2012.6.9黄富表老师主讲：肩关节半脱位的预防和治疗.doc

王龙平(广州) (675867323) 2012-06-09 19:54:43黄老师是首都医科大学首届康复治疗学（OT方向）的毕业生2009年毕业于日本国际医疗福祉大学大学院，获得作业疗法学硕士学位现工作于 中国康复研究中心北京博爱医院作业疗法科黄老师在日本国立康复研究中心、日本国际医疗法福祉大学康复中心、日本国际医疗法福祉大学病院等地进修作业疗法临床治疗方面的内容王龙平(广州) (675867323) 2012-06-09 19:57:11目前主持中国康复研究中心青年课题一项（局级）：上肢进行目的性不同的活动时大脑皮质活化情况的研究。中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金项目一项（财政部课题）。临床作业疗法学（第二版）副主编、参与编写中国康复医学大辞典、临床作业疗法学、社区康复学、作业疗法学等书籍徐 睿(湖南) (772794737) 2012-06-09 19:58:59黄老师，对作业很有自己的见解，也很执着于作业治疗，是我们的学习的榜样哦哪有哪有。徐老师和主持人过奖了。黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 20:00:20尊敬的各位同行，我是中国康复研究中心作业疗法科的黄富表，今天我讲课的题目是“肩关节半脱位的预防和治疗”。 今天的讲课只能算是“抛砖引玉”，希望能帮上大家。同时也请大家多多指教2012-06-09 20:01:14接下来，我们就进入正题。开始今天的讲课，希望我们一起学习，一起进步有文献报道在上肢严重瘫痪的患者中肩关节半脱位发生率在60%以上。而且肩关节半脱位本身并无疼痛，人们常错误地认为肩关节半脱位是由肩疼引起的。因为有研究显示，尽管很多患者有明显的肩关节半脱位，但是患者的肩关节仍能保持无痛的全范围活动度，只有一小部分患者伴随着肩疼。当患者在中风后早期开始坐或者站而抗重力时，肩关节半脱位自然发生，而并不是人们推测的由创伤或不正确的处理所致，因此早期通过正确体位摆放和活动手法,肩关节半脱位是可以避免的。若避免不了,治疗师必须先纠正脱位,再作进一步治疗。王龙平(广州) (675867323) 2012-06-09 20:02:49早期佩戴肩带可以吗？黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 20:03:20谢谢王老师的提问，这个问题，我在后面会有叙述黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 20:03:53在讲肩关节半脱位的预防和治疗之前，为了更好的理解肩关节半脱位的发生机制，我们首先来了解一下肩关节的结构：肩胛带是由肩胛骨、肱骨和锁骨组成基本架构,他们构成胸锁关节、肩锁关节、肩肱关节、肩胛胸壁关节等关节。当然了其实肩胛骨和胸壁之间并无真正的关节，但在其功能上可视为关节。肩胛骨关节盂和半球形的肱骨头组成肩关节（肩肱关节）。 关节盂虽然有纤维软骨环使之加大加深，但肱骨头的面积仍比肩胛关节盂面大约2倍，也就是说有三分之二的肱骨头位于关节盂外。 活动范围比较大，再加上胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节之间的联合活动，这样的结构决定了肩关节在全身关节中是活动范围最大的关节，但同时也不够稳定。肩关节牺牲了他的稳定性以利于其灵活性。因此，肩关节半脱位的发病率极高，尤其在上肢瘫痪的偏瘫患者身上。黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 20:04:38这张图能帮大家很好地了解肩关节的骨性结构。肩关节的稳定性全赖于周围强壮的肌肉系统。