1957年资料8 对灵枢经骨度篇有关表面解剖学记载的考证.doc

1957年资料8 对灵枢经骨度篇有关表面解剖学记载的考证.txt鲜花往往不属于赏花的人，而属于牛粪。道德常常能弥补智慧的缺陷，然而智慧却永远填补不了道德空白人生有三样东西无法掩盖：咳嗽贫穷和爱，越隐瞒，就越欲盖弥彰。中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。对灵枢经骨度篇有关表面解剖学记载的考证湖北医学院人体解剖教研组王亚威;莫楚屏 自从党中央向全国医学界发出继承和发扬祖国医学遗产，认真学习和研究它的学理和实践经验，用科学方法加以整理和总结的号召以后；我们结合本专业学科之需要，即着手拟订“对祖国医学遗产中有关人体解剖生理学方面成就的整理与考证”的研究题目，作为我们学习中医及向科学进军的努力方向之一。本文仅就灵枢经骨度篇中有关骨骼体表长度以及体表距离与内脏位置关系的记载(亦即我们现代所称之“表面解剖学”)，进行研究与考证；原文根据古今医统正脉全书本的“灵枢经”骨度篇并与晋皇甫谧的“甲乙经”卷二骨度肠胃篇的记载予以对照而后进行考证的工作。这一工作只是我们整个研究课题的开始，其中研究方法是否妥当，尚望各地医学界同志们提出指导意见，以供我们今后工作的参考。我们的研究方法(1)对骨度篇体表定点的分类:骨度篇有关体表距离的记载共计38处，我们首先把这38处的内容按照人体各部的区分进行分类，把骨度篇上面的名词与现代解剖学名词不尽相同，为此便找了许多医书的注释和针灸学书籍上的穴位名称加以对照，列成一个对照的表，可能有些点的名称还不够妥当，另外也有几处在体表上很难定点，因而未作测量，现在将对照表列为(表1):表1中有几处因为测量的困难而予以合并，所以在本文中只能看到22处的平均值与对照结果。(2)测量对象:我们测量对象是湖北医学院医疗系五五级五个班的65名男同学，这65人出生地点都是长江流域及两广一带，北方同学只有一个；他们的年龄最大的是26岁，最小的是18岁，平均年龄为21岁，身长最高的为178厘米，最低的为155厘米，平均为165.7厘米；体重最重的为67公斤，最轻的为46公斤，平均体重为54.3公斤；身体状况和体型一般都很正常。测量时用公尺制以厘米为计算单位，按照我们自制的那份表格(即表1)分别在被量者的身体各部进行测量，作出记录，然后分别统计出65人的平均值，这些平均值就是以后用来计算的基本数字。 (3)计算方法:灵枢经骨度篇记载用的长度单位是尺、寸、分；但这种尺寸与现代的长度单位不同，它既不是公尺、市尺，也不是中国的老尺，据难经集注及一般针灸学上所用的就是骨度法，又名同身寸法，这种同身寸是针灸家们在治疗疾病时用来定穴位时的长度标准，而且各个人并不完全相同，我们要想考证灵枢经所记载的尺寸是否正确，也必须把今天以厘米为计算单位的数字转化为单位相同的尺、寸、分，这样才能得出比较对照的结果，在测量的同时，我们也把以后在计算时要当作除数用的同身寸的厘米数也记载下来，例如作为计算身长和四肢的同身寸即男性左手中指第二指节对准弯曲的横纹两 端作为一寸，一寸折作十分，现代针灸学上都是用它来定四肢的穴位，在古代大概就是用这一个同身寸来定身体各部分的穴位；计算头部用的同身寸是以眼内外眥之间的距离作为一寸；颈胸腹部的同身寸是以两乳之间作为八寸计算；我们测出这三处同身寸的厘米数的平均值与针灸书上以及北京医学院和中医研究院有三位同志也曾经对骨度篇作过几处考证的数字对照如下表: 我们考证的初步结果如下:据灵枢经骨度篇第十四所载:黄帝问于伯高曰:“脉度言经脉之长短何以立之?”