血液疾病护理常规.ppt

血液疾病的症状护理 内六叶风基 常见症状 贫血出血及出血倾向继发感染 贫血 HB小于90g L为中度贫血 HB小于60g L为重度贫血 HBH小于30g L为极重度贫血 中度贫血以上病人常出现头晕 耳鸣 疲乏无力后动后心悸气短等 出血及出血倾向 血小板减少 血管脆性增加 凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加 均可导致出血 出血部位可遍及全身 最常见于皮肤 鼻腔 牙龈 及眼底 继发感染 机体免疫力降低营养不良正常的白细胞数量减少和质量改变 系最重要的原因 感染的部位多见于口腔粘膜 咽 及扁桃体 肺部 泌尿道以及肛周皮肤 严重时可发生败血症 继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一 护理诊断 有损伤的危险 出血与血小板减少 凝血因子缺乏 血管壁异常有关有感染的危险与正常粒细胞减少 免疫功能下降有关体温过高与感染有关活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关 护理措施有损伤的危险 出血 病情观察皮肤粘膜有无损伤 有无内脏或颅内出血的症状体征 如呕血 便血阴道出血 血尿 头晕 头痛 血压下降 脉率增加以及呕吐 意识模糊 视力变化等 皮肤粘膜受损时 注意观察出血部位 量和时间 了解试验结果 如血红蛋白 血小板计数 出凝血时间 凝血因子等 1 有损伤的危险 出血 休息与饮食血小板低于50 109 L时应当减少活动 增加卧床时间 血小板低于20 109 L时应绝对卧床休息 鼓励病人进食高蛋白 高维生素易消化软食或半流质 禁食过硬 粗糙的食物 保持大便通畅 大便时不可过于用力 必要时于开塞露协助排便避免腹内压增高引起出血 保证充足睡眠 避免情绪激动 2 皮肤出血的预防及护理 保持床单平整 被褥衣裤轻柔 静脉穿刺时尽量缩短压脉带的使用时间 避免皮肤摩擦肢体受挤压而引起出血 保持皮肤清洁 定期洗澡 擦洗时用刺激性小的肥皂 轻擦不可用力 勤剪指甲以免抓伤皮肤 拔针后局部加压时间宜适当延长 并观察有无渗血情况 定期检查出血部位 注意出血点 瘀点瘀斑的消长情况 鼻出血的预防及护理 保持室内相对湿度在50 60 干燥时可用棉签蘸用少量液体石蜡或抗生素软膏轻轻涂擦 指导病人勿用力擤鼻 防鼻部外伤 少量鼻出血时 可用棉球或明胶海绵填塞无效则可用1 1000肾上腺素棉球填塞 并局部冷敷 出血严重时 尤其是后鼻腔出血可用凡士林油纱条做后鼻腔填塞术 术后定时液体石蜡滴入 做好口腔护理 对血友病病人鼻出血时 可用吸引器将血液吸出并作好气管插管及气管切开的准备 口腔牙龈出血的预防及护理 指导软毛牙刷刷牙 忌用牙签剔牙 鼓励病人进食清淡 少渣软食 避免食用油炸食品或质硬的水果 保持口腔清洁 进餐前后及睡前用洗必泰或口灵 生理盐水漱口 牙龈出血时可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈 及时用生理盐水或1 双氧水清除口腔内陈旧性血块 加强口腔护理 预防感染 关节腔出血或深部组织血肿的预防及护理 减少活动量 避免过度负重和宜致创伤的运动 一旦出血立即停止活动 卧床休息 抬高患肢并固定于功能位 开始用冷敷 出血停止后应改为热敷 出血控制后应进行关节的主动与被动后动 内脏出血的护理 消化道小量出血者 可进食温凉流质饮食 大量出血者应当禁食 建立静脉通道 配血和作好输血准备 保证液体 止血药物和血液制品的输入 准确记录出入量 眼底及颅内出血的护理 眼底出血者 减少活动 尽量卧床休息 嘱病人勿揉擦眼睛 颅内出血 视力模糊 头晕 头痛 呼吸急促 喷射性呕吐 甚至昏迷 颅内出血 立即通知医生并 1 头偏向一侧 随时吸出呕吐物或口腔分泌物 保持呼吸道通畅 2 吸氧 3 按医嘱快速静滴20 甘露醇 50 葡萄糖液 地米 呋塞米等 4 观察并记录病人生命体征 意识 瞳孔 护理措施有感染的危险 病情监测观察病人有无感染征象 注意体温变化和热型 出现发热大多提示存在感染 仔细寻找感染灶 询问病人有无咽痛咳嗽咳痰 胸痛 尿痛及肛痛 了解病人痰液 尿液及大便性质 检测病人白细胞及分类结果 尿常规有无异常 对发热者注意观察发热前有无寒战和其他伴随症状 警惕败血症的发生 必要时抽血送培养 有感染的危险 饮食护理鼓励病人选用高蛋白 高热量 高维生素的清淡饮食 以加强营养增强机体免疫力 注意饮食卫生 不吃生冷油腻 刺激性大 不易消化的食物 有感染存在时 鼓励病人多饮水 病室每日紫外线消毒2次 定时开窗通风 维持环境清洁 调节适宜的温度和湿度 进行各种护理治疗操作时要严格执行无菌操作原则 有感染的危险 定期洗澡更衣 更换床单被罩等 保持皮肤的清洁干燥 早晚用软毛牙刷刷牙 饭后漱口 避免食物残渣存留于口腔 引起感染 睡前和便后清洗外阴 每日更换内裤 预防便秘 保持大便通畅 避免肛裂 痔疮等继发感染 及时修剪指甲 禁止挖鼻孔 掏耳朵或剔牙 以免造成损伤继发感染 有感染的危险 用药护理医嘱准确时间准确量的应用抗生素治疗 注意药物反应 必要时输注浓缩粒细胞悬液 护理措施体温过高 休息卧床休息 减少机体消耗 室温20 24湿度50 60 通风换气 寒战应予保暖 高热患者饮食宜清淡 高营养 高热量 易消化 每日给予足够的水分 不低于3000ml 体温过高给予冰袋物理降温 血液患者不主张酒精擦浴 防止因毛细血管扩张引起皮下出血 随时观察患者的神志和生命体征变化 必要时记录出入量 患者降温时出汗多 及时更换衣物保持皮肤清洁干燥 体温过高 遵医嘱给予药物降温后 应补充足量的液体 防止因大量出汗而导致虚脱 用药30分钟后复测体温并记录了 注意血液患者降温一般不用阿司匹林制剂 做好口腔护理 注意口腔有无感染 及时抽取血标本 以便有针对性的应用抗生素 护理措施活动无耐力 病情监测注意观察病人贫血的症状体征 评估其活动耐力 了解病人的主要化验结果 以判断病人的贫血程度 给氧严重贫血的病人应给予氧气吸入 以改善组织缺氧 输血或成分血的护理必须注意控制速度 严重贫血者速度宜慢 活动无耐力 休息与活动休息可减少氧的消耗 轻中度贫血或缓慢发生贫血的病人