步态,平衡评定实习.ppt

步态分析gaitanalysis GA 步行 walking 是通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动 步态 gait 是人体在行走时的姿态 是人类步行的行为特征 步行的控制十分复杂 包括中枢命令 身体平衡和协调控制 涉及足 踝 膝 髋 躯干 颈 肩 臂的肌肉和关节协同运动 步态分析 步态分析是分析影响步态的运动学和动力学的变化 步行的运动学描述步行的运动模式 如参与步行关节的运动节律 相关肌收缩的规律 以及其形成的步幅 步频 足角等 步行的动力学是描述步行过程中重力的变化 由于行走时双下肢的交替支撑和摆动 各关节不断地屈伸 人体重心随之产生上下左右的移动 并沿着螺旋形曲线向前运动 步态周期及时相 步态周期 gaitcycle GC 行走时 从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间站立相 standphase 每一侧下肢与地面接触并负重的时期 站立相约占整个步行周期的60 迈步相 swingphase 每一侧下肢离地腾空向前挪动的时期 正常人的迈步相约占整个步行周期的40 单支撑期 singlesupport SS 单侧下肢站立时期 双支撑期 doublesupport DS 双侧下肢同时站立时期 步行周期中多组肌肉的协调收缩 起到平衡身体 加速 减速及吸收震动的作用 当正常人以舒适的速度行走时 一般为60 75m min 效率最高 在很大程度上利用重心的惯性前移及反复的失平衡和恢复平衡过程向前推进 步行时 最显著的运动是髋 膝 踝关节的屈曲运动 身体的重心沿一复杂的螺旋形曲线向前运动 在矢状面及水平面上的投影各呈一正弦曲线 其幅度分别为3cm及2cm 向前运动时也有交替的加速与减速 人体重心通常位于第二骶椎前约lcm处 为减少重心的上 下及侧向移动 使运动更为平稳 降低能耗 骨盆也配合步行周期而作左右旋转 左右倾斜及侧向移动 步行周期中上肢与同侧下肢成相反方向的摆动 1 臀大肌 股四头肌和足背屈肌 吸收震荡作用 并分别起到伸膝 控制屈膝程度 控制足平放速度 避免人体向前倾屈 2 腓肠肌等小腿后肌群 主要在蹬离期参与工作 以推动身体重心向上和向前 3 臀中肌和臀小肌等外展肌群 主要在站立相早期工作 以稳定向对侧倾斜5度的骨盆 4 腘绳肌则在摆动相后期主要发挥屈膝伸髋作用以减速 接着在足跟着地后与股四头肌协同工作使膝屈曲程度控制在15度以内范围 步态分析所用术语跨步长 stridelength 同侧足跟或足尖前后两次着地点间的距离 正常人跨步长是步长的两倍 约为100 160cm 步长 steplength 或步幅 行走时左右足跟或足尖先后着地两点之间的距离 以cm为单位表示 正常人约为50 80cm 步宽 stridewidth 即双足足中线之间的宽度 也就是支撑面的宽度正常人约为5一11cm 足角 footangle 足的长轴和纵线形成的夹角 正常约为6 75度左右 步频 cadence 单位时间内行走的步数称为步频 正常人平均自然步频约为95一125步 min左右 步行速度 单位时间内行走的距离称为步行速度 单位为m s 正常人平均自然步速约为6 5一10m s左右 常用距离参数图解 步态分析的方法种类 1 目测分析法 属于定性分析性质 不能计量 主观成分较多 但此方法不需器械设备 简便易行 在临床仍广泛应用 注意患者步行时全身姿势是否协调 各时相中双下肢各关节姿位和活动幅度骨盆的运动 重心的转换和上下肢的摆动行走的节律是否均匀 速度是否合适 快速步行可使肌痉挛引起的异常步态表现得更为明显 慢速步行可使关节不稳 平衡失调及因疼痛而引起的异常步态更为明显 目测分析应与关节活动度 肌力 肌张力 下肢感觉及平衡协调功能检查等结果相参照 步态分析的方法种类 2 定量分析法 此类方法借助器械或专用设备来观察步态 得出可记录并能计量的资料 目前国际上较先进的设备是步态分析系统 这种三维步态分析系统可以提供多方面的参数和图形 有利于进行深入细致的分析 作出全面结论 特别适合科研工作 但是 此系统设备价格昂贵 