1 第一篇 诊断学绪论和 问诊.ppt

北京大学深圳医院感染疾病科 诊断学绪论 北京大学深圳医院彭雁忠 诊断学绪论 北京大学深圳医院感染疾病科 北京大学深圳医院彭雁忠 诊断学的概念 诊断 识别 判断 识别 Identification 基本方法 问诊 查体 化验 特检 分析 Analysis 医学基础知识 综合分析 临床思维的方法程序 识别 诊断 北京大学深圳医院感染疾病科 疾病的诊断 按疾病特征识别疾病的过程疾病的特征 疾病的发生 发展和消失过程中所具的特殊症状 体征和其他表现 实验室及特殊检查 诊断学的概念 北京大学深圳医院感染疾病科 是研究诊断疾病的基本理论 基本知识 基本技能和诊断思维的临床学科通过对疾病的症状 体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法 诊断学 Diagnostics 北京大学深圳医院感染疾病科 重要性 Howimportantisthecourse 入门 基础 桥梁 工具 北京大学深圳医院感染疾病科 一诊断学的内容 一 问诊 interview 常见症状即采集病史 historytaking 询问主观感觉的异常或不适即症状 Symptom 病人的诉述 Complaints 初步诊断或印象 Impression 或症状诊断 Symptomaticdiagnosis 北京大学深圳医院感染疾病科 一诊断学的内容 二 体格检查 体征 Physicalexamination 用感观 简单工具作客观检查发现的异常征象 体征 Signs 检体诊断 PhysicalDiagnosis 北京大学深圳医院感染疾病科 一诊断学的内容 三大常规 血 尿 粪常规肝肾功 电解质及其他化验心电 超声其他特殊检查 三 实验诊断即化验室检查及特殊检查 北京大学深圳医院感染疾病科 问诊 查体的作用 最为重要 不能削弱物理诊断 实验诊断 影像诊断心理诊断 基因诊断 北京大学深圳医院感染疾病科 一诊断学的内容 二临床诊断 ClinicalDiagnosis 诊断是基本实践活动 没有正确诊断就没有正确治疗 北京大学深圳医院感染疾病科 二临床诊断 初步诊断 印象 Impression 疾病诊断的方向 北京大学深圳医院感染疾病科 二 如何作出完整诊断 内容 意义 例1 例2 胆囊结石伴慢性胆囊炎 北京大学深圳医院感染疾病科 三 如何进行临床诊断 临床医师的基本实践活动最为重要问诊 查体 化验 部分特检 连贯起来的逻辑思维过程最重要 北京大学深圳医院感染疾病科 1 祖国医学2 西方医学3 近代医学 三临床诊断学发展简史 医学模式转变循证医学 北京大学深圳医院感染疾病科 四诊断学的学习方法 与基础课不同 树立良好医德医风细致关心 体贴入微才能学到东西工作的高度灵活性 主动性 北京大学深圳医院感染疾病科 诊断学的学习方法 与基础课不同 二 重视实践掌握正确的方法强调标准化 规范化接触病人 主动学习 问诊内容 方法查体内容 方法 北京大学深圳医院感染疾病科 三 熟悉诊断疾病步骤 了解自己的作用 理论联系实际学习 采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程 北京大学深圳医院感染疾病科 1搜集资料 诊断学的学习方法 与基础课不同 2分析资料 判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择1 2个主要临床表现 提出初步诊断从列举的诊断中选择复查全部临床资料 看看是否与此诊断相符 全部临床表现均可解释者其他可能性 从而提出最后诊断 北京大学深圳医院感染疾病科 三 熟悉诊断疾病步骤 了解自己的作用 理论联系实际学习 3具体要求 1 问诊独立地 系统地问诊 了解其临床意义 2 查体独立地 全面地体检 3 掌握三大常规技术及临床意义其他 肝肾功 体腔液 骨髓的检查方法意义 重点的体检及其临床意义 北京大学深圳医院感染疾病科 三 熟悉诊断疾病步骤 了解自己的作用 理论联系实际学习 4 掌握心电图 超声波指征 结果解释 5 书写病历 整理资料 规范化记录 6 诊断疾病的步骤 临床思维方法 学习诊断疾病 制定计划 动态观查 3具体要求 北京大学深圳医院感染疾病科 三 熟悉诊断疾病步骤 了解自己的作用 理论联系实际学习 第一篇问诊Interview 北京大学深圳医院感染疾病科 一 问诊的重要性 医师与病人 或有关人员 交谈 了解疾病的发生 发展 即对症状 Symptoms 体征 经过综合 分析 提出临床判断的一种诊断方法 第一篇问诊 北京大学深圳医院感染疾病科 A 入门 最基本的实践活动 提供疾病的重要线索提出初步诊断可以早期诊断 甚至直接诊断确定体检 化验特检的重点或方向一有的放矢 一 问诊的重要性 北京大学深圳医院感染疾病科 