肩周围的肌肉主要是三角肌、肱二头肌和“肌肩袖”。尤其是“肌肩袖”的作用尤为明显。它有悬吊肱骨，稳定肱骨头，协助三角肌外展肩肱关节的作用。肌肩袖也是一组肌肉吗呵呵 不客气 我上课的PPT 那我接着往下讲正常情况下,肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外,在预防向下脱位方面起著重要作用。上臂内收时, 关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地阻止了肱骨头的侧向移动(肩关节的锁定机制),也就防止了向下脱位。当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用，因为肩抬起来向侧方外展时，关节囊上部松弛，该锁定机制失效，因为前面说了，肩关节的稳定性几乎全靠肌肉收缩来提供。Cailliet在1980年描述了使上肢平稳上举的肩胛骨肱骨运动规律-正常 肩胛骨-肱骨节奏的既定定律 。谢谢郎老师的补充呵呵 不客气 我上课的PPT 正常情况下,肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外,在预防向下脱位方面起著重要作用。上臂内收时, 关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地阻止了肱骨头的侧向移动(肩关节的锁定机制),也就防止了向下脱位。当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用，因为肩抬起来向侧方外展时，关节囊上部松弛，该锁定机制失效，因为前面说了，肩关节的稳定性几乎全靠肌肉收缩来提供。2012-06-09 20:10:48Cailliet在1980年描述了使上肢平稳上举的肩胛骨肱骨运动规律-正常 肩胛骨-肱骨节奏的既定定律 。有问题我们可以稍后一起提问，因为可能现在的问题在稍后的讲解中得到答案呵呵 消化吸收中呵呵。是的，还有，因为现在在边讲边整理讲课内容，所以回答也会慢一些如果将上肢放在体侧时，肱骨和肩胛骨的位置均处于0的话，当上肢外展0到60时，可以认为肩胛骨是静止的，但当上肢外展60以上时，肱骨和肩胛骨之活动是2:1，也就是说此时肱骨活动2相应的肩胛骨外旋1。而且如果要完全外展上肢，肱骨还必须能外旋，因为肱骨的外旋才可以使肱骨大结节从肩峰后方通过，这样才可以完成肩关节的完全外展。肩关节半脱位可跟据脱位方向分为三大类: 肩关节下向脱位、 肩关节前向脱位、肩关节上向脱位 。当然临床上最多见的是向下脱位，一般很多人说的肩关节半脱位是指肩关节下向脱位。肩关节上向脱位 比较少见。这是肩关节下向脱位 的照片，从这里我们可以看见该患者的肱骨头与肩峰之间有大约2cm的间隙，肱骨头脱出于关节盂下。肩关节下向脱位主要是由于首先患侧躯干完全瘫痪或松弛,肩胛骨的隐定性减低并往内旋,这样本来向上、向前、向外的关节盂向下方倾斜,引致肱骨头向下脱位；其次，患肢的重量加重肩关节下向脱位的情况。从而造成肱骨头的位置会堕在肩胛骨关节盂之下。肩关节前向脱位多发生于肩胛骨内旋，脊骨缘及肩胛下角突起，肱骨头往关节盂之前移离，从而造成肱骨头的位置在肩胛骨关节盂之下和在关节盂之前。引起肩关节前向脱位。这时候任何需要肱骨和手向前伸的动作,都十分困难,因为肱骨头的位置被固定在肩胛骨关节盂之前而不能够滑回关节盂中；当患者尝试高举患肢时,所出现的动作多是肩关节向上、内旋和肘关节屈曲等；长期肩关节前向脱位的患者中,肘关节屈曲及前臂内收向腹部的情度变得更严重。 到目前为止，大家有什么问题没有？临床上如何区分前向脱位和下向脱位啊痉挛也可以造成半脱位吧 向上脱位的患者是不是疼痛多见向下脱位的话，肱骨头脱于关节与之下就是靠触诊吗前向脱位的话肱骨头脱于关节与之前，区分是比较容易的X线片是金标准？