伯高曰:“先度其骨节之大小、广狭、长短而脉度定矣”；黄帝又曰:“愿闻众人之度，人长七尺五寸，其骨节之大小，长短各几何?”(下面我们把伯高回答黄帝的话，将骨度篇原文的次序加以变动，分为头部，颈胸腹部、上肢、下肢及身长和背部等部分分别统计其结果，并列表与灵枢经骨度篇所记载的数字对照说明如后述诸表。)(一)头部伯高曰:“发所复者颅至项尺二寸，发以下至颐长一尺，头之大骨围二尺六寸，耳后当完骨者广九寸，耳前当耳门者广一尺三寸”。发所盖者是指前发际到后发际，发以下至颐是指的由前发际到颏部，我们是从前发际量到下颌骨缘。头之大骨围，我们定的按一般解剖学测量头围的方法，就是前平眉后平枕外隆起来测定头围的大小；耳后完骨是一个穴位，相当乳突中央后缘，我们测量的是两侧耳廓后乳突尖之间的距离；耳前当耳门者广就是测量两侧外耳孔前缘之间的距离；以上诸点之间测量结果如下表: 把作为头部同身寸的眼内眥到眼外眥之间的厘米数除前发际到后发际的厘米数所得的结果为1尺1寸8分1厘，这个结果与灵枢经所记载的数字以及马鸿昭等所作过的记载比较，基本上都相同，见下表: 再以头部同身寸的厘米数除头部其他几处的厘米数所得结果与灵枢经比较如下表: 在表5所示之结果与灵枢经上的数字均不大相符，表中第项比我们测量的结果几乎大三分之一，其他项均约大四分之一，我们对这一部分的相差数作以下的两点分析:(1)在人类进化过程中，头部的大小是否有变化呢?照表5的对照数字看来，在二千多年以前古人的头比现代人平均要大四分之一长四分之一。不过二千多年在整个人类进化过程中又是一个比较短的年代，因为有人类以来已是多少万年了，拿山顶洞人来说，距现在也是十万年左右了，在人类进化历史中的二千几百年，在头部大小方面是否有所变更；尚有待今后的研究来进一步考证；也许研究人类学的学者们已有文献报告，我们没有蒐集到。这只是我们大胆地提出的一个疑问。(2)如果我们用计算四肢的同身寸的厘米数来除表3的项等四处的厘米数所得结果与灵枢经上所记载的数字又基本相符合，对照结果见下表: 在这里必须要弄清楚为什么用计算四肢的同身寸的厘米数除上述几处又能得出基本与灵枢经相符合的理由；首先我们是这样看法:黄帝内经这一部著作是总结该书以前从上古积累下来的医学知识和理论；无疑的，灵枢 经便主要是总结它以前的古人用针灸治疗疾病的理论和经验，随后又得到扁鹊难经和晋朝皇甫谧的甲乙经的补充和修正，因此这几部著作一直沿用到今被历代针灸学家们用来治疗疾病的理论根据，针灸学在最初用来定穴位的长度标准，大概就是用一个同身寸，亦即现代专门用来定四肢穴位的同身寸，后来在逐渐丰富治疗的过程中，感觉到用一种同身寸来定全身的穴位不妥当，才采取局部取寸法；如头部便采取眼内外管之间的距离作为横线的标准寸，在颈胸腹部便采用两乳之间的距离折作八寸作为计算的标准，而四肢仍然用中指第二指节弯曲横纹两端的距离作为一寸计算的标准寸；这种局部取寸法在什么时候起，由何人首先创造，我们还不了解，至少可以这样推断在二千多年以前，可能是没有这种局部取寸法，把用于四肢的同身寸便应用到全身各部，所以我们用这种同身寸来作为除数计算的结果，能得出与灵枢经所记载的数字基本相符，此外我们还要进一步说明的就是我们这个研究工作，主要考証古人是否系统地作过体表测量的研究工作，而不是在讲解针灸学如何定穴位的问题，因此我们认为表6的结果有它一定的价值，如果这一点分析是正确的话，那么上述第一点关于头部在人类进化过程中于二千多年左右，头部的大小是否有变更的疑问便值得进一步研究了。