护理管理制度.doc

护理管理制度护理管理制度目 录Contents一、护理人力资源管理制度1 夜班护士准入制度1 护士值班制度2 护理人力资源调配制度2 紧急状态下护理人力资源调配制度2 各级护理管理人员考核评价制度3二、护理工作制度4 （1）护理管理工作制度4 护理部工作制度4 护理工作会议制度5 （2） 护理工作核心制度6 查对制度6 各项检查及标本采集送检制度9 交接班制度12 分级护理制度13 护理不良事件登记报告制度15 护理查房制度16 护理会诊制度18 危重病人抢救制度18 （3）病人管理制度19 病人入院、出院制度19 健康教育制度20 病人告知制度21 病人膳食管理制度22 住院病人安全转运制度23 （4）护理业务技术管理制度24 护理文书管理制度24 护理新技术新业务准入制度25 输血、输液反应的处理报告制度25 压疮处理报告制度27 （5）病房管理制度28 探视、陪伴制度28 病房安全制度28 导管滑脱登记报告制度29 病人外出检查制度30 护理投诉处理制度30 纠纷、事故处理制度31 一日清单管理制度32 病房抢救室工作制度32 护理物品、药品、器材管理制度32 各项护理操作前告知制度34 消毒隔离制度34 （6）护理人员毕业后继续教育管理制度36 岗前培训制度36 护理人员继续教育制度36 护理人员外出培训进修制度37 护士业务学习制度38 （7）跌倒/坠床风险管理制度38 跌倒/坠床的护理处理规范39 跌倒/坠床意外事件报告制度39 （8）住院患者身份识别、转接与登记制度40 护理管理制度（一）护理人力资源管理制度1、夜班护士准入制度（1）非注册护士不得独立从事夜班工作。（2）新毕业护士及毕业后多年未取得注册护士证书期间，在上级护士指导下可参加夜班，主要责任由带教的护士承担。（3）在医院护理部领导下，由护士培训与科研管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制定夜班护士培训计划、内容、方式、学时数等，并组织实施。重点培训新毕业护士的专业理论知识，临床分析能力，临床判断能力，临床合作能力，专业操作技能，相关的制度、法律知识，消毒隔离，沟通技巧等知识。新毕业护士：护理部培训一周，科室培训一个月，经考核合格后上岗。（4）已注册的护士（包括调科护士），在独立从事夜班工作前，必须在该专科上级护士指导下参加日班不少于1个月，参加夜班不少于10次。（5）经以上培训的注册护士，能熟练掌握专业的理论知识、基础护理及专科护理操作，独立完成急危重症抢救配合工作的能力，具有病情观察与应急处理能力，具有规范，准确，及时,客观书写护理文书的能力。能遵守劳动纪律，具有良好的慎独精神。经值班前综合测评合格者，可以独立从事夜班。（6）值班前综合测评：由医院专科护理管理委员会成员、科护士长，区护士长，带教老师组成测评小组，对从事夜班护士进行理论考试、技能操作考核，并对其他的临床能力进行评估(主要由专科带教老师对护士进行评估,评估内容：侧重于交流沟通技巧,专科知识与技能，消毒隔离知识，无菌技术，操作技能掌握情况，业务笔记，劳动纪律等)。技能操作考核成绩不低于85分，理论考试及其他临床能力评估成绩不低于80分。成绩合格者，经专科护理管理委员会审核准入后，方可独立从事夜班护士工作。（7）从事夜班工作，可享受夜班护士的有关待遇。（8）遵照执行卫生行政主管部门规定的其它条件。 1 2、护士值班制度（1）医院临床各科及急诊科均实行24 h值班制。门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理排班。（2）护士应按照周排班表安排进行值班。（3）值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。（4）值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。（5）值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。（6）值班护理人员应将本班内病人的重要情况记入护理记录，班班交接。遇有特殊情况逐级上报。（7）为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。（8）护士调班须经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次。3、护理人力资源调配制度（1）科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊病人，或者科室在短期内大量减员等，应实施护士人力调配。（2）护士人力调配依照层级原则实施。当科室出现护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，首先由护士长在本病区内协调解决，以保证护理工作的正常运行。（3）科内不能协调解决人力资源情况，由护理部协调解决。（4）护理部安排护理人力资源库中的机动人员对繁忙科室进行支援。4、紧急状态下护理人力资源调配制度（1）紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。（2）在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。（3）科室休息护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通讯工具的畅通，收到通知后即刻赶到指定地点。（4）医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。5、各级护理管理人员考核评价制度（1）考核原则1）定期考核与随机考核相结合。（2）考核内容主要包括德、能、勤、绩4个方面。1）德：政治立场坚定，拥护并认真贯彻执行党的路线、方针、政策；关心国内外大事，积极参加政治学习；坚持原则，敢于同各种违法乱纪现象做斗争；大局观念强，服从命令，听从指挥，团结同志；爱岗敬业；遵守党纪国法和各项规章制度，认真履行职责；热心为伤病员服务，有较强的事业心和良好的职业道德。2）能：护理管理：从管理的5个基本职能进行考评：包括计划、组织、领导、人才资源管理、控制、自我发展6个方面。专业水平：有较强地解决实际问题能力和组织管理能力；基本操作技能和专科技术熟练，考核成绩优秀，无护理差错事故。专业技能：熟练掌握输液泵等急救及监护方面的护理新技术；能熟练制定危重病人护理计划，按护理程序对病人实施整体护理；危重病人护理、护理文书书写合格率达95%以上。护理教学：积极开展教学活动，完成科室及全院性业务学习。3）勤：工作态度、出勤情况和遵守劳动纪律等方面。4）绩：工作的质和量；工作知识和技能；主动性和责任心；合作性和创新性。（3）考核方法1）建立健全考核组织根据医院情况，建立有护理部主任、护士长参加的考核委员会，定期对人才进行考核。