【口腔医学总结】口腔影像复习.doc

心脏左房增大X线表现：主要向后、右、左、上四个方向增大。后前位：1.右心缘双弓影；2.左心耳和肺动脉段突出；3.左支气管抬高。右前斜位和左侧位：1.左心房突出；2.食管向后上移位。心脏左室增大X线表现：主要向后、向左、向下增大。后前位：1、心尖向下延伸，左侧横隔下移；2、相反搏动点上移；3、左室段增大、延长。左侧位和左前斜位：心后间隙变窄或消失。中央型肺癌X线、CT：发生于肺段以上支气管。X线表现：间接征象：1.局限性肺气肿；2.阻塞性肺炎；3.肺不张。直接征象：1.肺门肿块；2.支气管造影及体层摄影可显示肿瘤侵及支气管的改变。CT：1.支气管壁增厚，支气管腔狭窄闭塞；2.肺门肿块伴阻塞性肺炎或肺不张；3.纵隔侵犯；4.纵隔肺门淋巴结转移。进展期胃癌X线分型和表现：分为：增生型、溃疡型、浸润型。X线表现：增生型：癌瘤成块向腔内生长；不规则菜花状充盈缺损；粘膜皱襞破坏、中断、消失；胃壁僵直，蠕动消失；贲门、胃底区病变可在胃泡内显示软组织肿块。溃疡型：癌瘤表面形成大而浅的溃疡；龛影突于胃轮廓内（腔内）；龛影呈盘状、半月状、边缘不规则；环堤（龛影周围透亮带）隆起粗厚，内有指压迹、裂隙征；（上述龛影+环堤称半月综合征）附近粘膜粗糙杵状，环堤外中断。浸润型：癌瘤浸润胃壁各层；局限浸润：局限性胃壁僵硬、胃腔狭窄；胃体呈葫芦状；胃窦呈漏斗状；胃壁双重阴影；弥漫浸润：胃腔整体狭窄，胃壁僵硬无蠕动，呈皮革囊状，粘膜皱襞平坦消失，排空快。良恶性骨肿瘤X线鉴别：良性骨肿瘤生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫性移位，无转移；局部骨质呈膨胀性骨质破坏，与正常骨分界清晰，边缘锐利，皮质变薄，但保持其连续性；一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏；周围软组织多无肿胀或肿块影，如有其边缘也清楚。恶性骨肿瘤生长迅速，易侵及邻近组织、器官，可有转移；骨质呈浸润性骨质破坏，病变与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，可有中断；出现不同形式的骨膜增生，并被肿瘤侵犯破坏；多长入软组织形成软肿块，与周围组织分界不清。脑出血的分期和各期CT表现：分为急性期、吸收期、囊变期。CT表现：急性期：发病时间在1周内；血肿为均匀高密度，肾形、类圆形或不规则形，边缘清晰；有周围组织水肿；有占位效应；一般不做增强扫描。吸收期：发病时间在2周到2个月之间；高密度血肿向心性缩小，边缘模糊，第4周变为等密度或低密度；周围组织水肿逐渐减轻；占位效应逐渐减轻；增强扫描呈环行强化。囊变期：发病时间大于2个月；小病灶由胶质和胶原纤维愈合，大病灶残留囊腔，呈脑脊液密度；无周围水肿；无占位效应；不做增强扫描。肺结核分型、各型的X线、CT：分为：1.原发性肺结核(I型)2.血行播散型肺结核(II型)3.继发性肺结核(III型)4.结核性胸膜炎(IV型)5.其他肺外结核(V型)。继发性肺结核（浸润型）：多为已静止的原发病灶重新活动，为成年结核最常见的类型。X线和CT表现：1.病灶较局限，多位于肺尖、锁骨下区及下叶背段。2.病灶以实变为主，大小形态多样，可伴有结节、纤维条索、空洞等病灶。表现为小片斑片状阴影边缘模糊或虫蚀样空洞。3.结核球和干酪性肺炎为两特殊类型。4.晚期可引起肺气肿、支扩及肺心病。原发性肺结核：原发综合症X线和CT表现：典型者原发灶、淋巴管炎和淋巴结炎呈哑铃状。原发灶：边界模糊、云絮状实变影。淋巴管炎：条索状致密影。肺门及纵隔淋巴结肿大。