传染病的防护管理

传染病的防护管理 主讲 1 法定传染病的由来 2003年SARS的爆发 暴露了传染病监测和报告存在的问题 国务院卫生部明确提出建立畅通的疫情信息网络 要利用现代通信手段 在全国建立统一 高效 快速 准确的疫情报告系统 制定疫情和突发公共卫生信息发布制度 2 2003年11月建成国家疾病监测数据中心机房 2004年1月1日正式启动基础疫情报告系统2004年4月26日正式启动医院死因报告系统2004年12月1日立法规定法定传染病 3 根据 中华人民共和国传染病防治法 甲 乙 丙三类 共39种2004年12月1日起施行 传染病的分类 对乙类传染病中传染性非典型肺炎 炭疽中的肺炭疽和人禽流感 采取甲类传染病的预防 控制措施 4 传染病报告实行属地化管理 传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员填写 送到属地县级疾病预防控制机构 传染病疫情信息实行网络直报 甲类传染病应发现后两小时进行网络直报 乙类及丙类传染病应在发现后24小时内进行网络直报 5 传染病的传播方式 直接接触传播间接接触传播 病人或隐性感染者 人群普遍易感 6 细菌病毒 病原体的致病力 侵袭力 毒力 数量 变异 是否发病 机体的免疫力 特异性非特异性 科学防护措施 预防接种身心休息加强营养 传染病发病原因分析 7 传染病的防护原则 一 控制传染源 二 切断传播途径 三 保护易感人群 防护管理措施 8 对传染病的接触者 采取检疫措施 密切观察 并适当作药物预防或预防接种 对动物传染源 如属有经济价值的家禽 家畜 应尽可能加以治疗 必要时宰杀后加以消毒处理 如无经济价值的则应设法消灭 一 控制传染源 传染源 是指体内有病原体生存和繁殖并能将病原体排出体外的人和 或 动物 9 二 切断传播途径 1 呼吸道传染病 在公共场所及家居必须保持空气流通 必要时应进行空气消毒 2 消化道传染病 着重在管理饮食 管理粪便 保护水源 个人卫生等方面采取措施 3 虫媒传播传染病 可采用药物或其他措施以达到防虫 杀虫 驱虫的目的 4 有些传播因素复杂的寄生虫病 如血吸虫病 应采取多种措施 包括消灭钉螺 治疗病人及病牛 管理水源 管理粪便及个人防护等措施 10 预防传染病最基本的防护措施 11 医药交流课件 一 洗手 二 应用个人防护用品 12 医药交流课件 为什么 是最简单 最有效的预防医院感染的方法 洗手 13 手易被细菌污染 手卫生是洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 手污染是造成医院感染的重要传播途径 调查显示 医务人员手污染率可高达50 因医务人员的手传播病菌而造成的医院感染达30 在医疗护理中 很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关 如吸痰 换尿布和直接皮肤接触等 14 手是如何传播疾病的 15 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 16 不戴口罩和帽子 未洗手 17 接触电脑 病历夹后直接操作 18 测血压 接触手机不洗手 19 大部分确实是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首选甩手运动第二毛巾是摆样子 20 怎样洗手正确 何时洗手 21 1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口下敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前 5 接触患者周围及物品后 6 处理药物或配餐前 遇有下述情况必须立即洗手 摘除手套后 接触病人前后 可能污染环境或传染其他人时 在下列情况下医务人员应洗手或使用速干手消毒剂 22 掌心对手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心对手背搓揉掌心对掌心搓揉 手清洁方法 23 双手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉 手清洁方法 24 25 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 正确的洗手方法 要持续15秒钟 26 注意清洁指甲 指尖 指甲缝 手腕等部位 夏季注意清洗胳膊等裸露处部位 注意随时清洁水龙头开关 手洗净后一定要用一次性纸巾 干手器 干净的毛巾 或手绢等擦干双手 毛巾 手绢应勤换 否则容易导致 再次污染 注意事项 27 一 洗手 二 应用个人防护用品 28 个人防护用品是指 用于保护人体不受病原微生物侵入的防护服 呼吸防护器 护目镜 防护手套等防护用品 阻隔性 是指限制固体 液体 半固体 气体 蒸汽或能量 如紫外线 等物质透过的性能 评价防护用品的好坏 个人防护用品使用的管理 29 一 防护服阻隔性能要求 我国在SARS期间紧急发布了国家标准 医用一次性防护服阻隔性要求 参照美国材料与试验协会的有关标准制定 1 过滤效率 在空气流量为15L min条件下 用中径为75nm的NaCL固体气溶胶或类似物进行攻击 其过滤效率不低于70 2 