【口腔医学总结】上后牙纵裂的思考.doc

上后牙纵裂的思考 发布时间：2011-04-11 | 文章分类：浏览次数：1619 | 评论：4关键字： 因为实习的时候老师是这样教的。记得08年的时候看过子牛医生（陈老师）的实用牙髓学，里面提到一个叫“隧道固定法”来治疗纵裂的上后牙。那是我从学校毕业买的第一本关于专业的书，可以说是受益匪浅，在这里感谢陈老师的大公无私分享几十年的临床经验。对于刚干不久的战友来说，不可能一次完成一个后牙的RCT。等了四年最近终于尝试了几例。病例 1: 一中年男性，体健，表情痛苦，自诉一年前不慎将右上大牙咬裂，三个月前又将左上大牙咬裂，过年只能看着别人吃好东西，在这期间两边大牙均出现过肿痛，多次输液打针消炎，也去多家医院诊所检查过，医生都说要拔，可患者听别人说拔牙会“伤神经”，不敢拔牙。现左上大牙疼痛，求治。查：B6纵裂，颊舌侧松动，能良好复位，扣（）。开髓后发现折裂部位未伤及牙根，告诉患者可以尝试一下保留，但有可能失败！患者表示愿意尝试，同时开始信任我了。第一次调牙合，开髓拔髓后开放引流，口服消炎药两天后复诊；第二次就进行了根管预备，根管充填，备牙，临时冠用国产玻粘连窝洞一起充填粘接，观察两周无明显症状，患者来复诊非常高兴得告诉我，甘蔗都可以咬了，以前吃饭都困难。可惜少了术前和术中的照片，下面是后天戴牙时候的情况：再来看看他另一侧的情况，咬裂一年多了！心里也没底。一周后复诊，无明显症状，扣（-），用去冠去取下临时冠情况如下关于这个病例的总结，由于时间紧迫根管质量没能保证，最重要的失误是没有做“内固定” ，而是直接用临时冠+玻粘复位，特别是在取下临时冠的时候 容易又导致纵裂，导致二次损伤！个人认为能够保留的尽量保留，特别是根管没被破坏而且复位良好的上 牙合 后牙，最近已经做了十多例，均恢复功能良好，我觉得如果长期功能稳定而起不痛的话可能会比一个种植牙好！交代患者过段时间再来照片复查。 期间再次复习陈老师的“隧道内固定法。反复思考上一病例失败的地方！病例2：患者也是个临床医生，同样是对称性的上（牙合）两个七都纵裂了，估计也是问了几家医院诊所都说要拔，今天来我们诊所看看有没有什么更好的办法。检查后发现能够勉强复位而且纵裂部位没有伤及根管，根测仪器能准确测量三个根管的长度，这个病例只做了一次，还没来复诊后期图片再跟上。 第二天打电话患者无明显症状，反而安慰我说：我也是医生知道刚动了手术可能有点不舒服，自己吃点消炎要就好了。根充片和其他资料，请听下回分解0110肖沙2012-02-08 15:03 学习中，谢谢分享！肖崇中2011-04-29 20:05 你好，看了你的这篇文章对这个蛮感兴趣的，想问问你提到的那本书在哪可以买到啊？谢谢了博主回复：2011-04-29 08:05以下为铁齿铜牙的回复：查了很久终于查到了这个应该是陈老师电话，感兴趣的话 可以打电话给他。你也可以在淘宝网上 搜 实用牙髓病诊疗学 不贵 70块钱左右。陈益强2011-04-17 15:41 好方法 想知道 “隧道内固定法” 具体操作方法。博主回复：2011-04-17 03:41以下为铁齿铜牙的回复：可以 多交流，有时间QQ聊啊！还有您再仔细看看倒数第二张图片和说明 应该就能明白隧道内固定的意思了。多谢关注刘体亮2011-04-17 14:19 在临床上经常碰到这样的情况，我也尝试国很多例，最长的有四年时间，效果也很稳定，复查没有出现根尖及根周病变。所以在医从行很好的患者，是可以考虑这个方案的。当然我个人有一个处理是：1：裂纹出先用光敏的氢氧化钙垫底封闭。2：可以将牙齿的轴壁用小号球钻磨一圈小槽，然后用0.2的正畸结扎丝双股结扎，将结扎的后的末端也放入预备凹槽内，精细备牙，戴冠，感觉能更放心了个人处理