痉挛引起向上脱位的比较多见长期肩关节前向脱位的患者,肘关节屈曲为什么会变得更严重啊？ 她们肩的外旋都有问题有粘连的问题吗吕艳红(沈阳)(646370542) 20:20:46向上脱位的患者是不是疼痛多见没错，任何的动作都有可能引起软组织的损伤前向脱位带肩托有用吗 是不是前下脱位的患者都会出现以上典型体征呢X线片是金标准？老师我遇到过这样的患者。虽然很少但怎么解决好一点x线片上在测量间隙的时候如何测量的从哪一点到哪一点的距离啊蔡素芳(福建)(178870666) 20:23:58x线片上在测量间隙的时候如何测量的从哪一点到哪一点的距离啊问的好黄 战(深圳)(137972614) 20:22:46前向脱位带肩托有用吗 肩托一般是指复位之后的黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 20:25:39不好意思，我一个个回答老师，我现在就有这么一个患肢，怎么办？赵嘉莹(河北)(504557066) 20:22:18长期肩关节前向脱位的患者,肘关节屈曲为什么会变得更严重啊？ 这两个没有太直接的关系，但是在痉挛患者中肩疼引起曲肌紧张的情况多见造成前脱位的原因与胸大肌张力高有关系吗 高鹏羽(重庆) (623600656) 2012-06-09 20:28:24因该是体位的问题吧黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 20:28:30顾亚萍(上海)(907972503) 20:26:33老师，我现在就有这么一个患肢，怎么办？这个一会在后面有预防和治疗方面的内容，请等待我觉得现在的患者向下脱位的少向前得多大家等会在接着交流x线片上在测量间隙的时候如何测量的从哪一点到哪一点的距离啊一般是指两侧最外面的骨性点算起，但如果不做相关研究的话，以横指测量的比较多见黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 20:30:33吕艳红(沈阳)(646370542) 20:29:29我觉得现在的患者向下脱位的少向前得多哦。你经常碰见向前脱位的？黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 20:31:37如果以横指来测量半脱位程度的话，最好是患者自己的手指为参照物。吕艳红(沈阳) (646370542) 2012-06-09 20:31:43是的我的患者基本是向前脱得张裴景(河南) (707943594) 2012-06-09 20:32:11一般以哪个手指为标准？黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 20:32:12哦。那一会你多注意一些前向脱位的复位手法黄 战(深圳) (137972614) 2012-06-09 20:32:20我手里也有个患者是前脱的 其实原理是一样的，主要与肩胛骨的内旋有关系向前脱位用X线可以看出来，但是临床上如何评测？不会受胸大肌的影响吗 我还想知道向上脱得原因及治疗那我接着往下讲，如果刚才有的问题我还没有回答，一会请提问，因为刚才问题一多，一考虑可能有遗漏的张裴景(河南)(707943594) 20:33:49向前脱位用X线可以看出来，但是临床上如何评测？临床上主要还是看肩胛骨关节与与肱骨头的位置我先接着往下讲，预防和治疗) 吕艳红(沈阳)(646370542) 20:33:18我还想知道向上脱得原因及治疗主要与肩周围肌肉张力增高有关系首先是体位摆放：仰卧 ：躯干平躺,将患侧肩胛拉前并放一枕垫在肩胛下保持肩胛的正常位置,另外,手肘、腕关节和手指保持伸直。侧卧-患侧卧位 ：将患侧肩胛拉前,肩关节前举,肘关节伸直, 前臂后旋,掌心向上,手指伸直散开。