神经病学解析

精品文档一 神经病学概论1运动系统（1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断A1型题110高位截瘫病人排尿障碍表现为 2002A尿失禁B尿潴留C无尿D尿崩症E少尿解析：选B 高位截瘫病人主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元瘫痪以及括约肌障碍等，括约肌障碍表现为尿潴留；脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，当病变累及脊髓圆锥时将出现真性尿失禁，故选B。47无眩晕无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差右下肢跟膝胫试验差。病损部位在 2003A小脑蚓部B右侧小脑半球C左侧小脑半球D左侧脑桥前庭神经核E右侧脑桥前庭神经核解析：选B 小脑半球损害引起同侧肢体的共济失调，小脑蚓部的病变损害主要引起躯干的共济失调。该患者无眩晕及听力障碍，说明病变未累及脑桥前庭神经核，该患出现右侧肢体共济失调，说明右侧小脑半球有病变，故选B。79只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为 2004 A三叉神经运动核B迷走神经背运动核C疑核D舌下神经核E动眼神经核解析：选D 面神经核下部和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配，其余脑神经均接受双侧皮质脑干束的支配，故选D。83急性严重的锥体束损害的断联休克表现为 2005A痉挛性瘫，腱反射消失B痉挛性瘫，腱反射亢进C弛缓性瘫，腱反射亢进D弛缓性瘫，腱反射消失E完全性瘫，腱反射存在解析：选 D 急性严重锥体束损害断联休克表现：损害平面以下呈弛缓性瘫，肌张力低，腱反射减弱或消失，故选D。（2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断A1型题120男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为 2001A0级B1级C2级D3级E5级解析：选B 肌力分为6级，0级完全瘫痪；1级肌肉可以收缩，但不能产生动作；2级肢体能在床面上移动，但不能抬起；3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4级能做抗阻力动作，但较正常差；5级正常肌力。该患者胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，肌力为1级，故选B。1可有痉挛性斜颈表现的病是 2002A帕金森病B锥体系损害C舞蹈病D脑干疾病E肌张力障碍解析：选E 痉挛性斜颈是由于胸锁乳突肌、斜方肌等颈部肌群自发性不自主收缩引起头向一侧扭转或阵发性倾斜，是局限性肌张力障碍中的一种，故选E。（4）小脑损害的临床表现B型题 (111112题共用备选答案)ABrudzinski征BBabinski征CRomberg征DKemig征EWeber综合征112小脑病损时可能出现的体征是 2004 解析：选C Romberg征即闭目难立征，嘱患者足并拢站立，两手向前平身，闭目。用来检查小脑病损或深感觉损害。小脑性共济失调者睁闭眼都站立不稳，深感觉共济失调睁眼能站稳，闭眼站不稳；Brudzinski征和Kemig征为脑膜刺激征；Babinski征属病理反射，为锥体束损害的表现；Weber综合征病变在中脑的大脑脚，故选C。2感觉系统（1）浅感觉解剖生理、临床表现定位诊断B型题A丘脑腹外侧核B脊髓后角细胞C延髓薄束核与楔束核D脊髓前角细胞E后根神经节82痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是 2001解析：选B 痛、温度觉传导通路第一级神经元在脊髓背根神经节，周围支至皮肤和粘膜，中枢支经后根进入脊髓，先在背外侧束上升23个节段，终止于后角细胞。该处的第二级神经元发出纤维经前联合交叉至对侧侧索，成脊髓丘脑侧束上行，终止于丘脑外侧核。此为第三级神经元，发出纤维经内囊后肢丘脑辐射上升，至大脑皮质中央后回感觉区。因此，痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元为脊髓后角细胞。（2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断B型题A丘脑腹外侧核B脊髓后角细胞C延髓薄束核与楔束核D脊髓前角细胞E后根神经节81振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是 2001解析：选C 振动觉和位置觉属深感觉，第一级神经元在脊髓后根神经节内，周围支分布于肌肉、关节和肌腱，中枢支经后根入脊髓后索，升支上升形成薄束与楔束。