第01章-概述.doc

第一章 概 述低视力是一种影响日常生活工作的视力损害，但还残存部分有用的视力。视力的丧失包括视锐度的降低和或视野的严重缺损。视力永久性地丧失，并且通过配戴常规眼镜或隐形眼镜不能使视力达到正常水平。 低视力不包括那些单眼视力损害的情况，这些病人有其他不同的问题，一般不被包括在低视力的范围。低视力这一术语也意味着有部分形觉视力（也就是辨认形状的能力，不论离观察物有多近）残留，也就是说视力不能简单地局限在有无光感。“常规眼镜”包括必需的远屈光矫正和高达+4.00D的阅读附加。阅读附加是假设患者能够正常阅读的最近距离是25厘米，而正常视力的老视正常阅读需要+4.00D附加。低视力的定义随着个体患者的需求而不同。 第一节 相关定义一、 与视力丧失有关的术语盲（或全盲）：视力完全丧失无光感：患者不能辨别光源，即对光的感知能力完全丧失，可用英文No Light Perception的缩写NLP来表示。光感（LP）：能够感知光，但对光源的形状或方向不能进行可靠地辨别。功能性盲包括无光感和光感。光定位（Light projection）：能够感知光和辨别光源方向的能力 手动（HM）： 察觉用于检测的手的运动的能力，检查时通常手背对明亮背景。表1.1 眼病理学中疾病、缺损、残疾和障碍的关系术语标准实例疾病影响组织年龄相关性黄斑变性功能障碍影响生理机能视功能下降失能影响完成任务的能力影响日常活动残疾阅读私人帐目 数指：仅用于视力表检查不能测定者。可用英文Count Finger的缩写CF来表示。50cm数指表示手指在50cm处能够正确计数。手指通常相当于0.1视标。所以CF为50cm大约为0.01的视力。能够使用视力表检查的病人使用视力表的视标，不用手指。二、与低视力有关的术语一些术语,诸如部分视力、视力缺损甚至亚常视力都是低视力的同义词。但另外一些经常交替使用的术语，诸如视觉残疾和视觉障碍，不是同义的，它们说明的是问题的其他不同方面。这些术语由国际损伤、失能和残疾分类法（1980年由世界卫生组织提出）清楚地定义，以对疾病在不同水平所导致地功能损失地的结果进行标准化描述。因此，视力损害、视觉失能和视觉障碍分别是用来描述一些先天性、后天性眼睛的解剖结构或生理机能的异常或疾病，或者由于外伤所致的身体器官的受累的结果（损伤）、对病人实际能力损害的结果（失能）和病人在他们所生活的社会的相互作用能力的损害（障碍）。表1.2 美国医学会（AMA）视力丧失的分类Snellen视力记录视力比率（VAR）正常视力20/12.511020/1610520/2010020/2595亚常视力20/329020/408520/508020/6375中度低视力20/807020/1006520/1256020/16055重度低视力20/2005020/2504520/3204020/40035极度低视力20/5003020/6302520/8002020/100015接近盲20/12501020/1600520/2000 or less0全盲NLP这些术语之间的关系如表1.1所示。由表1.1可见，临床生理机能的测试，如视力、视野是视觉损伤的测量，是公认的和标准化的测试以确定病人不具备正常的功能。失能是指病人完成既定日常任务的能力的丧失或下降。机能的损伤是否引起失能取决于实际完成的日常工作或技能，如损失一条腿会使病人行走的能力基本丧失，但失去一眼并不使病人失去看电视的能力。失能是否造成残疾取决于病人的反映，如果病人意识到，或者实际上他处于社会的劣势，尽管他已做了大量的努力，仍不能按照他所期待的方式或所选择的方式生活，即为残疾。视力缺损：视力缺损包含全盲到低视力.表1.2显示了视力丧失的不同水平。三、法定盲中国和所有发达国家都有一个社会保健系统，在此某些群体能够接受经济援助，并有权接受适当的服务。视觉缺损和盲的患者就是其中这样一个群体，他们注册登记以受到社会相应的关怀。“法定”盲的定义是指如果患者的视力和（或者）视野范围低于一定的水平而被官方确认的盲。法定盲的标准要求防止欺骗的情况。在不同的国家，法定盲有不同的定义，如下所示：世界卫生组织：视力等于或低于20/400中国定义： 视力等于或少于0.05 或视野等于或小于10度。美国定义： 视力等于或少于20/200 或视野等于或小于20度。英国定义： 视力3/60，或更低或视力等于或小于6/60并伴有明显的视野缩小。一些别的国家：视力等于或低于20/200 很明显，即使视力测试结果很明确，两个相同视力的患者的表现也可能是非常细微的；这样，需要更多有辨别力的视力测试，来提供关于患者在日常生活中如何活动的更好的显示。比如，眩目残疾或对比敏感度差异。四、低视力 最普遍标准是20/70或低于20/60中国标准是0.3或低于0.3。具体的视力和视野的标准可使低视力的判定变得较为方便，但显然这是一种简单化的方法。视觉能力是决定病人能力丧失更为实际的标准，例如0.1对于一个驾驶员来说可能是严重的视力损失，而对于一个侍者却能很好的工作。因而低视力应理解为视力不能胜任病人的需求。所以低视力有时被定义来确定服务的适任性或合格性。