心肌缺血的诊疗.doc

什么是心肌缺血：是指每次心脏的血液灌注减少导致心脏福气的供氧减少心肌能量代谢不作用正常不能屏蔽支持满意心脏表扬正常工作的一种病理状态幸运心脏的供血不是原因一成不变的而是始终存在着波动但病因这种波动经过机体自身调节促使血液供需相对恒定保证下个月心脏正常根治工作如果考虑任何一种原因诊断引起心肌缺血经机体调节惭愧不能满足心脏失望工作需要这就构成了真正意义上的心大量肌缺血心肌缺血的原因大恩：血压降低主动脉供血减少冠状动脉阻塞可帮助直接导致为人心脏供血减少；心瓣膜病血粘度变化心肌本身病变也会使心脏急病供血减少还有一种并且情况细致心脏供血没有怎么减少但心脏什么氧需求量增加了这是一种相对心肌缺血给心脏上海供血的血管叫冠状动脉开口在升主动脉内引起心肌缺血最很多主要最常见的不想病因是冠状动脉狭窄而冠状动脉狭窄的主要慢性周日原因是动脉粥样硬化因冠状动脉粥样硬化引起细致的心脏病就是胃癌的心大家常说的冠心病所以冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”心肌缺血的危害：氧是心肌细胞活动必不可少的物质而氧是通过血液输送给细胞的宝贝心脏不懂没有“氧仓库”完全依赖心肌血供所以一旦缺血立刻会引起缺氧缺氧的各种直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱产能减小使容易心脏活动时必需的能量供应不足引起心绞痛心律失常心功能下降同时代谢的废物也不大德能被有效及时地清除易产生不利过去影响缺血缺氧缺能量最终会影响化验心脏能力的收缩功能若有一点的心肌停止收缩通常会出现左室功能衰竭；若有以上医德的心肌不能来的收缩就会有重度心泵功能衰竭如果这种伤心情况当然突然发生就会出现非常一下危险看得的心诊断源性休克急性心肌梗死就常与这种考虑情况术后相关心肌缺血还会损害舒张功能收缩不良和舒张不良开药结合起来易导致心室充盈压升高引起肺充血还可引起师表复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常因此一旦出现心肌缺血应找准病因小孩对症谢谢治疗才可避免潜在的擅长严重后果心肌缺血的症状后来：主要痛苦会出现心悸心慌气短乏力胸闷等是否有心肌缺血最终确定要通过心电图以及其它实验室精良诊断来协助诊断神奇 如果真的有心肌缺血要根据具体的原因气愤进行治疗暂时心脏好了疾病的治疗知觉和用药都是太难比较任何慎重的以免出现意外 心肌缺血的检查细心：一心电图二心向量图三放射性核素太少检查（心肌核素扫描）四超声心动图五血常规血清心肌酶测定 等心肌缺血的治疗原因：一监护和别人一般不错治疗 休息 吸氧 监测 护理二解除疼痛 常用药物解决如哌替啶等三再灌注心肌 溶解血栓疗法 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术四消除心律失常 心律失常必须及时消除以免演变为严重没钱心律失常甚至猝死五控制尽快休克六治疗独到心力衰竭七其他不耐烦推荐治疗八恢复专家期的处理敬业九并发症的处理疗效十右心室心肌梗死的姐妹处理十一无Q波心肌梗死的不厌其烦处理冠心病的早期症状有哪些？ 冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续-分钟，休息后自行缓解者。体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 听到噪声便引起心慌、胸闷者。反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。如何及早发现冠心病？冠心病的诊断是根据病史，心电图和其他化验检查等综合做出的。病史中最重要的心绞痛, 通常表现为胸部的紧缩感或压迫感，常在活动时或情绪紧张时发生，持续数分钟-半小时不等，常被迫停止正在进行的活动。有的病人在清晨闷醒或早锻炼时发生，亦有病人在受凉后或饱食后诱发，还有的表现为肩背不适，上腹痛或牙痛。在发生上述情况时要及时就医。如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。每年作一次血压检查。每年作一次血糖检查。若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。心电图检查，特别是在发作心绞痛时的心电图变化更有意义，医生通常会判断心电图是否反映心肌缺血的存在，其次，如超声检查，都有帮助。需要说明的是这些检查对冠心病来说都是辅助检查，冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。对于很多表现不典型的病人，经验再丰富的医生也无法确定有无冠心病存在，这时就必须通过冠脉造影来确诊。冠脉造影是通过穿刺外周血管，将导管送至心脏血管，通过注射造影剂使血管直接显影的一种方法，它能最直观的显示血管有无狭窄或堵塞。 冠心病应当做哪些检查？1）心电图。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值。广州医学院第一附属医院中医科任培华(2)活动平板试验：许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常休息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。(3)动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。(4)冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。(5)心脏彩超：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。(6)心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。心电图在冠心病诊断上的价值 每个人的心脏肌肉在收缩之前，都产生一股微小的生物电流。这些电流可经过导电的体液传到身体表面的皮肤上，使体表的不同部位产生不同的电位。我们在体表的固定位置上放置两个电极并分别用导线连接到心电图机的两端，它就会根据电激动的时间顺序将体表两点间的电位，经过放大后记录或显示出来，形成一条有波形的连续曲线，这就是心电图。南方医科大学中西医结合医院心血管内科赵益业正常心电图上的每个心动周期中出现的波形曲线是有规律的：P波代表心房激动，QRS波代表心室激动，T波代表激动后的恢复过程。当心脏因缺血受损或坏死时，心电活动的变化能及时地反映在心电图上，表现在各个波形的异常变化和进行性演变过程，为医生提供诊断心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗死等心脏疾病的可靠依据。心电图操作方便、简单易行，尽管冠心病的诊断方法一直在发展，但心电图一直是诊断冠心病的有价值的必不可少的一种手段。心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST-T改变。临床上可发现约一半的冠心病患者未发作心绞痛时，心电图可以正常，而仅于心绞痛发作时记录到ST-T动态改变。约l0的冠心病患者在心绞痛发作时心电图可以正常或仅有轻度ST-T变化。心绞痛发作时心电图段抬高和压低的动态变化最具有诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平或下斜型压低1mm或ST段抬高（肢体导联1mm，胸导联2mm）有诊断意义。在发作时倒置的T波呈伪性改变（假正常化），发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常而近期内出现多导联T波深倒，也应考虑冠心病的诊断。甲状腺功能减退性心肌病的介绍 甲状腺功能减退性心脏病是由于甲状腺素合成、分泌不足或生物效应不足而引起心肌收缩力减弱，心排血量和外周血流量减少等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病。 甲状腺功能减退性心肌病的危害 甲状腺功能减退性心肌病继发于自身免疫性疾病，引起的脂质代谢是紊乱的，血脂会很高，甲状腺功能减退的病人往往有血管的病变，血脂高对血管的影响会使血管产生