体位引流.doc

第十一章 体位引流第一节 体位引流技术【适用范围】呼吸道分泌物过多者。【目的】利用重心原理将肺叶内置留的分泌物引流到较大的呼吸道。【操作重点强调】禁忌征：1. 因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫。2. 颅内压上升征兆。3. 生命征象不稳定，病情危急。【操作前准备】1. 评估：（1） 了解患者呼吸系统疾病史。（2） 评估患者呼吸形态、频率，并听诊器肺部以及确定分泌物积聚的部位。（3） 评估患者及家属执行此活动之能力、意愿及认知。2.用物：枕头个数、听诊器1副、弯盘1个或卫生纸数张。【操作流程】收集排出的分泌物取适当姿势肺部听诊解释记录洗手协助患者躺卧休息清除分泌物维持上述姿势至少5min,必要时予以排痰或震颤数次【操作步骤】1. 向患者及家属解释操作过程、方法和目的。2. 洗手。3. 听诊肺部，确定分泌物积聚部位。4. 协助患者采取适当姿势并以枕头适当支托，使分泌物积聚部位处于最高处。5. 将弯盘或卫生纸置于患者下颌处，以收集排出的分泌物。6. 维持上述姿势至少5min，必要时予以拍痰或震颤数次。7. 每日晨起早饭前和晚上睡眠前各实施一次，每次约2030min，当患者感觉疲乏时，停止引流。8. 鼓励意识清醒患者做深呼吸咳嗽。9. 协助清除流出的分泌物。10. 若尚有其他部位积聚痰液时，重复步骤48项，必要时予口腔护理或吸痰。11. 协助患者躺卧休息。12. 洗手。13. 记录患者分泌物积聚的肺叶、呼吸音的变化、呼吸形态和分泌物性状，以及操作过程中患者反应与家属执行程度。【操作观察要点】1. 体位引流常和其他治疗方法合并使用，如喷雾、深呼吸咳嗽、拍痰、震颤或吸痰。2. 体位引流宜在餐前至少1h执行，每次2030min，避免餐后执行，操作后患者需卧床休息30min。3. 对大量浓痰的支气管扩张患者或肺脓肿症及肺结核大出血者，均可采用体位引流。4. 体位引流必须严格掌握使用范围，对高危患者、严重心血管疾病和极度衰竭者不能使用。第二节 体位引流技术评分标准项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分ABCD仪表5工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范54320操作前准备10环境清洁21.510规范洗手和手卫生，戴好口罩21.510备齐用物，放置合理3210检查一次性物品质量3210操作过程75对床号、姓名，向患者及家属解释54320评估患者呼吸系统疾病病史、使用范围、呼吸形态、肺部痰液积聚状况54320根据引流的肺段采取合适的体位，是分泌物积聚部位在最高处1514109650将弯盘或卫生纸准备在一旁54320宜选择在空腹时进行，如每天晨起早饭前和晚上睡前各1次，每次2030min，必要时予以拍痰或震颤1次1514109650指导做深呼吸有效咳嗽54320协助清除分泌物54320有其他部位积聚痰液时，更换其他姿势，重复引流，必要时予口腔护理或吸痰54320监测患者对体位引流的耐受程度，评估其生命体征，特别是脉搏、呼吸的稳定性54320协助患者躺卧休息30min54320记录患者引流前后，呼吸音的变化、呼吸形态和分泌物性状54320操作后5整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物54320质量控制5对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度54320总计100第三节体位引流技术风险防范流程体位引流时存在低氧血症等风险，其防范流程如下：低氧血症处理：1. 根据引流部位，适当调整能为患者接受的引流体位；2. 一旦出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等症状，及时终止治疗；3. 合理使用氧疗预防：1. 明确体位引流的适应症；2. 选择在餐前空腹时进行治疗；3. 评