健侧上肢自然放在身上,避免前举引起侧侧肩胛骨相对后缩。侧卧-健侧卧位：头向健侧卧, 躯干与床面成直角, 将患侧肩胛拉前,肩关节前举, 手肘、腕关节和手指保持伸直,放置于胸前的枕垫上。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前。 坐椅 ：当患者坐立时,把患肢放在桌面或轮椅桌上。保持肩胛向前, 肘、前臂、腕、指各关节平放桌上。因为这周事情有点多，我没有照相应的图片老师之后可以补上不刚才有人提高肩吊带的问题：关于肩吊带，如果正确使用,可以帮助维持肱骨头在关节盂窝中,但无法刺激所需肌肉的活动。 近年众多文献当中对于肩带在预防及纠正肩关节半脱位成效的认受性普遍不高,意见参差 。 主要是由于使用了肩吊带以后影响患肢的血液循环，其次是无法刺激肩周围的肌肉活动。若须使用,紧记只在患肢处于弛缓性瘫痪、缺乏承托时,才短暂性使用。谨记：若须使用,紧记只在患肢处于弛缓性瘫痪、缺乏承托时,才短暂性使用。很多治疗师不赞成用件吊带，但个人认为，在早期，利用件吊带可以很好地帮助承载上肢的重量肩关节半脱位的治疗主要集中在：纠正肩关节半脱位、被动肩关节活动、偏瘫上肢负重活动 。市面上有多种肩吊带，应该如何选择呢以更好地承托上肢，较少的影响上肢血液回流为前提临床中使用的都是屈肘位三角巾式的肩脱！它容易促使屈肘痉挛！我们可不可以使用伸肘位的啊好像都挺难做到的被动运动是不引起疼痛为宜吗 也有较多伸肘位的啊很少有东西可以两全，其实屈肘位也没有什么不可可能是我见得少 黄 战(深圳)(137972614) 20:45:32被动运动是不引起疼痛为宜吗 是的，一会会加以讲解其实在康复治疗领域，很少有东西可以说是完全正确，譬如bobath握手那屈肘位的肩托如何选择啊！老师 若患者出现痉挛模式，不宜采取黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 20:47:32bobath握手也有很多弊端，但是当它利大于弊的时候还是可以用的，要因病人而异良肢位的仰卧位的肩胛下枕有没有标准的高度？早期迟缓期短暂使用还将就什么加重屈肌痉挛哈李 莉(辽宁)(2435533205) 20:47:46良肢位的仰卧位的肩胛下枕有没有标准的高度？以患者舒适为宜,不同体型的患者肯定有所差异嗯嗯 张鹏程(湖南)(332892002) 20:48:52早期迟缓期短暂使用还将就什么加重屈肌痉挛哈 不错，短暂使用为宜睡觉时尽量不用在病人做治疗的时候是不是也有一些作业活动是不可以做的？虽然肩关节半脱位可分为三大类,但纠正的手法却有其共通点,都是透过矫正肩胛骨的位置,恢复肩胛骨的正常姿势,使关节盂位置正常,恢复盂肱关节的一种被动的功能,即肩关节肩的原有被动锁定机制。张裴景(河南)(707943594) 20:50:23在病人做治疗的时候是不是也有一些作业活动是不可以做的？说的没错因我们是急性期康复，患者感觉较差肩胛下垫枕，患者的脱位没有改变，甚至加重，一会会讲述一些原则，作业活动的选择以遵守这些原则为宜那就是还得训练肌肉上肢也放枕头呀谢谢黄老师下面急性期要做FES。李 莉(辽宁)(2435533205) 20:50:21因我们是急性期康复，患者感觉较差肩胛下垫枕，患者的脱位没有改变，甚至加重，应该是首先复位尽量首先复位是不是垫的毛巾内侧未超过肩胛骨内侧缘呢导致肩胛骨内收内旋更加严重所致张鹏程(湖南)(332892002) 20:51:56上肢也放枕头呀是的在仰卧位是应该垫的但是不可作为主要的床上卧位姿势，对吧？在肩胛下垫枕头，主要是让肩胛骨前屈为啥很多治疗师反对肩吊带呢？我们也采用复位后垫枕到内测缘，但是总觉得高度不合适，不知道标准对的。张裴景(河南)(707943594) 20:52:51在仰卧位是应该垫的但是不可作为主要的床上卧位姿势，对吧？