两者本别终止于延髓的薄束核与楔束核，由此处的第二级神经元发出的纤维交叉至对侧形成内侧丘系上行，终止于丘脑外侧核，再由此第三级神经元发出纤维经内囊后肢终止于皮质中央后回。故选C。3脑神经第II,III,V,VI,VII,IX,X,XII对脑神经的解剖生理、临床表现A1型题7管理舌前23味觉的神经是 2002A三叉神经B面神经C舌咽神经D迷走神经E舌下神经解析：选B面神经为混合神经，含有感觉纤维和运动纤维。其中运动纤维支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、蹬骨肌等；感觉纤维形成鼓索，参加到舌神经中，终止于舌前23味觉，故选B。B型题A蜗管B椭圆囊C咽鼓管D膜半规管E球囊111螺旋器位于 2001解析：选A 螺旋器位于蜗管内，螺旋神经节的周围支分布于此，产生神经冲动，其中枢支组成听神经，故选A。 112属于中耳的是 2001解析：选C中耳包括鼓膜、听小骨链、鼓室和咽鼓管，故选C。A上斜肌B下斜肌C外直肌D眼轮匝肌E瞳孔开大肌112滑车神经支配的肌肉是 2001解析：选A 滑车神经支配上斜肌，故选A。113动眼神经支配的肌肉是 2001解析：选B动眼神经支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌，故选B。114交感神经支配的肌肉是 2001解析：选E 颈上交感神经节来的交感神经支配瞳孔开大肌，使瞳孔散大，故交感神经支配瞳孔开大肌，故选E。4神经系统检查（1）反射：常见深、浅、病理反射，脑膜刺激征临床意义A1型题96引出Chaddock征提示 2002A皮质脑干束损害B脊髓丘脑束损害C锥体束损害D薄束损害E楔束损害解析：选C Chaddock征属于病理反射，出现即意味着锥体束损害，故选C。20在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示 2003A右侧胸髓34节段病损B右侧胸髓56节段病损C右侧胸髓78节段病损D右侧胸髓910节段病损E右侧胸髓1112节段病损解析：选C 腹壁反射属于浅反射，其中上腹壁反射由胸78支配，中腹壁反射胸910支配，下腹壁反射胸1112支配。该患者出现右上腹壁反射消失，提示右侧胸髓78节段病损，故选C。B型题A脊髓B延髓C脑桥D中脑E下丘脑117瞳孔对光反射中枢位于 2001解析：选D中脑的EW核是瞳孔对光反射的中枢，故选D。118基本生命中枢位于 2001解析：选B 延髓存在呼吸和循环的中枢，是基本生命中枢所在，故选B。AKemig征阳性B分离性感觉障碍CBabinski征阳性D共济失调E屈颈试验阳性561岁以下正常婴儿可能出现的体征是 2002解析：选C Babinski征属于病理反射，在1岁以下正常婴儿可引出这些反射，随着神经系统发育的成熟，锥体束和锥体外系逐渐完善起来，这些原始的反射受到抑制，故选C。57颈1-4神经根刺激可能出现的体征是 2002解析：选E 颈1-4神经根刺激可出现不同程度的颈强、被动屈颈受限，出现屈颈试验阳性，故选E。（2）腰椎穿刺术A1型题5腰穿的禁忌证 2001A脑动脉硬化B神经系统变性病C急性脊髓炎D后颅窝占位病变E神经系统炎症解析：选D 腰穿的禁忌证包括颅内压升高并有明显的视乳头水肿者、怀疑后颅窝肿瘤者、穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者、血液系统疾病出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板50000/mm3者，故选D。80正常人脑脊液中糖的最低含量为 2004 A4.0mmolLB3.5mmolLC3.0mmolLD2.5mmolLE2.0mmolL解析：选D 正常人脑脊液中糖的含量为2.54.4 mmolL，约为血糖的1/22/3，故选D。81腰椎穿刺的禁忌情况是 2005A高热BKemig征阳性CBabinski征阳性D癫痫发作后E休克解析：选E 休克属腰椎穿刺的禁忌，故选E。（3）脑脊液检查A2型题97一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是 2001A血白细胞总数和分类检查B颅脑CT扫描C反复测量体温D抽血作细菌培养E腰椎穿刺查脑脊液解析：选E 腰椎穿刺主要用于中枢神经系统炎症性病变(包括各种原因引起的脑膜炎或脑炎)、蛛网膜下腔出血等疾病的诊断和鉴别诊断。其中，蛛网膜下腔出血出现均匀一致的血性脑脊液，化脓性脑膜炎脑脊液中白细胞增多。因此，腰椎穿刺查脑脊液可用于此两种疾病的鉴别，故选E。二周围神经病2三叉神经痛（2）临床表现A1型题1面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于 2001A特发性面神经麻痹B三叉神经痛C症状性癫痫D面肌抽搐E典型偏头痛解析：选B 三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。疼痛以面颊、上、下颌或舌最明显，口角、鼻翼、颊部和舌等处最为敏感，轻触即可诱发，一般神经系统检查无阳性体征，故选B。