2） 制定考核标准在德才兼备原则的指导下，应根据学历、资历、工作表现、任职时间，以及实际的技术能力及学术水平，综合本单位情况，制定切合实际的考核标准。3） 建立健全技术档案技术档案包括：个人简历，学历，资历。学术论文、书刊编译、发明创造等情况，应分别记载护理论文、论著登记，受奖罚情况，参加竞赛活动情况。考核考试成绩，包括护士素质、基础护理、专科护理、技术操作、基础理论。技术职称等。 （二）护理工作制度护理管理工作制度1、护理部工作制度（1） 根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，结合临床医疗和护理工作实际，制定护理工作5年规划及发展目标、医院护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。（2） 依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度，提高科学管理的水平，促进护理质量不断改进，全面实施以病人为中心的整体护理。（3） 合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。（4） 定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。（5） 负责实施和落实全院护理人员的业务培训计划。开展业务知识的学习和操作技术的训练和考核，开展继续教育和举办短期学习 班。加强护理工作的技术管理，不断提高护理技术水平。（6） 定期对各科（病房）病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解或参加各科危重病人的抢救。督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。（7） 每月统计压疮、输液输血反应、差错等护理不良事件。（8） 关心护士工作及生活，根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极因素。（9） 配合医院整体行动协调、指导全院护理应急调配。2、护理工作会议制度（1）护士长例会全院护士长例会：每月1次，由护理部主任主持，参加人员为各科室护士长。主要内容：总结护理工作，布置工作计划；分析讲评护理质量，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论；介绍护理管理经验，交流护理管理信息。（2）护士大会全院护士大会：“512”护士节和春节前举行，由护理部主任主持，院领导和机关相关领导出席，全院护士参加。主要内容：总结年度工作，明年工作计划及目标。表彰先进集体和个人，护理知识、护理技能操作竞赛和文艺演出等。护理工作核心制度1、查对制度（1）医嘱查对制度1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。护士长每日与责任护士参加总查对医嘱一次。2） 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。3） 抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。4） 对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。（2）服药、注射、输液查对制度1）服药、注射、输液前必须严格执行“四查八对”：四查：查医嘱；摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。2） 备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3） 摆药后必须经第二人核对，方可执行。4） 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（卫医药2005438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。5） 发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6） 输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。7） 严格执行床边双人核对制度。（3）手术病人查对制度1）手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2） 手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。3） 手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。4） 手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，专人负责病理标本的送检。（4）输血查对制度依据卫生部临床输血技术规范的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制 度、输血查对制度。1） 抽血交叉配血查对制度 护士接到输血申请单后，认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号，核对诊断和输血治疗同意书。 抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对， 核对无误后执行，执行者、核对者在输血单申请反面签全名；同时有两名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采血标本，严禁同时采集两名患者的血标本。 抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。2) 取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。3) 输血查对制度（三查十对：“三查”：查血的有效期、查血的质量、查输血装置是否完好；“十对”：对受血者姓名、对床号、对住院号、对血型交叉配血试验结果、对供血者姓名、对血袋编号，对供血者的血型交叉配血试验结果，对采血的时间，对有效期，对血液种类） 输血前病人查对:须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。 输血前用物查对:检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。 输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察23分钟后离开。 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，密切巡视病人有无输血反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；（2）立即通知医师及时检查，治疗，抢救；（3）保留余血，通知血库，查找原因，做好记录。 