不错，主张患侧卧位李 莉(辽宁)(2435533205) 20:53:33我们也采用复位后垫枕到内测缘，但是总觉得高度不合适，不知道标准这个没有严格的标准，要跟患者体型，床的位置等有关为啥不急性期做FES呢但是患侧卧位病人及其家属不了解，还是应该让护理人员配合我们治疗师的工作那和健侧高度比较？是水平还是稍高能解释一下FES吗 是功能性电刺激吗？功能性电刺激 为啥不急性期做FES呢早期也是一种办法肩关节的subluxation一般在卒中后急性期50%以上的病人中出现，但是这个和吞咽一样，可以自己反转的都out了张裴景(河南)(707943594) 20:55:44但是患侧卧位病人及其家属不了解，还是应该让护理人员配合我们治疗师的工作没错，所以现在也需要康复护士李 莉(辽宁)(2435533205) 20:55:42那和健侧高度比较？是水平还是稍高稍高推荐肩吊带，厂家我记不住，除固定带外，在三角肌处有三条提拉带，可根据患者的不同脱位纠正软瘫的病人比较多，随着肌肉张力的提高，运动的恢复以及肌肉收缩的刺激，他可以好转-v-早期功能性电刺激就是提高肌肉张力，促进运动功能恢复，防止和治疗半脱位啊-v-丁 宁(北京)(1604465) 20:57:09肩关节的subluxation一般在卒中后急性期50%以上的病人中出现，但是这个和吞咽一样，可以自己反转的丁老师说的没错感觉出现了半脱位就很难再恢复所以在急性期，肩吊带和FES还是很有用的啊- -随着肩周围肌肉张力的回身，半脱位可以自愈大家在临床上遇到的患者的半脱位恢复的几率大吗丁 宁(北京)(1604465) 20:59:09所以在急性期，肩吊带和FES还是很有用的啊- -呵呵。没错，所以很多治疗师不提倡件吊带是极端，还得分时间段和患者治疗肩关节半脱位最关键的是掌握time window如果张力回升但脱位并没有改善是否需要依赖手术了？ 蔡素芳(福建)(178870666) 20:59:49大家在临床上遇到的患者的半脱位恢复的几率大吗这个我也想听听大家经验病人有了主动运动可以使前下脱位复位，但是在静息状态下，上肢自然下垂，脱位就又出现了不大，很少恢复，影响上肢康复效果该如何治疗？黄老师 做手法时有什么要注意的吗?丁 宁(北京)(1604465) 21:00:24治疗肩关节半脱位最关键的是掌握time window时间窗怎么理解呢？这样，我接下来把治疗讲完吧因为FES或者肩吊带啥的这些治疗方案只是急性期时候具有治疗效果，慢性期的治疗效果不确定纠正肩关节下向脱位手法：治疗师用手扶著肩胛骨的脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向外(upward rotation)牵拉,将肩胛骨复原至正确位置。 另一只手把患侧肱骨外旋(correct internal rotation)及向上轻提,以减低半脱位的分离。 请问FES具体要刺激哪里呢，还是肩周都要刺激，刺激肌腱还是肌腹呢丁 宁(北京)(1604465) 21:02:21因为FES或者肩吊带啥的这些治疗方案只是急性期时候具有治疗效果，慢性期的治疗效果不确定 赞成张 浔(黑龙江)(499927332) 21:02:35请问FES具体要刺激哪里呢，还是肩周都要刺激，刺激肌腱还是肌腹呢 肩周围，和一会要说的“”黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 21:03:36是一样的丁 宁(北京) (1604465) 2012-06-09 21:03:51所以不在急性期注意和管理好的话，到了慢性期还有半脱位的话，治疗本身就是很困难的丁 宁(北京)(1604465) 21:03:51所以不在急性期注意和管理好的话，到了慢性期还有半脱位的话，治疗本身就是很困难的 没错，其实在康复的很多问题上，治疗师的能力是有限的三角肌半脱位，复位效果不是很理想上边那复位 也只是 那瞬间 修正大家一定要在思想上减轻压力，我们不是万能的。