20左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体症为 2003A左角膜反射消失，下颌向右偏斜B左角膜反射存在，下颌向右偏斜C左角膜反射消失，下颌无偏斜D左角膜反射消失，下颌向左偏斜E左角膜反射存在，下颌无偏斜解析：选D 继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛(面部感觉减退、角膜反射迟钝)，常合并其他脑神经麻痹。本题左侧继发性三叉神经痛，可出现左角膜反射消失，左侧咀嚼肌瘫痪，张口下颌向左侧偏斜，故选D。 (原题选A)（3）诊断与鉴别诊断A3/A4型题 (148150题共用题干)女性，85岁，20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10月未缓解。诊断为三叉神经痛。148若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是 2005A右角膜反射和右面部痛温觉减退B右面部分离性感觉障碍C右角膜反射存在，右面部痛温觉正常D右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力E右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力解析：选C三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。又称为原发性三叉神经痛。表现为三叉神经一支或几支分布区内突发的短暂剧痛，一般神经系统检查无阳性体征，故原发性三叉神经痛角膜反射存在，面部痛温觉正常，选C。（4）治疗A3/A4型题 (148150题共用题干)女性，85岁，20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10月未缓解。诊断为三叉神经痛。149选用卡马西平止痛的有效率约为 2005A40B50C60D70E80解析：选D 治疗三叉神经痛，卡马西平为首选止痛药，约有70病历有效，故选D。150若患者药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为 2005A三叉神经显微血管减压B射频热凝术C三叉神经切断D三叉神经脊髓束切断E枕下开颅三叉神经减压解析：选B 药物治疗无效，又不宜全身麻醉，可选用经皮三叉神经节射频热凝术，这种治疗尚可保存角膜反射及咬肌肌力，故选B。3急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（2）临床表现A1型题83格林巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端 2004 A感觉障碍比运动障碍明显B感觉和运动障碍均十分严重C仅有感觉障碍D疼痛明显E感觉障碍比运动障碍轻解析：选E 格林巴利综合征是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。典型表现为四肢对称性无力，感觉障碍远比运动障碍为轻，故选E。三脊髓病变1脊髓压迫症（1）常见病因A1型题105脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为 2003A神经纤维瘤B脓肿C结核D转移瘤E血管瘤解析：选C 脊髓压迫症中，神经纤维瘤是脊髓外硬膜内和神经根处最常见的病变，故选C。（3）诊断与鉴别诊断A2型题84女性，35岁。5月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力IV度伴膝踝反射亢进，Babinski征刚(阳)性。右踝振动觉消失，左胸6下痈(痛)温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRJ (MRI)结果见图 2004可能诊断为A髓内肿瘤B髓外肿瘤C脊髓炎D脊柱转移癌E脊柱结核解析：选B 根据该患者的临床表现：左侧浅感觉消失，右侧深感觉消失，右侧肢体出现运动障碍，右侧病理征阳性。根据胸段MRI结果考虑为髓外肿瘤压迫脊髓所致，故选B。A3/A4型题成年男性，三月来双下肢无力双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧T8以下痛温觉消失；右下肢肌力度，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉位置觉消失。149可能的诊断为 2003AT8附近脊髓髓内病变B左T8附近脊髓髓外病变C右T8附近脊髓髓外病变DT8附近脊髓休克性病变E右T8附近脊髓髓内病变解析：选B 根据该患者的临床表现：左侧T8以下浅感觉消失，右侧深感觉消失，右侧肢体运动障碍，右侧病理征阳性，考虑脊髓病变位于左侧T8附近；又患者运动障碍由下向上发展，考虑为髓外病变压迫锥体束所致，故综合考虑为左T8附近脊髓髓外病变，故选B。