胸内淋巴结结核：肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结肿大。分二型1.结节型：边缘清楚的肿块。2.炎症型：淋巴结增大伴有周围炎症，边缘模糊。血行播散型肺结核：急性粟粒性肺结核：1.两肺均匀分布，大小、密度相等粟粒影。2.正常肺纹理不宜显示。3.数月内可吸收，也可融合，干酪样化。亚急性或慢性血行播散型肺结核：1.两肺大小不一、密度不均的粟粒或结节状，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少。2.病灶以结节状阴影（增殖）为主，但与渗出实变、纤维条索状影、钙化并存。结核性胸膜炎：病因为结核菌直接侵犯，经淋巴管逆流，或血行播散。干性胸膜炎少见，X线仅见膈运动受限，肺透亮度降低。渗出性胸膜炎多见，X线和CT表现为胸腔积液，病程较长，可引起胸膜增厚、粘连、甚至钙化。大叶性肺炎表现：线和CT表现：1.充血期：线无阳性表现或肺纹理增多、粗。CT呈磨玻璃样影,边缘模糊。2.实变期：整个肺叶或大部分肺叶呈均匀一致的密度增高影。3.消散期：12周以后逐渐消散，表现为实变区的密度从边缘开始逐渐降低，呈散在斑片状影。胃溃疡X线表现：多见于胃小弯角切迹附近。X线表现：直接征象：龛影，突出于胃轮廓外（腔外）形态为乳头状、半圆形、锥形；龛影口1-2mm低密度水肿带或项圈征（5-10mm），若龛影口明显狭小称狭颈征；边缘光滑，底部平宽；附近胃粘膜放射状向龛影集中。间接征象：痉挛性改变（胃大弯凹陷形成切迹）；胃小弯缩短；胃分泌增加（钡剂不易附着）。急性化脓性骨髓炎X线表现、CT、MRI检查优势：X线表现：2周内仅见软组织改变：肌间隙模糊或消失。皮下组织与肌肉间分界模糊。皮下脂肪内致密条纹和网格状影。2周后见骨骼改变：不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨。CT：很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其是小的破坏区和小的死骨。MRI：在确定髓腔侵犯和软组织感染范围方面有优势。化脓性骨髓炎与骨结核鉴别：慢性化脓性骨髓炎有明显的骨质增生和骨膜反应；大片死骨、死腔；骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成。感染在骨髓腔内蔓延。骨结核可形成脓肿，类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生，骨膜反应轻，泥沙状死骨。蔓延途径：破坏骺而侵入关节。破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。很少向骨干发展。Pan-tomography（全景片）特点：上下颌骨同片显示；两侧颌骨同片显示；可弥补X线平片（口腔外）摄影的不足（上颌窦底、下颌颏部）；与实体投照，失真较小；某些结构细节影像不如平片清晰（牙槽骨小梁）。根尖片时垂直角、水平角，以及埋伏牙位置判断：X线中心线与被检察牙长轴和胶片之间夹角的角平分线所成的角度称为垂直角度，也叫根方夹角，应尽量呈直角，此时根尖片上影像等于原牙大小，若为锐角则影像变短，若为钝角则影像变长。X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为X线水平角度，应随患者牙弓形态调整，使X线与被检察牙的邻面平行，避免牙影像重叠。埋伏牙位置判断：将X线球管左右移位拍摄3张X线片，若埋伏牙影像移动方向与球管移动方向相同则埋伏牙在舌颚侧，反之则在唇颊侧。