第二节 流行病学世界卫生组织1994年估计全世界在53亿人口中，有380万盲人（0.7%），到2020年，可达到540万。1100万人为低视力（2.2%）。90%的盲人在发展中国家。世界卫生组织1994年的报告显示世界范围内导致盲的主要原因为：白内障42%160万人（95%为年龄相关性白内障）眼外伤15%60万人青光眼13%50万其它：盘尾丝虫病、干眼病、年龄相关性黄斑变性和糖尿病性视网膜病变。从流行病学的调查得知：随着年龄的增长视力残疾或失明的可能性也随之增加，例如在我国10,000个儿童中有8个左右为视力残疾。而在老年人：6069岁为100,00个人中有400人为视力残疾，7079岁为800人，而8089岁为1,200人，90岁或以上视力残疾可高达1,300人，分别为儿童视力残疾的50160倍。 从调查中得知在我国全部老年视力残疾中，约有65%可通过各种治疗，包括手术，而视力可有不同程度的恢复。约有35%的老年视力残疾，即约200余万人需要通过康复来改善他们的生活质量，提高生活及工作能力。我国老年人视力残疾主要病因主要病因依次为：白内障，沙眼，角膜病，青光眼，屈光不正等。盲和视力损害的统计学1、方法：（1） 来自登记的信息（2） 调查信息（自我报告）（3） 小社区的全面采样2、确定（1） 临床测定（2） 功能失能据世界卫生组织定义，最近的研究（1995）将世界划分为八个经济区域以比较失明状况的流行。可以清楚的看到失明的流行，从北美和西欧发达工业国家的0.3% 到非洲亚撒哈拉发展中国家的1.4%，发生了巨大的变化。盲的患病率在中国是0.6%，失明人口的数量占世界失明人口的17.7%。导致失明的高发病率的眼病如下表1-3：表1-3. 不同性别导致失明的高发病率的眼病男性女性所有先天性异常间质性角膜炎色素上皮及其相关疾病近视性脉络膜视网膜变性视网膜脱离白内障青光眼糖尿病性视网膜病变视神经萎缩色素膜炎眼外伤角膜炎机能性盲占“法定盲”的 15-20%，因此是人口的0.03-0.04%原因主要是老化产生的疾病男性/女性年轻人，遗传和外伤中的视力损失减缓老年人，寿命增加使得更多的老年人有视力损失美国医学会对法定盲的标准（见眼科学中的PRD）相当复杂第三节 视觉效率视觉效率（Visual Efficiency）以百分数来表示病人视力残存情况视力方面：1.0(20/20)=100%， 0.1(20/200)=20%目前公认的视效率的表示方法以 0.2为底的(MAR-1)/9幂。即： MAR为最小可分辨视角。从公式得知，视角每增加1，视效率降低为原值得，也就是说降低为83.625%。视野方面（1） 将8条子午线视野度数相加；（2） 所得之和除于500；（3） 由此赋予视野效率。 单眼方面（1） 联合功效=视力功效视野功效（2） 联合损害= 100% - 联合功效 联合双眼方面 * 好眼 ：坏眼 = 3：1* 损害= （3好眼损害 + 坏眼损害）/4例： 右眼左眼视力20/6070%20/8058%视野40320/500=64%30240/500=48%合计0.70.64=0.450.580.48=0.28丧失0.550.72双眼合计总丧失3(0.55) + 0.72 = 59%全面的美国医学会系统还要更复杂，包括阅读视的衡量、无晶状体和复视。 第四节 视觉康复在古代康复原文是“rehabilitation”，词头re是重新之意，词干habilis是适应，得到能力的意思，action是行为或状态之意。所以康复的原意是“重新得到能力或适应正常社会生活”的意思。1942年在美国纽约召开了全美康复讨论会，在此会议上第一次为康复下了明确定义：所谓康复，即是使残疾者最大限度的恢复其肉体、精神、社会、职业和经济能力。1969年世界卫生组织（WHO）医疗专家委员会给康复下的定义是：康复是指综合地，协调地应用医学的社会教育的和职业的措施，对患者训练和再训练，使其能力在到尽可能高的水平。1981年WHO又给康复重新下了一个简明的定义：康复是借用各种有用的措施，以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。所以视觉康复不言而喻是：采取各种有用措施以改善视功能，减轻视力残疾所造成的影响使视力残疾者重返社会。 为了使视力残疾者，尤其是老年视力残疾者减轻由于视力残疾所造成的影响尽可能的恢复其工作、学习和生活能力，重返社会，主要是靠各种各样的助视器。 助视器与助听器相似，助听器能使听力差的人听到他原来听不到的声音，而助视器可以使低视力患者能看清楚他本来看不到或看不清的东西。所以，凡是能提高视力残疾患者视力的任何装置或设备均称为助视器。 常用的助视器有两大类，即光学助视器和非光学助视器。 （1）光学助视器：就是利用该类助视器的凸透镜或光学系统的放大作用，使物体成像变大，可以使视力残疾患者原来看不清楚的小物体变大，于是他们便可以看到或看清楚了。例如，最常见的手持放大镜便是光学助视器的一种。 对于偏盲或视野缩小的病人使用的三棱镜或反光镜也属光学助视器。（2）非光学助视器：不是通过凸透镜或光学系统的放大作用，而是通过改变周围环境来提高低