防水性能 静水压为1 67kPa 17cmH2O 时 防护服不得渗漏 3 表面抗湿性 用250ml水进行持续冲淋 受淋表面仅有不连接的小面积润湿 4 血液阻隔性能 血液不加压停留5min及用13 8kPa持续加压1min 不应出现渗透 30 二 呼吸防护器阻隔性能要求 SARS期间我国发布的国家标准对医用防护口罩的阻隔性能要求 1 过滤效率 在空气流量85L min条件下 对非油性颗粒物的过滤效率 N95型不小于95 N99型不小于99 N100型不小于99 7 2 血液阻隔性 血液在10 7kPa压力下不渗透 3 表面抗湿性 用250ml水持续冲淋 受淋表面仅有不连续的小面积湿润 4 与面部密合度 口罩上必须配有可弯折的由可塑性材料制成的鼻夹 美国国家职业安全机构 对面部密合度有更完美的解释 1 口罩与佩戴者面部应密合 泄漏不超过10 2 口罩应适合不同医护人员面部特征 佩戴者每次检查密闭性 需要注意的是 N95防护口罩分成医用与工业用 工业用N95防护口罩不具备血液阻隔功能 因而不能代替医用防护口罩 因此我们在选用口罩时也要予以注意 31 1 检查治疗中 医护人员必须保持配戴口罩 2 当一只口罩潮湿了或污染了 立即更换一只新的口罩 3 一只口罩使用不超过4小时 4 治疗过程中不可以用手套触摸口罩 5 离开诊室前 必须脱下口罩 不可以悬挂于颈脖上 6 先戴口罩洗手后戴手套 先脱手套洗手后再摘口罩 7 使用后的口罩属于 医疗废物 口罩使用指南 32 个人防护用品使用的管理 三 手套的使用 1 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物及污染物品时 应戴清洁手套 2 进行手术等无菌操作 接触患者破损皮肤 粘膜时 应戴无菌手套 3 应正确戴 脱无菌手套 4 一次性手套应一次性使用 乳胶医用手套 射线防护手套 33 四 护目镜 防护面罩的使用1 在进行诊疗 护理操作 可能发生患者血液 体液 分泌物等喷溅时 2 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时 3 为呼吸道传染病患者进行气管切开 气管插管等近距离操作 可能发生患者血液 体液 分泌物喷溅时 应使用全面型防护面罩 4 佩戴前应检查有无破损 佩戴装置有无松懈 每次使用后应清洁与消毒 保护头 颈部的防护服 防护眼镜佩戴 医疗防护眼镜 个人防护用品使用的管理 34 个人防护用品使用的管理 五 隔离衣与防护服的使用1 接触经接触传播的传染病患者时 2 对患者实行保护性隔离时的诊疗 护理时 3 在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时 4 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者 可能受到患者血液 体液 分泌物排泄物喷溅时 35 个人防护用品使用的管理 医护人员的防护要求 36 基本防护 一级防护 防护对象 医院中从事诊疗活动的所有医 药 护 技及后勤人员 着装要求 医院统一配发的工作服 工作帽 医用口罩 工作裤 工作鞋 加强防护 二级防护 防护对象 进行血液 体液或可疑污染物操作的医务人员 传染病流行期发热门诊的工作人员 转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机 污水 污物处理人员 SARS 禽流感等烈性传染病隔离病区工作人员 P3实验室 负压病房的工作人员等 着装要求 在基本防护基础上 可根据危险程度 或相关预案 使用以下防护用品 隔离衣裤 防护服 防护镜 外科手术口罩 高效过滤口罩 手套 隔离鞋 鞋套等 严密防护 三级防护 防护对象 进行危险性大的有创操作 如给烈性传染病 特殊感染的病人进行气管插管 吸痰 病理尸解的医务人员 着装要求 在加强防护基础上 应使用普通面罩或正压呼吸面罩 全面型呼吸防护器 防水防护服或防水围裙及防水靴等 个人防护用品使用的管理 37 六 鞋套的使用1 鞋套应具有良好的防水性能 并一次性应用 2 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套 3 应在规定区域内穿鞋套 离开该区域时应及时脱掉 发现破损应及时更换 个人防护用品使用的管理 七 防水围裙的的使用1 可能受到患者的血液 体液 分泌物及其他污染物质喷溅 进行复用医疗器械的清洗时 应穿防水围裙 2 重复使用的围裙 每班使用后应及时清洗与消毒 遇有破损或渗透时 应及时更换 3 一次性使用围裙应一次性使用 受到明显污染时应及时更换 八 帽子的使用1 进入污染区和洁净环境前 进行无菌操作等时应戴帽子 2 被患者血液 体液污染 应立即更换 3 布制帽子应保持清洁 每次或每天更换与清洁 4 一次性帽子应一次性使用 38 4 医护人员应注意自我调节保持愉快的身心加强营养保证充足的睡眠多参加户外运动 增强体质5 医护人员与患者交谈时 注意保持适当距离 以1 1 2m为宜 当患者大声说话 咳嗽 打喷嚏时 避免与患者面对面 保护易感人群 三 保护易感人群 1 传染病房的工作人员应加强培训科学防护的重要自我防护知识防护制度2 传染病房工作强度不宜过大配齐医护人员合理安排工作时间3 建立工作人员健康档案医护人员定期全面