ICU常见疾病监护要点.ppt

ICU常见疾病监护要点 主要内容 1 概述2 常规监护3 基础监护4 器官功能监护5 常见疾病及监护要点 一 概述 二 常规监护 1 意识状态 瞳孔 对光反射 2 血压 脉搏 心电图 3 呼吸状态 氧疗等4 血糖 电解质结果 静脉通路输入液体 滴速 治疗药物5 各种引流管 量 颜色单位时间内的变化6 体温 药物过敏7 清醒病人 了解饮食 生活习惯 心理需求 以便对病人实施相应护理 三 基础监护 1 安置心电监护 持续监测ECG2 给予吸氧或放置人工气道 呼吸机给氧等 3 开放1 2条静脉通路 4 留置尿管 记录每小时尿量 5 安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置6 向病人 家属 介绍主管护士和医生 介绍探视时间和联系方法7 根据病情准备所需的各种记录单及物品 四 器官功能监护 1 循环系统功能监护 1 循环系统监测 无创性监测 脉搏血氧饱和度 无创血压 心电监护 无创监测 心电监护 可以选择单导联 多导联心电图波形变化显示心率 节律 可以分析心律失常和ST段改变 无创血压 脉搏血氧饱和度 有创性监测 肺动脉插管 有创动脉压监测 中心静脉压乳酸混合静脉血氧饱和度 中心静脉置管 中心静脉压监测 中心静脉压与血压之间的关系 表中心静脉压与血压之间的关系 CVP正常值 6 12cmHg 乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应 大致能反映低灌注和休克的严重程度 指标 2mmol L 混合静脉血氧饱和度 反映组织氧供和氧需失衡 通常用中心静脉血氧饱和度来替代 指标 70 65 有创动脉血压监测 正常动脉压波形包括 收缩压 舒张压 脉压和平均压 常用位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 2 呼吸系统功能监测 呼吸系统功能监测 呼吸基本参数 肺功能监测 潮气量肺活量每分通气量每分肺泡通气量功能残气量通气 血流比值氧合指数 3 肾功能监测 肾功能监测 1 尿量2 尿比重3 尿常规4 生化 尿钠 尿渗透压 尿蛋白 尿糖 尿量与尿液 血肾功 1 血尿素2 血肌酐 4 其他器官系统功能监测 肝 血清胆红素血清白蛋白凝血酶原时间谷丙转氨酶 谷草转氨酶 胃肠道 有无恶心 呕吐 呕吐量大便的性状和量有无黄疸和出血倾向腹部症状和体征有无肝脾肿大和腹水肠鸣音的变化情况胃粘膜pH值 脑功能监测 神志 瞳孔 对光反应及眼球活动情况监测颅内压脑电图监测 凝血功能的监护 血小板纤维蛋白原 FIB 凝血酶原时间 PT 部分凝血酶原时间 APTT 血浆凝血酶时间 TT 五 常见疾病及监护要点 1 昏迷2 休克3 脑疝4 血 气胸5 腹部外伤性多脏器损伤6 癫痫持续状态7 上消化道大出血8 呼吸衰竭9 心力衰竭10 急性肾衰竭 五 常见疾病监护要点 昏迷 严密观察生命体征 T P R BP 瞳孔大小 对光反应 评估GLS意识障碍指数及反应程度 了解昏迷程度 发现变化立即报告医生 观察患者水 电解质的平衡 记录24h出入量 为指导补液提供依据 注意检查患者粪便 观察有无潜反应 五 常见疾病监护要点 休克 严密观察生命体征 T P R BP 心率 氧饱和度的变化 观察有无呼吸浅快 脉搏细速 心率增快 脉压减小 20mmHg SBP降至 90mmHg以下或较前下降20 30mmHg 氧饱和度下降等表现 严密观察患者意识状态 意识状态反映大脑组织血液灌注情况 瞳孔大小和对光反射 是否有兴奋 烦躁不安或神志淡漠 反应迟钝 昏迷等表现 密切观察患者皮肤颜色 色泽 有无出汗 苍白 皮肤湿冷 花斑 紫绀等表现 观察中心静脉压 CVP 的变化 严密观察每小时尿量 是否 30ml h 同时注意尿比重的变化 注意观察电解质 血常规 血气 凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化 以了解患者其他重要脏器的功能 密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应 五 常见疾病监护要点 脑疝 密切观察脑疝的前驱症状 及时早期发现颅内压增高 脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征 颅内压超过700cmH2O持续1h即可引起脑疝 颅内高压的临床表现 头痛 呕吐 视乳头水肿 一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状 应警惕是脑疝前驱期 意识观察 评估GLS意识障碍指数及反应程度 意识变化是脑疝出现之前的重要表现 瞳孔的监测 根据脑疝的五期临床表现 一侧瞳孔散大 对光反射消失已属于脑疝中晚期 生命体征的观察 血压进行性升高 脉搏慢且洪大 呼吸深而慢 提示脑疝前驱期 若脑疝发展迅速 呼吸可突然停止 急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义 五 常见疾病监护要点 血 气胸 观察缺氧 呼吸困难的程度 胸部X阳性体征 推测 血 气胸严重程度 观察胸腔闭式引流液的性质 颜色和量 判断进行性血胸出现 观察患者 BP CVP 尿量等指标 了解病情变化 注意倾听患者主诉 观察患者伤口有无疼痛 了解病情变化 观察用药后的反应及副作用 五 常见疾病监护要点 腹部外伤性多脏器损伤 严密监测患者意识情况 P R BP CVP 尿量 肢体温度 颜色 注意有无休克的表现 观察气道是否通畅 注意呼吸的形态及频率 观察腹痛的特征 无腹膜刺激症 判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤 观察患者的体位及局部软组织损伤 肢体活动情况 五 常见疾病监护要点 癫痫持续状态密切观察患者生命体征 瞳孔 意识 面色及SpO2 监测动脉血气 血生化 维持内环境的稳定 监测药物反应 静脉注射安定 氯硝安定对呼吸 心脏均有抑制作用 故注射时应严密观察呼吸 心跳 血压等情况 观察发作类型 部位 持续时间 间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况 五 常见疾病监护要点 上消化道大出血 严密监测患者生命体征 意识 瞳孔 CVP SpO2和心电图 评估皮肤温度 湿度 色泽及有无淤斑 定时监测血气分析 电解质和尿量 尿比重 评估呕血与便血的量 次数 性状 估计出血量 大便潜血试验阳性 提示出血量5ml以上 出现黑便 提示出血量在50ml 70ml甚至更多 胃内出血量达250ml 300ml 可引起呕血 柏油便提示出血量为500ml 1000m 注意观察腹部体征 观察有无再出血先兆 如头晕 心悸 出汗 恶心 腹胀 肠鸣音活跃等 观察有无窒息的先兆症状 及时采取措施 五 常见疾病监护要点 呼吸衰竭 观察患者神志 血压 呼吸 脉搏 体温 皮肤色泽等 注意观察有无肺性脑病症状及休克 监测动脉血气分析和各项化验指数变化 观察用药情况 药物作用和副作用 尤其是呼吸兴奋剂 五 常见疾病监护要点 心力衰竭 严密观察患者的心律 心率 呼吸 BP 神志等的变化 尽早发现各类型的心律失常 观察患者症状及体征 注意有无呼吸困难 心悸 晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素 如电解质紊乱 洋地黄中毒 心跳骤停等征兆 以便及时抢救 观察用药后的效果及有无副作用的发生 观察血气分析 电解质等与疾病相关的各种实验室指标 五 常见疾病监护要点 急性肾衰竭 观察