(二)颈胸腹部:伯高又曰:“结喉以下至缺盆中长四寸，缺盆以下至骭长九寸，过者肺大，不过则肺小。骭以下至天枢长八寸，过者胃大，不过则胃小。天枢以下至横骨长六寸半，过者回广肠大，不满则狭短”。结喉就是喉头隆起；缺盆是一个穴位，据张、马合注内经解释为位于左右锁骨之间的胸骨上切迹的凹陷，但现代大多数针灸学上说缺盆是锁上窝的一个穴位。我们测量时是从喉头隆起量到胸骨上切迹，即天突穴位处。骭，骨名，一名屋翳，即鸠尾骨，亦即今之胸骨剑突，因形似鸠尾而得名。天枢是脐旁二寸的穴位。横骨就是耻骨联合。我们依次测量上述诸点，在颈部由喉头隆起量到胸骨上切迹，在胸部由胸骨上切迹量到剑突；到了腹部先由剑突量到脐，再由脐量到耻骨联合上缘。测量结果如下表: 作为计算颈胸腹部的同身寸，是以两乳之间的距离折作8寸为标准，我们测量两乳之间的距离为18.25厘米，那么1寸折合的厘米数为:18.258=2.28厘米。这个数字就是颈胸腹部的单位寸，以此数除颈胸腹部各处(如表7)的平均值，即得出以尺寸为单位的结果，再以此结果与灵枢经所记载的数字以及马鸿昭等同志所作的结果比较基本相符合。见下表: 如果我们用计算四肢的同身寸的厘米数作除数所计算出来的结果，除脐到耻骨上缘那一处略有出入外，其他几处更接近灵枢经所记载的数字，这里又一次得出古代针灸家是用一个同身寸来定全身穴位的証明。比较结果如下表: 从表8和表9的结果中看来，我们除了証实古人曾经作体表的测量工作外，还应该进一步认识我们祖先就利用体表几点距离来推断胸腹腔内脏的位置和大小与体表的关系的伟大成就，在胸部古人明显地指出肺是位于胸骨上切迹到剑突之间的胸廓内，并且断言这两点距离大，不但胸廓大，而且肺的体积也大，反之则肺小。在上腹部也断言胃是位于剑突到脐之间的腹腔内，如果这两点距离大则胃大，否则胃小。灵枢经上所指的回广肠按照梁伯强教授的意见是指的廻肠和结肠上段而言，灵枢经上又指出从脐到耻骨联合之间的下腹部的腹腔内有廻肠和结肠上段存在是很正确的。上述几点论断与现代解剖学的记载，基本上一致。我们的祖先就凭体表测量加上两眼观察和十指的探摸，居然能够作出这种符合科学的研究，这不能不令人惊服。(三)上肢伯高又曰:“肩至肘长一尺七寸，肘至腕长一尺二寸半，腕至中指本节长四寸，本节至其末长四寸半”。肩至肘这一段我们测的是从肩峰突到肘窝横纹外侧的距离，肘至腕测的是从肘窝纹到腕掌侧横纹处的距离。中指本节大概是手掌中的掌指关节，这一点在手掌中很难定点，因此我们便从腕纹一直量中指的末端。所以在上肢只有三处的测量结果如下表:作为计算四肢的同身寸如表2所示为2.1厘米，以此数除上表中之厘米数所得结果与灵枢经的记载比较除肩至肘那一处略有出入外，其他两处基本相符，见下表: (四)下肢伯高又曰:“横骨上廉以下至内辅之上廉长一尺八寸，内辅上廉以下至下廉长三寸半，内辅下廉以下至内踝长一尺三寸，内踝至地长三寸；髀枢以下至膝中长一尺九寸，膝以下至外踝长一尺六寸；膝膕以下至跗属长一尺六寸，跗属以下至地长三寸；足长一尺二寸，广四寸半”。横骨是指的耻骨联合，因而横骨上廉我们理解为耻骨联合上缘。