项内容扣2分.工作量超出他人20%以上者,酌情加2分 品德操作执行职业操作，爱岗敬业，遵守医德规范。5不服从工作安排或违反医院的各项规章制度一次扣2分。 仪表行为着装整齐.仪表行为规范5违反一个项目一次扣1分优质服务解释耐心，做好宣教、不与病人争吵。10病人提名表扬的护士加1分，被一名病人提名不满意或对其有意见者经核实扣5分，与病人争吵者扣10分，视病情未做健康宣教每人次扣1分，病人提出问题未认真解答或未及时及时进行处理的每次扣2分，未主动为病人服务每次扣2分，满意度90%以下者扣5分。 团队精神团结协作,有良好的团队精神5同事间不团结扣3分，工作不协调，无合作精神扣24分。 沟通协调上下级相处融洽,善于沟通5缺乏沟通扣1分，上下级关系紧张，对上级工作欠支持有抵触情绪扣2分。 安全意识有安全意识，避免意外发生。5无安全意识，因责任心不强而发生意外事情不得分。因无做好病情观察和巡视，未及时发现病情变化，采取处理措施欠及时，视情况扣35分/次。当班内病人出现跌伤或致骨折不得分。 考勤全勤，遵守考勤制度。5迟到、早退每次扣1分，离岗扣2分，病、事假一天扣0.5分，旷工2小时以内扣8分，旷工半天待岗处理，换班（提出者）未经护士长批准一次扣1分（与本专业上课换班者经护长批准除外）。 病区或科室管理协助护士长管理，保持病区管理有序。5当班一处不整洁，物品管理不善，病室或科室喧哗、欠整齐，扣0.5分，无节约用水，未按时关灯，空调当班管理不善者每次扣1分。 基础护理工作落实，无发生褥疮。8管路无标识及日期一处扣1分,发生管路滑脱扣5分,发生一例烫伤或护理不当出现皮损的或坠床扣5分,床单位有血迹、尿迹,床头柜或床下杂物多,有便器,每处扣0.5分,病人体位欠舒适、安全,生活护理欠落实,每项扣1分,可避免而发生褥疮的不得分。理论知识努力学习，不断更新知识，考试合格。5理论考核不合格者扣4分。第二次考核不合格者扣8分，第三次考核不合格者低聘，第四次考核不合格者待岗。无故不参加业务学习者扣3分/次，因事请假获准者扣1分/次，参加外语学习班，本专业自学考试，或半脱产学习，每科合格者加2分。 技术操作遵守操作规程，操作熟练，考试合格。5技术操作考核不合格者每项扣4分，每月未完成护理部规定的考核项目每项扣2.5分，未主动找护长考核，每次每项扣2分，工作中违反操作规程每次扣2分，第二次考核不合格者扣8分，第三次考核不合格者低聘，第四次考核不合格者待岗。 护理文件书写及时,准确完整,质量符合要求8漏一份护理记录一次扣1分，不合格每处扣0.5分，字体马虎，不清每字扣0.1分。未按要求做好四个特殊的记录，视情况扣24分/次。 技术难度危重患者护理5毎护理一位危重患者加1分。医技科室（检验科）考核细则及评分标准考评人： 得分：项目内 容分值考评标准扣分扣分原因科室管理（40分）质量控制登记本5各种学习及三基考核登记本5各检验登记本、各检查登记本10随访登记5仪器保养、维修登记本5带教本1医疗缺陷、投诉登记本5新技术、论文投送、在职培训登记本1医德医风、满意度、意见建议登记本2科室规划、工作总结1检查技术与报告质量（40分）报告单书写（打印）规范10报告及时10报告诊断准确10资料档案保管完善、查阅方便5外界手续齐全，近期无丢失（放射）5医疗安全（20分）无菌操作、消毒隔离严密5查对制度（查对验收标本；校对部位）5医疗废物的处理5医疗纠纷、医疗事故情况5劳动 纪律有无上班迟到、早退、脱岗、吃早餐现象,卫生是否符合要求医技科室（心超室）考核细则及评分标准考评人： 得分：项目内 容分值考评标准扣分扣分原因科室管理（40分）质量控制登记本5各种学习及三基考核登记本5各检验登记本、各检查登记本10随访登记5仪器保养、维修登记本5带教本1医疗缺陷、投诉登记本5新技术、论文投送、在职培训登记本1医德医风、满意度、意见建议登记本2科室规划、工作总结1检查技术与报告质量（40分）报告单书写（打印）规范10报告及时10报告诊断准确10资料档案保管完善、查阅方便5外界手续齐全，近期无丢失（放射）5医疗安全（20分）无菌操作、消毒隔离严密5查对制度（查对验收标本；校对部位）5医疗废物的处理5医疗纠纷、医疗事故情况5劳动 纪律有无上班迟到、早退、脱岗、吃早餐现象,卫生是否符合要求医技科室（放射科）考核细则及评分标准考评人： 得分：项目内 容分值考评标准扣分扣分原因科室管理（40分）质量控制登记本5各种学习及三基考核登记本5各检验登记本、各检查登记本10随访登记5仪器保养、维修登记本5带教本1医疗缺陷、投诉登记本5新技术、论文投送、在职培训登记本1医德医风、满意度、意见建议登记本2科室规划、工作总结1检查技术与报告质量（40分）报告单书写（打印）规范10报告及时10报告诊断准确10资料档案保管完善、查阅方便5外界手续齐全，近期无丢失（放射）5医疗安全（20分）无菌操作、消毒隔离严密5查对制度（查对验收标本；校对部位）5医疗废物的处理5医疗纠纷、医疗事故情况5劳动 纪律有无上班迟到、早退、脱岗、吃早餐现象,卫生是否符合要求医技科室考核细则及评分标准考评人： 得分：项目内 容分值得分扣分原因得分扣分原因得分扣分原因检验B超心电放射科室管理（40分）质量控制登记本5各种学习及三基考核登记本5各检验登记本、各检查登记本10随访登记5仪器保养、维修登记本5带教本1医疗缺