抗高血压药物毕业论文

精品文档交流 学学 号 号 200814230222 HEBEI UNITED UNIVERSITY 毕毕 业业 论论文文 GRADUATE THESIS 设计题目 设计题目 三河市优抚医院抗血压药物的临床应用研究三河市优抚医院抗血压药物的临床应用研究 学生姓名 郭晓双学生姓名 郭晓双 专业班级 专业班级 08 药物制剂药物制剂 学学 院 药学院院 药学院 指导教师 刘江群指导教师 刘江群 主任医师主任医师 2012 年年 05 月月 28 日日 精品文档交流 摘 要 目的 研究三河市优抚医院抗高血压药物的临床应用情况 分析门诊抗高血压 药物之间相互应用的合理性 为临床合理用药提供参考 方法 利用本院信息查询软件和药品库存管理系统 从我院门诊 2012 年 3 月处 方中筛选出含有抗高血压药物的处方 452 份 统计分析患者性别 年龄 各类 抗高血压药物的用药频度 DDDs 及药物联合应用情况 结果 以老年患者为主 男性略高于女性 钙离子通道拮抗药 CCB 与血管 紧张素转化酶抑制剂 ACEI 的使用频次最高 联合用药方案较合理 共有处 方 202 张 占 44 9 其中以二联用药最多 共 161 张 占 35 8 结论 三河市优抚医院抗高血压药物的应用基本符合 中国高血压防治指南 大部分联合用药方案较合理 但缺乏对联合用药提高血压达标率的认识 抗高 血压药物品种繁多 选择安全 有效 经济 合理的药物至关重要 关键词 高血压病 抗高血压药物 临床应用 精品文档交流 Abstract Objective To research antihypertensive drugs using in SanHe City Helping Hospital Analysis the rationality of outpatient antihypertensive drugs application at Outpatient service in order to provide a reference for clinical medication Methods Using the information query software and drug inventory management system we filter 452 pieces drug prescriptions thae includes antihypertensive drugs from our hospital outpatient service of March 2012 to sum up and analyze patients gender age and Defined Daily Dose System DDDs of all kinds of the antihypertensive drug and the drug joint application Results Most of the patients are elder people and the males slightly higher than the females Calcium Channel Blocker CCB and Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors ACEI is using the most frequently The drug combination scheme is more reasonable and has 202 pieces prescriptions accounts for 44 9 among it two drug take the most percent accounts for 35 8 Conclusion The application of the antihypertensive drug of SanHe City Helping Hospital basically in line with the China s high blood pressure control guidelines Most combination scheme are more reasonable but are lack of the consciousness