这是我的一个日本老师跟我说的张 健(淄博)(287496519) 21:05:04上边那复位 也只是 那瞬间 修正呵呵。没错所以，PT治疗对纠正肩关节半脱位确实有效果么？证据在哪里？停手后又恢复了脱位的情况 纠正肩关节前向脱位手法：先纠正肩胛骨的位置,治疗师用手扶著肩胛骨的脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向下及外牵拉,将肩胛骨复原及固定在正确位置。 另一只手把患侧肱骨脱离内旋,好让肱骨头与关节盂取得平衡后,把患侧肱骨脱离过度背伸的情况,将肱骨头托回关节盂黄 战(深圳)(137972614) 21:05:58停手后又恢复了脱位的情况 加上辅助手段，体位，件吊带之类的LA老师，internal rotation 是不是应该是内旋的意思？刘 静(湖南)(360426253) 21:06:40我们应该做到先预防 不错，预防胜于治疗一般一天手法做多长时间？但很多患者到了康复科或康复医院时就已经是半脱位状态了correct internal rotation 是纠正内旋的意思吧？再就是 辅助具 的选择所以康复需要在急性期介入，我们这里都是入院病人24小时内康复科会诊LA老师，internal rotation 是不是应该是内旋的意思？ 不好意思，应该是外旋，英文有误现在大多的 肩吊带 几乎作用很小纠正内旋因为在外展外旋的情况下，肩的锁定是最差的张 健(淄博)(287496519) 21:08:02现在大多的 肩吊带 几乎作用很小早期其实还是很有效果的刘 静(湖南) (360426253) 2012-06-09 21:09:02外展外旋的情况下，肌肉力量弱张 健(淄博) (287496519) 2012-06-09 21:09:28上边 正确的解释是 应该内旋复位 张 健(淄博) (287496519) 2012-06-09 21:09:29对吗黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 21:09:42蔡素芳(福建) (178870666) 2012-06-09 21:09:47纠正内旋吧黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 21:09:59张 健(淄博)(287496519) 21:09:31上边 正确的解释是 应该内旋复位 对吗就是外旋张 健(淄博) (287496519) 2012-06-09 21:10:13哦 邹 智(广州) (498870975) 2012-06-09 21:10:27外旋是没错的吧前向脱位的复位手法（大致图）黄富表(北京) (191034114) 2012-06-09 21:11:05邹 智(广州)(498870975) 21:10:27外旋是没错的吧 外旋是对的我在 病人肩峰下 和肱骨头间 摸到一个软组织手感的 东西那是什么所以在给病人活动的时候，尤其是家属活动时，尽量避免外展外旋的动作张 健(淄博)(287496519) 21:11:35我在 病人肩峰下 和肱骨头间 摸到一个软组织手感的 东西那是什么 就是肩周围的软组织，这也是引起肩疼的一个原因怎么会 那么明显 我给他做肩前屈 肩峰下滑囊炎没把肩胛骨外旋 仅仅是 用手指将肱骨头 轻轻和肩峰分离 说到这里，我说一下引起肩疼的一些原因吧患者就没有在疼痛 肩疼和肩关节半脱位没有直接的关系呵呵。今天就只讲原因吧，结果咱下回再交流，好像咱半脱位还没有讲完呢如果在临床上能预防和避免这些原因，其实就是最好的治疗各位同仁：各位的医院最近有没有招聘计划，我们这里有很多济宁医学院康复专业本科的实习生，不知哪里还有招聘计划，有些学生挺不错的。