颌骨骨折X线表现：1.骨折线：贯穿密质骨与松质骨的透光线；2.异常致密线：骨折两断端相重叠时可见；3.骨小梁扭曲紊乱：为松质骨骨折；4.游离碎骨片：多见于粉碎性骨折；5.压缩变形：如上颌骨颧骨骨折引起上颌窦变形积液；6.骨缝分离。颞下颌关节紊乱病的骨质改变：髁状突硬化；髁状突前斜面模糊不清；髁状突小凹陷缺损；髁状突前斜面广泛破坏；髁状突囊状改变；髁状突骨质增生；髁状突磨平变短小；关节结节、关节窝硬化。TMJ紊乱病关节盘前移位表现、定义、意义：TMJ紊乱病关节盘前移位分为可复性盘前移位和不可复性盘前移位。可复性盘前移位在关节造影侧位体层闭口位片上，可见关节后带的后缘位于髁状突横嵴的前方，向前超过正常位置；但在开口时，髁状突向前运动碰到盘后带时，关节盘向后反跳，反跳后恢复正常的盘-髁状突关系，因而与关节造影侧位体层开口位片上表现为基本正常的盘-髁状突关系。关节盘一般无明显形态异常。不可复性盘前移位在关节造影及关节失状面磁共振图像上均显示闭口时关节盘本体部向前明显超过正常位置，常比可复性的更明显；开口时关节盘也不能恢复正常位置，仍处于前移位状态，并常伴有髁状突运动受限。关节盘常明显变形。颌骨良恶性肿瘤比较：良性肿瘤：骨质为膨胀性、压迫性骨质吸收或骨质增生；骨密质膨胀、变薄，但连续性仍存在；边缘清晰，光滑；骨膜反应极少见，或层状骨膜反应；牙齿可有移位、脱落；周围软组织无肿大。恶性肿瘤：表现为不规则骨质破坏、吸收或增生；骨密质连续性中断，溶解破坏、消失；边缘不清，不规则；骨膜反应可见，常袖口状骨膜反应；牙齿常浮立、脱落；周围软组织肿大，密度增高。骨化纤维瘤和骨纤维异常增殖症鉴别：骨化纤维瘤为颌骨非牙源性良性肿瘤中最常见的，常见于青年人，骨膨胀变形，生长慢，肿瘤由瘤样纤维组织和骨样组织构成。分为：囊型、磨砂玻璃型、硬化型、混合型。X线表现特点：以单骨发生为主，颌骨常有膨胀变形，病变密度改变呈多样性，与正常骨分界清，病变区牙可被推移位。骨纤维异常增殖症也是多发于青少年期，面部变形，骨性膨隆，X线分型与骨化纤维瘤相似，不过有单骨性和多骨性之分，多骨性常伴Albright综合征。而且病变与正常骨分界不清，沿颌骨外形膨大，可多骨发生。牙龈癌与原发性骨内癌比较：牙龈癌多为上皮组织分化程度较高的鳞癌；主要表现为牙龈肿块和溃疡，下颌牙龈癌晚期可有患侧下唇麻木和张口受限；X线表现：牙龈软组织肿块；牙槽骨（扇形）破坏吸收，口大底小；病变边界尚清，边缘不规则，可见硬化或双边缘；病变进展可侵犯下齿槽神经管/上颌窦。原发性骨内癌是指源于颌骨且与口腔粘膜无初始相连的鳞癌；好发于下颌磨牙区；以下唇麻木和神经疼痛为早期症状，可有局部肿胀；X线表现：低密度溶骨破坏局限于颌骨内（口小底大）；边缘呈虫蚀状，境界不清；可早期侵犯下颌神经管或上颌窦；可引起病理性骨折。根尖周炎三类比较：根尖脓肿慢性期在病源牙根尖区出现一形状不规则的不均匀低密度影，边界清楚，边缘不光滑，呈小范围局限性，无骨壁反应线，病变周围可有骨质增生反应。根尖肉芽肿在病源牙根尖形成圆形或卵圆形的不均匀低密度影，边界清晰，病变范围较小，一般不超过1cm，无致密的骨壁反应线，病变周围骨质正常或稍变致密。根尖囊肿以病源牙为中心，形成单个圆形或卵圆形均匀低密度影，边缘清晰锐利，大小不等，多大于肉芽肿，周围骨质在囊肿边缘形成一致密的线条影（骨壁反应线），大的囊肿病变周围可有骨质膨胀、骨密质变薄。牙源性中央性颌骨骨髓炎与边缘性、放射性鉴别：中央性颌骨骨髓炎：本病病因主要是根尖周炎，感染从髓腔开始发展依次累及骨皮质、骨膜、软组织；好发部位多在下颌，体部多于升支部；临床表现为患牙根尖周炎、疼痛、肿胀等；X线表现为骨质破坏，以病源牙为中心，边界不清，可见死骨及病理性骨折，后期有新骨形成，偶有骨膜反应。