150病变脊髓处，MRI表现为 2003A脊髓呈梭形膨大，广泛低信号B正常脊髓C脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号D脊髓外高信号肿块E中央管扩大呈空腔解析：选D 病变脊髓处，MRI可清晰显示占位性高信号肿块影，故选D。151该脊髓损害为 2003A脊髓半切综合征B脊髓横贯性损害C脊髓后角损害D脊神经根损害E脊髓后索和侧索联合损害解析：选E 因为该患者同时出现深、浅感觉障碍，同时伴锥体束的损害，深感觉的传导束薄束和楔束在后索走行，传导浅感觉的脊髓丘脑束位于脊髓侧索，锥体束也走行于脊髓侧索，综合考虑该患者为脊髓后索和侧索的联合损害，故选E。2脊髓炎（3）诊断与鉴别诊断 A1型题1脊髓休克见于2000A脊髓胶质瘤B脊髓蛛网膜粘连C急性横贯性脊髓炎D脊髓空洞症E脊髓后动脉血栓形成解析：选C急性横贯性脊髓炎指非特异性炎症局限于数个节段导致的脊髓横贯性损害，表现为病变水平以下肢体瘫痪，各种感觉缺失和尿便障碍。如起病急且病变严重，则瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，为脊髓休克。故选C。A2型题94女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80106/L(80个mm3)，淋巴细胞占80，蛋白轻度增高，最可能的诊断为 2000A脊髓出血B急性脊髓炎C脊删中瘤D多发性硬化E急性硬膜外脓肿解析：选B 根据该患者的表现：胸4水平以下深浅感觉丧失、截瘫和大小便障碍，此为脊髓横贯性损伤；又脑脊液检查白细胞数增多，淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，该患者为年轻女性，急性起病，符合急性脊髓炎的诊断，故选B。四脑血管疾病1短暂性脑缺血发作（2）临床表现（颈内动脉系统、椎基底动脉系统）A1型题2颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有2000A阵发性眩晕B复视C交叉性瘫痪D吞咽困难E运动性失语解析：选E 颈内动脉系统短暂性脑缺血以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为常见，主侧半球病变常出现失语；椎基底动脉系统短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩晕，累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞咽困难、共济失调等。故选E。3短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在 2000A24小时内B28小时内C36小时内D48小时内E72小时内解析：选A 短暂性脑缺血是指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状和体征。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，但常有反复发作。故选A。4短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在 2001A6小时内B12小时内C24小时内D48小时内E72小时内解析：选CA3/A4型题男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。二周来共发生过5次，每次持续215秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。153可能的诊断是 2002A脑动脉瘤B脑血栓形成C脑出血D脑血管畸形E短暂性脑缺血发作解析：选E短暂性脑缺血是指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状和体征。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，但常有反复发作。根据题中所述：男性，老年患者，既往有房颤病史。近期出现命名性失语，每次发作持续215秒，反复发作，神经系统检查无异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血的诊断，故选E。154主要累及的血管是 2002A基底动脉系B椎动脉系C颈内动脉系D大脑后动脉E大脑前动脉解析：选C 该患者反复出现失语，此为颈内动脉系统供血区障碍所致，故选C。（4）治疗A1型题100短暂性脑缺血发作应用阿斯(司)匹林治疗的目的是 2003A改善神经功能的缺失B保护脑细胞C增加再灌注D预防复发E扩张血管解析：选D 阿司匹林为抗血小板抑制剂，其作用机制是抑制血小板内的环氧化酶活性，减少血小板中的血栓烷A2的合成，降低血小板的聚集。短暂性脑缺血发作中使用该药，可能会减少微栓子的发生，对预防复发有一定疗效，故选D。