成康儿康都行 (来自手机QQ: ) 其实肩关节半脱位和肩疼虽然没有太直接的关系，但是在原因、预防和治疗上有相通的地方这个管理需要团队的合作啊，个个环节都不能疏忽啊蔡素芳(福建)(178870666) 21:18:37这个管理需要团队的合作啊，个个环节都不能疏忽啊没错，这是一个team work，我们喊了很久了，但是很不是很完善大连市中心医院康复科招治疗师护工 陪护 都不是很注意啊肩关节半脱位和肩痛没有直接关系？肩关节半脱位多见于脑卒中的早期，随患者肌张力的增高科逐步恢复，常以预防为主呵呵。是呀，好多一节课的努力，往往就浪费在他们一些小动作上大家可不可以提出肩部管理的好意见呢栾玉民(昆明)(975543735) 21:20:14肩关节半脱位多见于脑卒中的早期，随患者肌张力的增高科逐步恢复，常以预防为主 非常赞成蔡素芳(福建)(178870666) 21:20:39大家可不可以提出肩部管理的好意见呢 这是一个好主意我们还要对照顾的人进行教育康复护士的工作 参与不多比如简单易懂的宣教材料张 健(淄博)(287496519) 21:20:16肩关节半脱位和肩痛没有直接关系？这是康复的基础 就像临床护士对基础生命体征的 监测 其实教育一直在教育，但是陪护总是在出现肩痛之后才会真正注意这些可不可以按brunnstrom的分期设计治疗方案？而且肩关节半脱位本身并无疼痛，人们常错误地认为肩关节半脱位是由肩疼引起的。因为有研究显示，尽管很多患者有明显的肩关节半脱位，但是患者的肩关节仍能保持无痛的全范围活动度，只有一小部分患者伴随着肩疼。呵呵。扯远了，我接着往下讲纠正肩关节上向脱位手法：肩关节上向脱位是众多脱位中,最难纠正。 治疗师用手扶著肩胛骨的脊骨缘及下角,同时将肩胛骨向下外牵拉,将肩胛骨复原及固定在正确位置。 另一只手把患侧肱骨外收,及若有须要,须同时轻轻往下拉,使肱骨头离开肩峰。你都讲了 “有部分”前辈们的 研究 不要一味地 服从外收？不都是内收么？张 健(淄博)(287496519) 21:23:26你都讲了 “有部分”前辈们的 研究 呵呵。自己的经验加上前辈们的研究脱位 意味着生物力线的 改变外收？不都是内收么？是外旋治疗的技术很多，预防很重要呵呵。不好意思，文字上有点不严谨，备课时间比较短栾玉民(昆明)(975543735) 21:25:17治疗的技术很多，预防很重要 没错 重在预防、在肩关节半脱位复位之后需要进行被动活动肩关节及肩胛骨：首先是肩胛骨的被动活动： 治疗师可选择将患者摆放在侧卧或坐姿来进行肩胛骨活动。治疗师用手扶著肩胛骨,另一只手同时扶著锁骨和肱骨,将整个肩关节牢牢按著,然后慢慢尽量将肩胛骨往上、下、前、后牵拉。 往上、下牵拉目的是将紧缩的背阔肌、斜方肌和菱形肌拉松;住前、后牵拉目的则是令肱骨头向内及外旋,将紧缩的旋袖肌拉松ROOd,pnf，fes等，黄老师说的体位，我想 更有意义栾玉民(昆明)(975543735) 21:26:26ROOd,pnf，fes等，黄老师说的体位，我想 更有意义 谢谢其实康复现在是百家争鸣的时候，没有一种理念是完全正确的其次是肱关节活动 ：治疗师用手扶著肩胛骨,另一只手同时扶著肱骨末端近肘关节的位置,肱骨头须保持在外旋的姿势。紧记既定的盂肱关节活动定律(即盂肱关节外展头45及前举头45至60,肩胛骨处于静止状态。往后的60至120中,肱骨每移动2,肩胛骨相对地上旋1。接著的120至180中,须配合躯干伸展)。进行外展的被动活动时,治疗师可利用握手手法,引导盂肱关节外展和外旋,并放在治疗师膝盖或目标上。最后要求患者进行下半身主导的向侧重心转移,增加盂肱关节外展和外旋的活动幅度。 在肩关节半脱位复位之后，还需要进行偏瘫上肢的负重活动：偏瘫上肢负重活动时,对关节的挤压和加压,反射性地刺激肌肉的活动和关节的力学感应,促进肩关节的稳定。 偏瘫上肢负重活动：将患肢负重在床上,进行下半身主导的向侧方重心转移 ；将患肢负重在桌上,