B 良好的医患关系Exsist Concern Interest SympathC 开始了治疗SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking 一 问诊的重要性 北京大学深圳医院感染疾病科 问诊的重要性超出了问诊本身 理解 合作 依从性均由此产生 一 问诊的重要性 北京大学深圳医院感染疾病科 二 问诊内容 调查提纲 1一般项目2主诉 症状 体征 就诊时间3现病史 起病情况与患病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况 北京大学深圳医院感染疾病科 二 问诊内容 调查提纲 4既往史5系统回顾6个人史7婚姻史8月经史和生育史9家族史 北京大学深圳医院感染疾病科 二 问诊内容 调查提纲 1一般项目 generaldata 姓名 性别 年龄 民族 婚姻 地址 工作单位 职业 入院日期 记录日期 病史陈述者及可靠程度等 北京大学深圳医院感染疾病科 二 问诊内容 调查提纲 1一般项目 generaldata 2主诉 Chiefcomplaints CC 促使病人就医的主要症状及其持续时间诊断的线索 意向性 指向意义 简明扼要 自己语言而非术语 时间顺序 多个症状 北京大学深圳医院感染疾病科 3现病史 Historyofpresentillness HPI 疾病的发生 日期 时间 缓急 病因及诱因 症状特点 部位 性质 时间 程度加重与缓解因素 即疾病的全过程 是病史的主体 北京大学深圳医院感染疾病科 病情发展与演变 主要症状的变化新症状的出现 伴随症状 重要阴性症状也应反映 诊治经过 病名 药名 剂量 疗程 病后一般情况变化 北京大学深圳医院感染疾病科 4过去史 Pasthistory PH 一般健康情况曾患疾病 包括传染病外伤手术史预防接种史过敏史 北京大学深圳医院感染疾病科 5系统回顾 Reviewofsystem ROS 目的 重复询问 doublecheck 以防遗漏 全面估计各系统状态 北京大学深圳医院感染疾病科 5系统回顾 Reviewofsystem ROS 包括 呼吸 循环 消化 泌尿 血液 内分泌 运动 神经系统症状 重新搜集可能遗漏的资料 现在存在的症状 查询中标记 并记入现病史中 以往出现的症状 记述时间 经过 北京大学深圳医院感染疾病科 6个人史 Personalhistory PH 一般生活史料 社会经历 出生 居留 教育 爱好职业 工作条件习惯与嗜好婚姻史月经 生育史 北京大学深圳医院感染疾病科 7家族史 Familyhistory FH 双亲 兄弟姊妹及子女健康情况有否同类疾病 遗传疾病 北京大学深圳医院感染疾病科 月经史 menstrualhistory 及生育史 childbearinghistory 月经史 行经期 天 末次月经时间或绝经年龄 如4 3 6天 28 30天 生育史 妊娠次 顺产 胎 流产 胎 早产 胎 死产 胎 难产及病情 北京大学深圳医院感染疾病科 Theclinical reasoningprocess 北京大学深圳医院感染疾病科 Theuseofdiagnosticproceduresandlaboratorytests called Tests indiagram representalong loopinquirystrategy Theresultsarenotlearnedbytheclinicianduringtheencounter 北京大学深圳医院感染疾病科 Oncethediagnosisorfinalworkinghypothesishasbeenchosen sometimesbefore theclinicianalsodecidesonthetherapeutic ormanagement plan 北京大学深圳医院感染疾病科 再作补充 核实 四问诊方法与要求 方法 20条 实习课中学习 要求 牢记问诊内容极为重要 现病史是主体通过实践掌握问诊技巧方法 20条 理论联系实际 总结成书面材料 问诊 看书 发现遗漏 缺陷 写出病历 熟记问诊内容 病史 北京大学深圳医院感染疾病科 十问歌 一问寒热二问汗 三问头身四问便五问饮食六问胸 七聋八渴俱当辨九问旧病十问因 更参服药观机变 北京大学深圳医院感染疾病科 重要性 诊病不问其始 忧患饮食之失节 起居之过度 不先言此 何病能中 舌诊 脉诊 善诊者察色按脉 北京大学深圳医院感染疾病科 总结 问诊的主要任务是采集正确而客观的病史资料 再根据此资料归纳书写 形成病史 即使每个病史各不相同 一个优质的问诊必须具备 北京大学深圳医院感染疾病科 五个基本要素 评价 Evaluation 询问 Inquiry 观察 Observation 理解 Unders