80对频繁发作的短暂性脑缺血发作，应该应用的治疗是 2005A华法令B阿司匹林C噻氯匹啶D噻氯匹啶加双嘧达莫尼莫地平解析：选A 抗凝药物对频繁发作的短暂性脑缺血，特别是颈内动脉系统短暂性脑缺血较抗血小板药物疗效好。题中各选项中，华法令为抗凝药物，故选A。 A3/A4型题男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。二周来共发生过5次，每次持续215秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。155最适宜的预防治疗是 2002A阿司匹林B低分子右旋醣酐C丙戊酸钠D胞二磷胆碱E降纤酶解析：选A 根据该患者出现的症状、体征和影像学检查，考虑为短暂性脑缺血发作。抗血小板聚集剂阿司匹林可减少微栓子的发生，减少短暂性脑缺血复发，为短暂性脑缺血最适宜的预防性用药，选A。2脑血栓形成（3）临床表现（大脑中动脉、椎基底动脉闭塞）B型题A椎基底动脉血栓形成B大脑前动脉血栓形成C大脑中动脉血栓形成D蛛网膜下腔出血E小脑出血81有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于 2000解析：选A 椎基底动脉系统供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。该系统供血障碍可出现阵发性眩晕，复视、眼震、交叉性瘫痪、吞咽困难、构音障碍、共济失调等表现，故选A。A椎基底动脉血栓形成B大脑前动脉血栓形成C大脑中动脉血栓形成D蛛网膜下腔出血E小脑出血82有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于 2000解析：选C 大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，供应大脑半球背外侧面的2/3，包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶，内囊膝部和后肢前2/3，壳核、苍白球、尾状核。该动脉闭塞后可引起相应供血区的神经功能障碍，如偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍等，故选C。（5）急性期治疗方法A1型题82急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是 2005A抗凝B早期溶栓C扩张脑血管D降解纤维蛋白原E稀释血液解析：选E 低分子右旋糖酐为扩容剂，可以降低血液粘度，稀释血液，改善血流速度，故选E。3脑栓塞（2）临床表现A3/A4型题男性，56岁。高血压患者。旅游登山中突然左侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如图148病损部位在 2004A左侧大脑皮质B右侧大脑皮质C左侧基底节区D右侧基底节区E小脑解析：选D 根据病史：中年男性，既往高血压病史，出现左侧肢体感觉和运动障碍，结合颅CT片出现高密度灶，考虑为脑出血，部位在右侧基底节区。故选D。149CT影像中描述病灶早 2004A高信号区B低信号区C低密度区D高密度区E不等密度区解析：选D 脑出血发病后CT影响立即出现高密度影，故选D。 150最可能的诊断是 2004A脑出血B脑血栓形成C蛛网膜下腔出血D脑栓塞E短暂脑缺血发作解析：选A 根据该患者有高血压病多年，存在脑血管病的易患因素，突然出现偏身运动和感觉障碍，结合头颅CT的高密度影，综合考虑为脑出血，故选A。4脑出血（1）常见病因A1型题24高血压病脑出血破裂的血管多为 2001A大脑中动脉B大脑基底动脉C豆纹动脉D内囊动脉E大脑前动脉解析：选C豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发部位，故选C。（2）临床表现（基底节区出血小脑出血）A1型题33高血压病脑出血破裂的血管多为 2005A大脑中动脉B大脑基底动脉C豆纹动脉D内囊动脉E大脑前动脉解析：选CA2型题143男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在 2001A左侧中央前后回B右侧中央前回C左侧内囊D右侧内囊E右侧中央后回解析：选D 根据该患者的病史：老年男性，看比赛出现左侧肢体感觉、运动障碍，左侧中枢性面、舌瘫，左侧伴视野缺失，即“三偏”，此为右侧内囊病变的特点，故选D。8452岁，男性糖尿病患者出同急性脑血管病时，根据MRI检查图像（图A：T1加权 图B：T2加权） 2005A大脑脑梗死B大脑脑出血C小脑脑梗死D小脑脑出血E脑干脑出血解析：选B 根据病史，中年男性，既往有糖尿病，即存在脑血管病易患因素，此次出现急性脑血管病，根据MRI检查图像，考虑为大脑脑出血，故选B。