about the drug combination can rise the control rate of blood pressure There are many kinds of antihypertensive medicine so it is very important to choose the safely effective ans economical medicine Keywords Hypertension Antihypertensive drugs Clinical application 精品文档交流 目 录 摘 要 I ABSTRACT II 第 1 章 绪 论 1 第 2 章 资料和方法 2 2 1 数据来源 2 2 2 药物分类 2 2 3 方法 2 2 3 1 统计患者性别年龄分布 2 2 3 2 计算各类抗高血压药物的 DDDS值 2 2 3 3 联合用药情况 2 第 3 章 研究结果 3 3 1 基本情况 3 3 2 各类抗高血压代表药的 DDDS 排序 3 3 3 药物的联合应用情况 3 第 4 章 讨论 5 4 1 高血压患者的性别及年龄 5 4 2 各类抗高血压药物应用情况 5 4 3 抗高血压药物的联合应用及评价 6 4 3 1 CCB 和 ARB 的联用 6 4 3 2 CCB 和 ACEI 的联用 7 4 3 3 ARB 与利尿药的联用 7 4 3 4 RB 与 ACEI 的联用 7 4 3 5 RB 与 CCB 联用 7 结 论 8 参考文献 9 谢 辞 10 注 释 11 附 录 12 精品文档交流 第 1 章 绪 论 高血压是心血管疾病中常见病 近年来 随着人们生活水平的提高和生活 方式的改变 高血压病的发生率呈逐年上升的趋势 1 已从 1980 年的 7 73 1991 年的 11 88 上升到 2008 年的 18 8 患病人数为 1 8 亿 而高血 压的控制率仅为 6 1 我国已成为世界上高血压危害最严重的国家之一 据不 完全统计 我国每年有 300 万人死于心血管疾病 占全部死亡原因的 40 2 同时 高血压常引起的心 脑 肾等器官并发症 是引起脑卒中 冠心病的主 要因素 严重危害人们的身体健康 一旦确诊为高血压往往需要长期服药甚至 是终身服药 但是 人们对高血压的知晓率却很低 高血压的治疗率及控制率也很低 我们 面临的高血压防治任务是非常艰巨的 中国高血压防治指南 2005 年版 从 我国高血压流行状况和防治实际出发 提出符合国情的全人群和高危人群相结合 的防治策略 强调人群防治 同时加强高血压病人的治疗 必将对控制高血压病起 关键性引导作用 目前 抗高血压药物品种繁多 使用广泛 如何根据患者的个体情况正确 地选用这类药物 以达到最佳的治疗效果 减轻药物不良反应 是临床上普遍 关注的问题 另一方面 ALLHAT 和 HOT 等大规模临床试验均表明 2 3 以上的高血 压患者需要联合应用 2 种或多种抗高血压药物才能得到满意的降压效果 抗高 血压治疗的联合用药成为一个很有临床意义的课题而被广泛研究 本文对三河市优抚医院 2012 年 4 月抗高血压药的应用情况进行统计分析 探讨研究其用药特点 为该类药物用药的合理性 安全性 经济性提供参考 精品文档交流 第 2 章 资料和方法 2 1 数据来源 利用三河市优抚医院信息查询软件和药品库存管理系统 收集 2012 年 3 月门诊处方 1027 张 其中使用抗高血压药物的 452 张 为本次调查对象 分别对患者年龄 性别 用 药情况 包括药物名称 规格 各类药物的 DDDs 及联合用药 进行统计分析和研究 2 2 药物分类 参照 新编药物学 16 版将抗高血压药物分为钙拮抗剂 CCB 受体阻 断剂 RB 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体 阻断药 ARB 复方制剂及 受体阻断剂 本文对前 6 种药物的临床应用进行 具体研究分析 2 3 方法 对门诊 1027 张处方中挑选出抗高血压药的处方 进行统计 研究 分析 2 3 1 统计患者性别年龄分布 从门诊 1027 张处方中 统计出含有抗高血压药的处方数 计算所占比例 各年龄段和性别使用抗高血压药的处方数及各自所占比例 分析其规律 2 3 2 计算各类抗高血压药物的 DDDs 值 用 WHO 药物统计方法合作中心推荐的 DDD 分析方法 3 