医疗机构传染病疫情防控检查表.doc

医疗机构传染病疫情防控检查表机构名称 法人 地址 电话 医疗机构级别 三级 等 二级 等 一级 一、传染病防治管理机构、人员（一）传染病防控领导小组 有 无（二）专人负责传染病预防、控制工作 有 无专职（兼职）人员： 副 院长 科主任 护士长 医师 护士（三）传染病疫情网络报告人员 有 无 1.传染病相关制度2.传染病每日浏览记录本 有 无3.传染病疫情报告本 有 无二、疫情报告制度（下列制度可以合并） （一）每年工作计划和工作总结 有 无（二）是否建立有如下各项制度： 医院传染病疫情管理领导小组工作职责；医院门诊日志登记规范；门诊传染病登记制度；传染病疫情登记与转诊制度；检验科传染病疫情报告管理制度；住院部传染病疫情报告制度；医院传染病知识培训制度；传染病疫情报告奖惩制度;医院重大传染病误报责任追究制度;传染病报告登记自查制度；自查工作记录 ；传染病疫情报告流程；突发公共卫生事件管理制度;传染病预检分诊制度;设立传染病报告登记簿;人员培训计划和培训签到簿等。 （三）传染病疫情报告管理内部检查的记录、报告 有 无三、 医院报告传染病疫情情况（一）具体负责人 。是否建立审查报告制度 是 否，开展传染病漏报调查 有 无（二）全院传染病报告登记本 有 无（三）传染病报告卡检查情况1. 现场检查, 20 年 月 日至 月 日传染病报告卡 张。应报数 ，实报告数 ，符合时限要求 例。2. 传染病报告登记项目完整情况（查登记记录）完整 缺 例缺项为： 姓名 性别 年龄 发病时间 初诊时间 地址 确诊时间 报告时间 报告人四、科室传染病疫情报告工作 检查 、 科室（一）首诊医生负责报告 （查门诊日志和报告卡） 是 否（二）门诊日志 有 无（三）科室传染病报告登记簿 有 无新进人员台账 是 否（四）检验科、放射科传染病相关制度及登记记录 有 无 （五）肺结核病例转诊记录 有 无五、传染病预检、分诊情况（一）是否建立有传染病预检、分诊制度 是 否（二）是否设立传染病分预检、分诊点 是 否六、人员培训与情况（一）20 年 月 月针对传染病防治举办的培训 次数 培训人数新进人员培训 有 无培训档案 有 无(二)是否开展健康教育 有 无( 二)有无建立禽流感防治知识的热线电话 有 无七、卫生应急(一)制定突发公共卫生应急预案，建立应急队伍；(二)突发公共卫生事件报告卡、记录表本 有 无 (三) 物资储备：1. 个人防护用品配备：防护服、防护口罩、防护眼镜或面罩、手套、鞋套 2、消杀药械应急贮备 是 否3.无应急物资储登记记录； 有 无4.专库存放专人管理； 有 无八、预防接种门诊(一) 工作相关文件（装订成档案）(二) 预防接种工作人员取得预防接种技术合格证书 是 否（三） 黑龙江省免疫规划管理制度 有 无（四）疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙。 是 无（五）疫苗和注射器保管人员日清月结，账、物相符。 有 无（六）儿童入托、入学查验工作。 有 无（七）接种疫苗后，接种对象需留观30分钟，有提示。 有 无(八)记录表齐全。 是 否(九)接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法。陪检人员： 监督人员：年 月 日 年 月 日九、发热门诊情况 （一）发热门诊设置方面符合要求 是 否缺少: 独立区域 引导标识 明显标识 通风不良 备用诊室 专人发口罩 就诊须知（二）发热门诊日志登记完整 是 否缺少: 姓名 性别 年龄 工作单位 职业 详细地址 联系方式 发病时间 就诊日期 流行病史 主要症状 检验检查结果 初步诊断 治疗方案（三）发热门诊日常消毒 1 . 空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录） 有 无 使用的消毒药剂