内辅相当股骨内髁和胫骨内髁的范围，内辅上廉我们定点在股骨内上髁，相当曲泉穴；内辅下廉本来是胫骨内髁下缘，但此处比较难于定点，测量时便从股骨内上髁一直量到内踝，内踝与现代解剖学名词相同。髀枢即环跳穴，相当股骨大转子上缘。膝中即膝盖骨外侧缘中点，膝膕与外踝均与现代解剖学名词相同。跗属是跟骨结节上缘，此处因有强硬的跟腱附着，难以定点，所以一直量到地。以上所述诸点我们测量时在下肢内侧是从耻骨上缘股骨内上髁，由股骨内上髁内踝，再由内踝到地面。在下肢外侧由大转子上缘膝盖骨外侧缘中点，再由此处量到外踝；在下肢后面由膝膕中点(相当委中穴)一直量到地，足蹠长后起足跟后缘前达第二趾尖(一般地以第二趾较长)，足蹠宽平蹠趾关节处横量。测量结果如(表12):下肢诸点间之距离仍以2.1厘米作除数，所得之结果与灵枢经所记载的数字比较除表中两项略有出入外其他均基本上相符合，见(表13):由表10至表13关于四肢诸体表各点的测定与灵枢经相应数值比较结果都基本符合。由此可以推想到古人用体表观察来决定脉管的长度是合乎科学原理的，例如灵枢经记载由肩至肘的距离和现代解剖学所说的在上肢平伸的状况下由锁骨中点至肘窝中点来定上臂部的腋动脉和肱动脉的长度相差不多。在前臂由肘至腕定前臂的脉管即桡动脉和尺动脉的长度和现代方法完全一样；又如下肢上部由耻骨联合上缘至股骨内测上髁的距离和现代解剖学由腹股沟韧带中点至股骨内侧上髁来测定股动脉的长度，除了位置略有出入外，就股动脉本身的长度来说没有什么区别。这些方法都是古人在实践中体现出来的宝贵经验，是需要我们很好加以总结的。 (五)背部及身长灵枢经经水篇云:“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量”；骨度篇黄帝曰:“人长七尺五寸”；同篇伯高曰:“膂骨以下至骶尾二十一节长三尺”；膂骨者大椎也，即第七颈椎的棘突；我们测量的身长及由第七颈椎棘突至臀裂起始处的背长其平均值如下表: 上表仍以计算四肢的同身寸的厘米数作除数，以表中数字作被除数，计算结果与灵枢经比较如(表15):从表15中我们可推断古代所谓八尺之士，或说身高一丈，实际上不是我们所理想的那末高，如果以现代之市尺去理解八尺之士至少也是2.64米，比现代一般人要高 一米左右，未免太不能令人想像了，据现在研究的结果，距今二千年前左右的汉代的一尺约合现在的23厘米，公元后265年-316年的西晋时代的一尺正等于现在的24 厘米，而现在的一市尺却是33厘米。我们来折合一下看，汉代一尺约合现在一尺的23/33，即近乎现在一尺的七折，那末所谓八尺之士便只有五尺六寸，这大概算是古代人最高的身材了。这五尺六寸折合厘米数为184.8厘米，而现代人超过1米8的很少，由此可以推断出，在两千年以前的古人比我们现代人可能高一些，但决不是高一米以上。 结论根据我们初步测量考证结果，与灵枢经骨度篇相应数值进行对照比较，可见其数值基本均相符合，由此我们认为灵枢经骨度的记载有其真实性和可靠价值。而且事实上这些成就在两千多年以来，已经被祖国的针灸学家们用来作为取穴、定位、诊断和治疗等各方面的依据，并取得了辉煌的效果。两千多年以前的祖国医学科学家们，能准确地制定出体表测量的尺寸，创造出体表与内脏位置投影的关系；以及从体表定点来测定四肢脉管的长度，并且其结果与现代解剖学相应的记载基本符合。由此可以推断我们的祖先在两千多年以前便作过人体解剖的观察，特别是在局部解剖学和表面解剖学方面作出了不少的成绩。古人这种对于人体形态结