各药物的限定 日剂量 DDD definite daily dose 各药的 DDD 值参照 中国药典 2005 年版 新编药物学 第 16 版 和药品说明书 用药频度 DDDs DDDs 总用药量 该药的 DDD 值 DDDs 越大 反映该药的用药频度大 2 3 3 联合用药情况 统计联合用药的处方数并分析其是否合理 精品文档交流 第 3 章 研究结果 3 1 基本情况 在门诊 1021 张处方中 抗高血压药物处方 452 张 占总处方量的 44 3 452 名患者中 男 239 张 女 213 张 分别占抗高血压药物处方的 52 9 和 47 1 其中各年龄段使用抗高血压药物情况见表 3 1 3 2 各类抗高血压代表药的 DDDS 排序 DDDs 排序前五位的是 尼福达 硝苯地平缓释片 怡那林 马来酸依那普利 拜新同 硝苯地平控释片 卡托普利片 倍他乐克 酒石酸美托洛尔片 各类 抗高血压药物代表药的 DDDs 排序详细结果见表 3 2 3 3 药物的联合应用情况 联用处方共 202 张 占 44 9 对药物联合应用情况 以二联用药处方最 多 共 161 张 占 35 8 三联用药处方 38 张 占 9 3 四药联用 3 张 占 0 7 具体情况见表 3 3 表表 3 1 各年龄段使用抗高血压情况各年龄段使用抗高血压情况 年龄 处方数 比例 中青年 49 岁以下 19 4 2 中老年 50 59 93 20 6 老 年 60 79 282 62 4 高 龄 80 岁以上 58 12 8 合 计 452 100 0 精品文档交流 表表 3 2 各类抗高血压药物应用金额及各类抗高血压药物应用金额及 DDDsDDDs 排序情况排序情况 表表 3 3 抗高血压药物联用前抗高血压药物联用前 5 位方案统计位方案统计 联用方案 处方数 处方出现频率 排序 CCB ACEI 79 17 5 1 CCB ARB 54 11 9 2 ARB 利尿药 31 6 9 3 RB ACEI 22 4 9 4 CCB RB 16 3 5 5 合计 202 44 7 药物种类药品名称 DDD DDDs 排序 尼福达 硝苯地平缓释片 20118801 拜新同 硝苯地平控释片 3059645 尼莫地平 30300011 非洛地平 596015 CCB 马来酸左旋氨氯地平片 2 5319210 RB 心得安 盐酸普萘洛尔片 1034099 倍他乐克 酒石酸美托洛尔片 2569604 博苏 富马酸比索洛尔片 5108014 ACEI 怡那林 马来酸依那普利 1087362 卡托普利片 2572993 缬沙坦 8092416 ARB 替米沙坦 4043686 氯沙坦钾片 5075617 利尿药 寿比山 吲达帕胺片 2 536008 氢氯噻嗪片 10298012 复方制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片 250 12 5151213 复方利血平氨苯蝶啶1 片 42007 精品文档交流 第 4 章 讨论 4 1 高血压患者的性别及年龄 根据患者男女比例和表 1 数据可知高血压患病率随年龄增长而显著增加 且男性患病率高于女性 这符合高血压流行病学 从表 3 1 可以看出 60 岁以 上患者居多 这说明老年人是高血压病的易患人群 这与其生理机能衰退 生 活习惯和用药情况等因素有关 4 2 各类抗高血压药物应用情况 根据统计结果可见 CCB 与 ACEI 类药物的 DDDs 居前列 说明在高血压 治疗中占主导地位 是抗高血压药的两大支柱 近年来 由于 CCB 降压作用缓和 作用轻微 且服用无耐药性 对脂质 糖 尿酸及电解质代谢均无不利影响 在临床已广泛应用 临床医师更倾向使 用第 3 代新型 CCB 氨氯地平是第 3 代 CCB 代表药物 因降压作用平稳且持 久 不良反应少 现已得到广泛应用 4 由表 3 2 可见 抗高血压药使用频率 列前 10 位的药品中有 3 种是 CCB CCB 的处方数和应用频率最高 符合世界 心血管用药趋势 ACEI 是 美国预防 检测 评估和治疗高血压全国联合委员会第 7 次报告 JNC 7 中惟一拥有 6 个强适应症的一线抗高血压药 ACEI 作为抗高血压一 线药 降压作用强且有器官保护作用 预防或逆转肾小球基底膜硬化 改善患 者预后 副作用较少 特别适用于伴有心肌梗死和轻度肾功能损害的高血压患 者 