边缘性颌骨骨髓炎：病因常为下颌第三磨牙冠周炎，感染常从颌周间隙开始，先有骨膜破坏继而累及骨皮质、骨髓；好发部位多在下颌升支；临床表现多见青壮年患部颊周肿胀、张口受限等；X线表现主要是骨质增生，升支外缘骨膜反应明显，骨膜下成骨，骨皮质毛糙，骨质破坏少而局限，无死骨及病理性骨折。放射性颌骨骨髓炎：不一定有感染史而有放射治疗史，发病部位在放疗照射野，表现为局部软组织溃烂缺损，骨暴露，X线表现为骨密度高低不一，常见死骨、骨缺损及病理骨折，无骨膜反应。简述华氏位的应用适应征及可显示的主要结构：用于上颌骨肿瘤、炎症、外伤等。显示面中部诸骨结构（上颌骨、颧骨、眼眶和副鼻窦）的影像，上颌窦影像显示最佳，但是底壁模糊。造影的禁忌症：碘过敏者，有感染炎症者。涎腺造影有阳性结石者禁忌。关节造影禁忌出血性疾病。脑出血禁忌造影。心、肾功能不全者禁忌造影。甲亢者禁忌造影。如何正确选择口腔颌面部的摄片位置：病变部位：上颌骨：华氏位、上颌全景、颅底位、上颌窦分层、咬牙合片；下颌骨：下颌骨正侧位、下颌全景片、咬牙合片；颧骨：华氏位；颧弓：颧弓位、颅底位；蝶骨：颅底位、翼板分层；颞骨（TMJ）：薛氏位、全景片、下颌骨开口后前位；腭：上颌全景片、咬牙合片。简述曲面体层摄影的用途、正常表现和特点：用于显示上、下颌骨影像，正常表现上下颌前部与其正位投影相似，上下颌后部与其侧位投影相似。特点见前面03口七部分。下颌骨骨折的好发部位和选择何种位置拍片：好发部位在颏部、体部（颏孔区）、角部、髁状突颈部。摄片的位置可以选择：下颌骨侧位、下颌骨后前位、下颌骨开口后前位、曲面体层片、CT等。上颌骨骨折的好发部位和选择何种位置拍片：好发部位在牙槽突、上颌窦、骨缝。摄片位置：首选华特氏位，腭骨骨折以上颌咬颌片为主，疑颅底骨折和颅脑损伤时不要急于摄片，也可选择CT等。Le Fort I型上颌骨低位骨折水平延伸至翼突。II型为中位骨折经鼻背、眶、颧骨下方至翼突。III型为上位骨折经颧骨上方至翼突。颌骨成骨型骨肉瘤分别与边缘性骨髓炎及中央性血管瘤鉴别：成骨型骨肉瘤可有明显骨硬化和骨膜反应，但是其骨硬化呈中间斑片状、周围放射状特征性，骨膜反应也是特征性的袖口征。中央性血管瘤虽然也有放射样改变，但是其骨髓腔隙增大，密度减低，骨隔纤细等，做血管造影即可鉴别。颌骨骨内癌分别与牙龈癌及中央性颌骨骨髓炎鉴别：前两者见前面。和中央性骨髓炎区别在于炎症病程长，有病源牙可寻，病变以病源牙为中心，可有新骨形成、骨膜反应和死骨形成；前者没有新骨和死骨形成，只有破坏。成釉细胞瘤和牙源性钙化上皮瘤：成釉细胞瘤是最常见的良性牙源性肿瘤，具有膨胀性和局部浸润性生长特点，青壮年多见，下颌多于上颌，面部不对称膨大（多向唇颊侧），扪之可有乒乓球感，术后易复发。X线分型：多囊型（最多见）、单囊型（较多见）、蜂窝型（少见）、局部恶性征型（最少见）。X线表现特点：各型形态特点，骨质膨胀明显（颊向），骨密质菲薄，牙槽骨破坏，根间浸润征，牙根呈锯齿状吸收，牙移位、脱落，局部边缘骨增生硬化，瘤内罕见钙化，可含牙。牙源性钙化上皮瘤：具局部浸润性生长特点，常见青壮年，下颌多见，好发于磨牙区，患区常缺牙，实质性肿块，不完整包膜或无包膜，瘤内常发生钙化，并呈同心圆状沉积。涎腺炎症和舍格伦综合征：慢性复发性涎腺炎主导管轻度扩张，分支导管显影稀少，末梢导管均匀点状、球状、腔状，排空延迟。阻塞性的主导管腊肠状扩张，分支导管逐渐累及，末梢导管晚期点扩，不过较分散，排空延迟。舍综则表现为外分泌腺损害，口干、眼干及结缔组织病。影像学表现可仅有排空延迟，也可有末梢导管扩张，不过大小不等分布不均。主导管可有边缘不齐的