三维数字化步态分析系统 步态障碍的影响因素 1 骨关节因素 由于运动损伤 骨关节疾病 先天畸形 截肢 手术等造成的躯干 骨盆 髋 膝 踝 足静态畸形和两下肢长度不一 疼痛和关节松弛等也对步态产生明显影响 2 神经肌肉因素 中枢神经损伤 如脑卒中 脑外伤 脑性瘫痪 帕金森病等 原发性原因是肌肉张力失衡和肌肉痉挛 继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形 肌肉萎缩 代偿性步态改变等 临床常见异常步态 臀大肌 髋伸肌 步态 glueusmaximusgait 仰胸挺腰腹步态 臀中肌步态 gluteusmediusgait 一侧臀中肌麻痹时 行走中患腿站立相时 躯干向患侧侧弯 两侧臀中肌受损时 步行时上身左右交替摇摆 状如鸭步 股四头肌步态 quadricepsgait 表现为足跟着地后 膝关节被动伸直 造成膝反张 如同时有伸髋肌无力 则患者俯身用手按压大腿 使膝伸直 跨越或垂足步态 steppageorfootdropgait 跨越步 临床常见异常步态 减痛步态 antalgicgait 患侧站立相时间缩短 以尽量减少患肢负重 步幅变短 帕金森步态 Parkinsongait 小步幅快速向前行走 不能随意骤停或转向 呈现出前冲或慌张步态 偏瘫步态 hemiplegicgait 划圈步态 剪刀步态 scissors gait 剪刀步或交叉步 交叉严重时步行困难 痉挛性截瘫步态 spasticparaplegicgait 双下肢可因肌张力高而始终保持伸直 行走时出现剪刀步 在足底着地时伴有踝阵挛 呈痉挛性截瘫步态 使行走更加困难 小脑共济失调步态 cerebellarataxicgait 因步行摇晃不稳 状如醉汉 故又醉汉步态 短腿步态 shortleggait 斜肩步 BalanceAssessment 平衡功能测定 平衡是指身体所处在的一种姿势状态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力 人体的平衡功能包括坐 立 行等3种状态的功能 即静态的稳定性和动态的协调性 同时还包括在3种状态下的抗干扰能力 静态平衡和姿势是相互关联的 取决于支撑面的大小和重心是否落在支撑面内 动态平衡包括两个方面 自动动态平衡 是指人体在进行各种自主运动时能重新获得稳定状态的能力 他动动态平衡 是指人体对外界干扰所产生反应 恢复稳定状态的能力 人体平衡的维持取决于1 感觉输入 2 中枢整合 3 运动控制 任何一部分发生障碍都会造成姿势的稳定性和运动的协调功能障碍 导致引起眩晕 平衡功能障碍 由此可见 平衡功能检查包括了维持身体平衡作用的前庭系统 视觉系统 本体感觉系统的功能 以及控制上述系统的小脑 脑干功能 此外 还可用于神经病变患者 下肢骨折 软组织损伤或手术后患者的平衡训练效果的评估 DisturbanceinBalance 评定方法 1 观察法2 量表法 Berg平衡量表3 平衡测试仪 评定方法 1 观察法 粗略 主观 跪位平衡反应 坐位平衡反应 站立位反应 Romberg征单腿直立检查法强化Romberg检查法 跨步反应 其他 坐 站时移动身体 脚跟碰脚趾 足跟行走 足尖行走 侧方走等 评定方法 2 量表法 主观Berg平衡量表 站起 走 计时测试3 平衡测试仪 定量 平衡测试仪 静态平衡测试 在睁眼 闭眼 外界视动光的刺激下 测定人体重心平衡状态 动态平衡测试 被测试者以躯体运动反应跟踪计算机荧光屏上的视觉目标 保持重心平衡 了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应以及大脑感知觉的综合能力 Balancemaster AssessabilitytomaintainbalanceunderdifferentcombinationofsensoryinputsAssesstheresponsetoperturbationTrainbalancecontrol 协调功能临床评定 指鼻试验 示指 鼻尖 示指 指一指试验 示指 示指 轮替试验 被测试对象双手张开 一手向上 一手向下 交替转动 示指对指试验 双肩外展90