对各型原发性和继发性高血压也都有较好的降压作用 5 由表 3 2 可知 依那 普利的 DDDs 排序为第 3 卡托普利的排序为第 4 这说明了 ACEI 在本院抗高 血压药的使用中占有非常重要位置 但 ACEI 的主要特点及不足之处是存在个 体差异 较突出的不良反应是干咳 ARB 是一类新型降压药 其作用机制独特 能阻断血管紧张素 与其受体结 合 从而减弱甚至阻断血管紧张素 的升压作用 因此由于其优点是降压作用 明显 作用时间长 耐受性好 稳降压 保护肝肾 不良反应少 且与 ACEI 的作用类似 但无咳嗽不良反应 能被绝大多数各种年龄和不同血压水平的高 血压患者所接受 因此 该类药目前也成为我院抗高血压主要药物 精品文档交流 受体阻滞剂和利尿剂为轻中度高血压的一线治疗药物 主要为合并用药 受体阻滞剂具有保护心脏作用 主要用于轻 中度高血压 尤其在静息时心 率 较快的中青年合并心绞痛时使用 由表 3 2 可知 RB 中 以美托洛尔应用频 度最高 DDDs 排序为第 5 其次为普萘洛尔 比索洛尔是近几年应用于临床的 与美托洛尔相比 其半衰期长 1 日 1 次给药 平稳降压 可减少清晨心绞痛 的发作次数 DDDs 排序不高可能和药物本身价格较高有关 利尿降压药一直 是治疗原发性高血压的一线药物且价格相对便宜 吲达帕胺的 DDDs 也相对靠 前 排序为第 8 较好的发挥了利尿药的优势 复方制剂国外组方大多只限于 2 种药物 使用最多的是利尿降压药 如 RB 氢氯噻嗪 ACEI 氢氯噻嗪 CCB 氢氯噻嗪 而我国的复方制剂多采用六 七十年代阶梯治疗药物 以利血平 双肼屈嗪 氢氯噻嗪为主要成分 6 因其 降压有一定疗效 价格低廉 在临床广泛应用多年 由表 3 2 可看出 复方制 剂降压 0 号和厄贝沙坦氢氯噻嗪的 DDDs 排序分别为第 7 和第 13 由此可见 复方制剂在本院的抗高血压药中占有一定位置 4 3 抗高血压药物的联合应用及评价 联合用药是高血压治疗中常用的一种方法 2005 年 国高血压防治指南要 求 为使血压达标 2 级以上 高血压病常需要多种降压药联合治疗 单药只使 40 甚至更少的患者收缩压达标 选择两种低剂量的降压药联用有协同作用 可及早控制血压 减少副作用 提高患者的依从性 7 因此 合理的联合用药 可以增强降压的疗效 减轻药物的不良反应 是患者容易接受的长期药物治疗 方案 从表 3 3 可以看出 本院联合用药方案以两药联用为主 最常用的联用 方案是 CCB ARB 和 CCB ACEI 分别占 k 抗高血压药物处方 17 5 和 11 9 4 3 1 CCB 和 ARB 的联用 近年来 ARB 的发展很快 新型的制剂不断出现 大大增加了临床应用的 选择 CCB 与 ARB 的联合应用也得到了更多的机会 2003 年发表的美国预防 检测 评估与治疗高血压全国委员会的 7 次报告 JNC7 和欧洲高血压指南都 推荐 ARB 与 CCB 联合应用 8 拜新同的主要成分硝苯地平是二氢吡啶类钙拮抗 剂 主要扩张冠状动脉和外周血管 使血压降低 血管紧张素 Ang 受体 可分为 AT1 和 AT2 两种亚型受体 AT1 受体使血压升高 氯沙坦对 AT1 结合部 精品文档交流 位具有高度亲和力 使血压下降 作用时间长 通过对氯沙坦和拜新同联合治 疗高血压的研究发现 氯沙坦 拜新同单独治疗及联合治疗在降低血压的同时 均可减少蛋白尿的排泄 但联合治疗对保护肾功能有相加作用 9 4 3 2 CCB 和 ACEI 的联用 已有的循证医学证据表明 有很多临床试验 包括 ASCOT 研究 ACCOMPLISH 试验均支持以下药物组合 CCB 和 ACEI 10 这两类药尽管作 用机制不同 但都能降低心血管细胞内的钙水平 除了降压作用以外 具有逆 转心血管重构 保护靶器官 不影响糖和脂质代谢的特点 再加上其降压的有 效性和安全性 使这两类药物联合应用非常广泛 例如卡托普利与硝苯地平联 合应用时 二者都是通过降低周围血管阻力而降压 虽然扩张血管机制不同 但血压下降最长时间和血压回升度相类似 两药合用降压效果增强 血压持续 降低 尤其适用于重症原发性高血压的治疗 且卡托普利还可消除硝苯地平所 致的心率反应 4 3 3 ARB 与利尿药的联用 利尿剂作为基础降压药 与其他降压药物合用治疗轻 中度高血压时易引 起高尿酸血症 电解质紊乱 脂代谢和糖代谢紊乱等不良反应 利尿剂吲哒帕 胺可减少肾小管对尿酸的分泌 