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将空血袋用专用容器送回输血科（血库）至少保存一天。（5）饮食查对制度1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。2） 发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3） 开餐前在病人床头再查对一次。4） 对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。5） 因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。2、各项检查及标本采集送检制度1. 护士根据医嘱及检查单，通知病人并告知注意事项，危重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全。2. 护士采集标本前做好事先向患者告知，正确识别患者无误，按照正确的标本采集途径、规范的操作方法，采集合格的标本（包括对患者的准备要求、标本采集的方式与途径、标本处理、运送，保存条件等内容）。3. 标本应在规定的时限内及时送达检验，避免因暂存环境或时间的延缓而影响标本检测结果的真实性。4. 为确保生物安全性与严防医院感染，用真空管采血，盛放标本运送工具应加盖密闭，不得敞开运送，血、尿标本分开放置，检查申请单不得与标本容器卷裹混放。5. 具有高危传染性标本，紧急抢救患者的标本，在采集后应由专人用专门盛放容器及时送检。6. 标本运送人员在拿取标本时必须佩戴防护手套，接触标本后，按要求彻底清洗双手，防止污染。7. 各种标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件，立 即按院感要求紧急处置。8. 各项标本有送出登记制度，特殊检查有送收登记。 血液标本检验注意事项1. 血糖、血脂：严格空腹。血糖：禁食后至少4小时以上；血脂：前一天晚22:00后禁食，晨起空腹抽血。2. 剧烈运动可以使许多血液成分发生改变，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即采血；快步行走之后，至少休息1015分钟后再采血。3. 宜采用静坐5-10分钟后以座位（从肘静脉）采血为最佳。卧床患者和婴儿可采卧位采血。 尿液标本检验注意事项1. 收集尿液的容器应该清洁、干燥，一次性使用。2. 在收集过程中应避免阴道分泌物、月经、粪便的污染。3. 尿液标本在运送途中必须置于有盖容器内，避免外溢、倾翻。4. 留尿后2小时内送检，不能立即送检的标本应放2-8冰箱保存，但不得超过6小时。5. 尿常规标本不得少于5ml，对于留尿困难的患者（例如：尿路感染患者、新生儿等）不少于3ml。生化项目标本不少于2ml。 粪便标本检验注意事项1. 取少量新鲜粪便标本3-5（蚕豆大小）放于塑料容器内加盖。2. 常规检查选取有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常粪便的潜血检测标本须从表面、深处和粪端多处取样；阿米巴滋养体检测，应与排便后立即从脓血性或稀软部分取样涂片进行镜检。3. 标本一定要新鲜，用在用药前采集。4. 容器为干燥、清洁、无吸水性的加盖容器。5. 粪便标本应避免混有月经血、尿液、消毒剂及污水等各种物质，以免破坏有形成分，使病源微生物死亡和腐生性原虫或寄生虫。6. 粪便标本应在留取后2小时内送检，检查溶组织阿米巴病原体标本应立即保温送检。 留取痰液标本注意事项1. 一般留取清晨第一口痰。2. 起床后首先用清水漱口，然后用力将气管内深部的痰液咳出，将其全部放于检验科提供的消毒专用盒，尽快送医院检验室。3. 用于细菌培养的痰标本，应使用检验科提供的消毒专用盒。注意在留痰之前不要打开、不要接触容器内层以免污染，立即将容器盖好并及时送检。 心电图检查的注意事项 1. 检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。 2. 检查时要平卧，全身肌肉放松，呼吸要平静，保持安静，切勿讲话 或移动体位。绵阳市中心医院预防保健科张玲燕 3. 过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。如正在服用洋地黄、 钾盐、钙剂及抗心律失常药，应告诉医生。 4. 检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。根据病情如需做心电 图运动试验，还应注意以下几点：（1）检查前后1小时，不宜作运动试验；（2）进行性或新近发作心绞痛、急性心肌梗塞后1年内、充血性心力衰竭、严重高血压、左心室肥大、左束支传导阻滞、预激综合征、休息时也有明显心肌缺血、年老体弱、行动不便等均禁忌作运动试验。（3）如在运动试验中，病人发生心绞痛或冷还不止，应立即停止，并请医生及时处理。 B超检查准备及注意事项1. 检查心脏时，应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部，让医生检查;2. 探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作更严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、 豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水;3. 病人如同时要作胃肠、胆道X线造影时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行;4. 如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、前列腺等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前2-4小时不要小便。5. 做泌尿系统B超检查，特别是输尿管和膀胱B超检查时，应在检查前1-2小时，饮温水400-600毫升，待膀胱充盈后再检查。如果患者须一次接收消化、泌尿检查，最好检查当日不排晨尿，这样不必喝水即可达到膀胱充盈的目的。 胸部摄影注意事项1. 摄影前，病人应取下颈部的装饰物，衣物以无花纹，装饰不影响照片效果的棉织衣物或换上医院专备衣物为好，女性也可能除下文胸。2. 摄影时应遵医嘱在深吸气后屏气。3. 小儿摄影，应有家长陪同，小儿哭闹时，家属应注意安抚小儿保持安静或摄影时保证小儿身体的固定，以确保检查有较好效果。 X线钡透与检查注意事项一、造影前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银等药物。