有升高血尿酸的作用 而氯沙坦可提高尿 pH 值 其母体化合物对肾小管尿酸 氨交换部位有较强的亲和力 可减少肾脏近 曲小管对尿酸的重吸收 增加尿酸排出 有降低血尿酸的作用 12 两药联合应 用后者能纠正前者高血尿酸的不良代谢反应 对厄贝沙坦与氢氯噻嗪合用治疗 高血压的研究显示 两者合用在达到满意的降压效果的同时也可降低原发性高 血压患者的血尿酸浓度 证实 ARB 可纠正利尿剂升高血尿酸的不良反应 11 4 3 4 RB 与 ACEI 的联用 理论上讲 两药均作用 RAS 因此临床获益不大或较 ACEI 与其它类药物 合用效果差 13 但应该指出的是 ACEI 对非经典途径产生的 AngII 没有作用而 受体阻断剂对肾素的影响能减少经典途径与非经典途径的共同底物 高交感 活性或高肾素患者 心肌梗死后患者 左心室肥厚者可能获益更大 如西拉普利 与心得安合用 24 小时动态血压监测证明有累加效应 因此对这两个药的联用应 进行再评价 精品文档交流 4 3 5 RB 与 CCB 联用 双氢吡啶类 CCB 扩血管有轻度增加心输出量的作用 不仅对降低血压有直 接的效果 而且能抵消 一受体阻滞剂的缩血管作用和降低心输出量的影响 同时 B 受体阻滞剂减慢心率的作用对某些 CCBgI 起的心率加快有良好的拮抗作 用 精品文档交流 结 论 通过调查研究 本院抗高血压药的应用基本合理 符合 中国高血压防治 指南 单药治疗以第三代钙离子通道拮抗药 CCB 和血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 为主 新型高选择性 受体阻滞药和 ACEI 也占重要地位 大部分联 合用药方案较合理 主要为两药联合 CCB ACEI 和 CCB ARB 两种方案占主 导地位 但缺乏对联合用药提高血压达标率的认识 抗高血压药物的品种繁多 在选择抗高血压药物时 应根据药物的疗效 患者的依从性和经济承受能力及 个人意愿 并结合临床情况决定治疗方案 药师在工作中也应发挥主观能动性 认真审核处方 特别是对于多种药物联合应用 应进行用药监护和经济学评价 保 证患者安全 有效 经济合理用药 精品文档交流 参考文献 I 钱之玉 药理学进展 M 东南大学出版社 2005 122 138 2 金良彪 北京地区抗高血压药概述 J 中国医药荟萃 1995 6 1 7 3 赵秀丽 陈捷 崔艳丽 等 中国 14 省市高血压现状的流行病学研究 J 中 华医学杂志 2006 86 116 148 4 吕永峰 梁丹 吕国成 门诊抗高血压药物处方分析 J 岭南急诊医学杂 志 2011 2 5 344 345 5 王志宏 刘蕾 孙春华 等 我院门诊 2004 2007 年口服抗高血压药利用 分析 J 中国药房 2009 20 11 817 6 黄秋红 聂然 抗高血压药门诊处方分析 J 中国医药荟萃 2008 19 17 78 7 Chobanian AV Bakris GL Black HR et al The seventh report of the joint national committee on prevention detection pevaluation and treatment of high blood pressure the JNC 7 report JAMA 2003 219 289 2560 2572 8 宋志芳 郑泽琪 谢富兰 氯沙坦和拜新同联合治疗对高血压病患者肾功 能的影响 J 江西医学院学报 2004 44 6 53 55 9 王秀梅 高血压联合用药 J 实用医技杂志 2006 13 17 3031 10 Jamerson KA on behalf of the ACCOMPLISH investigators Avoiding cardiovascular events in combination therapy in patients living with systolic hypertension C Chicago American CoUege of Cardiology Scientific Sessions 2008 03 31 11 张瑞霞 李俊兰 降压药的联合应用 D 实用医技杂志 2006 13 16 28 33 12 Chobanian AV Bakris GL Black HR The seventh report of th