二、造影前1天不宜多吃纤维类和不易消化的食物。三、造影前1天晚上，吃少渣饮食如豆浆、面条、稀饭等。四、造影当天早晨禁食，包括开水、药品。五、检查前排空大便，并做清洁洗肠，再去做钡灌肠。六、有结肠活动性大出血暂不做钡灌肠检查。3、交接班制度（1）值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。（2） 交班前，主班（责任）护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危重病人和新入病人，在交班时安排好护理工作。（3） 每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读护理记录，交接物品。做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。（4） 值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。（5） 早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。 （6） 交班内容包括：1） 病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。2） 医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。3） 查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。4） 贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。（7）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。（8）其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。（9）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。（10）交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、 真实、及时、准确、全面，简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。4、分级护理制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。（1） 特级护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。护理要求： 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。（二）级护理指征：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求： 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。（三）级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理要求： 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。（四）级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求： 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导。5、护理不良事件登记报告制度（1） 在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。（2） 各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防不良事件的发生。（3） 各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记病区的护理不良事件。（4） 发生护理不良事件后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于护理不良事件造成的不良后果。（5） 发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及造成不良事件的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。（6） 发生护理不良事件后的报告时间：凡发生不良事件，当事人应立即报告值班医师、护士长和科主任。由护士长当日上报护理部，并交书面报表。（7） 各科室应认真填写护理不良事件报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对不良事件的认识。护士长应对不良事件及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果、处理意见1周内连报表报送护理部。发生严重的失误、事故，护士长应立即向科主任、护理部汇报。（8） 对发生的护理不良事件，组织护理不良事件鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；不良事件造成不良影响时，应做好有关善后工作。（9） 发生不良事件后，护士长对不良事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析，及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。（10） 发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。（11）护理不良事件的管理按医疗事故处理条例参照执行。6、护理查房制度（1）护理行政查房内容:1、查护理质量，尤其是危重患者的护理质量。2、查服务态度、规章制度的执行情况。3、查岗位职责落实情况。4、查护理记录。5、查护理操作。6、查病房管理。7、查护理安全隐患。要求：1、 护理部查房：由护理部主任或干事查房，按医院职能科室查房安排，每周查2到3个病区，有重点检查内容。2、 病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。3、 做好查房记录。（2）护理疾病查房内容：1、 分析讨论危重患者、典型、疑难、死亡病例的护理。2、 查基础护理、专科护理落实情况。3、 结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。要求：1、 护理部疾病查房每季度一次。2、 病区护士长疾病查房，每季度一次。3、 查房前预先告知有关人员查房的内容、目地，做好查房记录，保存资料。 （3）夜查房内容：1、 在岗情况包括：仪容仪表，病房的管理，工作区域的管理，急救药品的管理，仪器的管理。2、 消毒隔离：物品处置是否规范，医疗垃圾的分类。3、 危重病人管理：各种护理措施是否落实到位。4、 护理质量：专科护理常规，护理文书的书写，毒麻药品的管理，无菌技术操作是否符合要求。要求：1、 由全院护士长轮流参加夜班值班，每日一次。2、 帮助解决疑难问题，遇到特殊情况做出应急处理。3、 查房中发现问题逐条记录，查房者及时向护理部主任汇报情况。4、 护理部每月总结一次夜查房记录, 针对问题，于每月一次护士长例会中讨论。（4）护理教学查房1）护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等；达到教学示范和传、帮、带的作用。2）临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的。3）临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，带教老师一轮一次教学查房。7、护理会诊制度（1）专科护理会诊1）高级责任护士以上人员具备会诊资质。2）遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。必要时护理部负责协调。3）护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。4）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。5）讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。6）会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。（2）疑难病例护理会诊：1）病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。2）对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。8、危重病人抢救制度1）要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2）病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3）一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。4）工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。5） 当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施， 如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。6）参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。7）抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。8）及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。9）对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h时内补记，并加以注明。10）及时与病人家属或单位联系。11）抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。 病人管理制度1、病人入院、出院制度（1）入院制度：1）病人入院须持本院医师签发的住院证（通知单），按规定办理入院手续，如病情危重应由急诊科护士（及医生）护送病人至病区。1） 危重病人在护送过程应密切观察病情，注意保暖，保持各种管道固定通畅，防止输液或用氧中断，注意外伤者体位，以保证安全。2） 病房护士接到入院处通知，即准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即 做好手术或抢救的一切准备工作。3） 病房护士应与护送人员办好病人交接，并主动热情接待病人及家属，介绍住院规则和病房有关制度，协助病人熟悉环境。护士须主动了解病人病情、心理状态和生活习惯等。对危重病人除了解病情外要检查病人的皮肤、留置管道及全身状况，及时测量生命体征。4） 通知经（主）治医师检查病人，并及时执行医嘱。（2）出院制度：1）医师下达病人预出院的医嘱后，护士应通知病人及其家属，以便做好出院准备。2）病区护士根据医嘱给病人办理出院手续。3）护士取得病人出院结算清单后，协助其整理物品，清点被服和其他用物，请经（主）治医师将出院服药说明、疾病证明书、门诊病历及出院小结交给病人或家属。4）做好卫生宣教和出院指导工作；征求病人或家属对医院、护理工作的意见。5）清理病人床单位，传染病人用物需进行终末消毒，注销各种卡片，整理病历。2、健康教育制度（1）健康教育组织：由高级责任护士以上的人员负责实施。（2）健康教育内容1）住院病人健康教育内容主要包括： 介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等。 介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。 相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，术前宣教、术后指导、康复指导；出院病人健康指导等。 相关疾病的重点及病人自我护理知识指导：如饮食、功能锻炼等。2）门诊病人健康教育内容主要包括：一般指导（休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等）、专科指导、个体指导。（3）健康教育形式1）个别指导：在护理查房时，由高级责任护士结合病情、家庭情况和生活条件进行具体指导。2）集体讲解：确定主题。门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等，以加深印象。3）文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。4）座谈会：在病人病情允许的情况下，护理人员组织病人对主题进行讨论并回答病人提出的问题。5）展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。6）视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院病人活动区域进行宣教。（4）健康教育流程1）评估健康教育对象的学习需要及接受能力。2）制定相适应的目标。3）拟定适宜的健康教育内容。4）根据教育对象选择健康教育的形式。5）实施健康教育计划。6）对健康教育结果进行评价。7）有针