五帕金森病（1）生化变化A1型题10黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是 2002A单胺氧化酶 B氨基酸脱羧酶C酪氨酸羟化酶D儿茶酚胺邻甲基转移酶E胆碱脂酶解析：选B 黑质纹状体系统存在大量的多巴胺能神经元，正常时自血流摄入左旋酪氨酸，经过细胞内的酪氨酸羟化酶的作用转化为左旋多巴，再经过氨基酸脱羧酶的作用转化为多巴胺，故选B。B型题A中央前回B黑质-纹状体C颞叶D枕叶E小脑64帕金森病病损在 2003解析：选B 帕金森病是一种较常见的锥体外系疾病，以运动减少、肌张力强直、震颤和体位不稳为主要症状。该病是由于黑质-纹状体系统内多巴胺能神经元缺乏所导致，故选B。（2）临床表现A1型题4帕金森病患者的典型震颤是 2000A静止性震颤B意向性震颤C姿态性震颤D扑翼样震颤E动作性震颤解析：选A帕金森病是一种较常见的锥体外系疾病，以运动减少、肌张力强直、震颤和体位不稳为主要症状。其典型的震颤表现为静止性震颤，故选A。A3/A4型题71岁男性，二年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。126最可能的诊断是 2000A帕金森病B扭转痉挛C阿尔茨海默(Alzheimers)病D肝豆状核变性E脑动脉硬化解析：选A 根据该患病史：老年男性，慢性起病，渐进性发展，运动减少，肌张力增高，震颤和姿势步态异常，符合帕金森病的诊断，故考虑可能的诊断为帕金森病，选A。（4）治疗原则A1型题6用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病)，不能缓解的症状是 2003A肌肉强直B随意运动减少C动作缓慢D面部表情呆板E静止性震颤解析：选D 左旋多巴或M受体阻断剂对于帕金森病的震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效，但不能缓解面部表情呆板，故选D。A3/A4型题71岁男性，二年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。127选择最适当的治疗药物是 2000A安坦B复方左旋多巴C丙炔苯丙胺D溴隐亭E维生素E解析：选B根据该患病史：老年男性，慢性起病，渐进性发展，运动减少，肌张力增高，震颤和姿势步态异常，考虑可能的诊断为帕金森病。复方左旋多巴是治疗该病最基本最有效的药物，对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效，故选B。128选用上述治疗的目的是 2000A治愈疾病B阻止疾病的进行C改善症状D预防并发症E增强体质解析：选C 帕金森病治疗原理是恢复纹状体多巴胺和乙酰胆碱两大递质的平衡，包括应用抗胆碱能药和多种改善多巴胺递质功能药物，这些药物只能改善症状，不能阻止病情发展，需终身服用，故选C。六癫痫（1）概念A1型题82症状性癫痫的定义是指 2004 A临床上不能分类的癫痫B从婴儿起始的癫痫C抗癫痫药物无法控制的癫痫D脑部无病损或代谢异常的癫痫E脑部有病损或代谢异常的癫痫解析：选E 癫痫按病因分为原发性癫痫和症状性癫痫。原发性癫痫主要是由遗传因素所致；症状性癫痫主要是由脑部有病损或代谢异常所致，故选E。（3）临床表现（部分性发作、全身性发作、癫痫持续状态）B型题A中央前回B黑质-纹状体C颞叶D枕叶E小脑63复杂部分性发作的病损在 2003解析：选C 癫痫的复杂部分性发作病灶多在颞叶，又称为颞叶癫痫，故选C。A3/A4型题男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。129首先应考虑的疾病是 2001A脑出血B脑血栓C蛛网膜下腔出血D癫痫E脑栓塞解析：选D 根据该患者病史：青年男性，突然出现意识丧失、全身抽搐伴舌咬伤，数分钟后抽搐停止，醒后活动正常，考虑为癫痫的强直阵挛发作，故选D。（4）诊断原则A1型题122诊断癫痫通常主要依靠 2002A脑电图检查B神经系统体检C脑CTD临床表现E脑脊液检查解析：选A 癫痫病人可出现异常的脑电活动，如棘波、棘慢复合波、尖波等，因此脑电图检查对于癫痫的诊断帮助最大，故选A。100临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有 2003A全身抽搐B突然跌倒C呼吸急促，喉中发出叫声D双手紧握，下肢僵直E伴瞳孔散大，对光反应消失解析：选E 假性癫痫发作又称癔病性发作，可有运动、感觉、自动症、意识模糊等类癫痫发作症状，但瞳孔正常，对光反应存在；而癫痫发作瞳孔散大，对光反射消失，故选E。 20惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为 2003A6小时B12小时C24小时D48小时E72小时解析：选E 惊厥性全身性癫痫持续状态从速控制发作并保持不再复发的时间至少为72小时，故选E。A2型题489岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是 2002A癫痫复杂部分发作B癫痫部分性发作C杰克逊(Jackson)癫痫D失神发作E不能分类的癫痫发作解析：选D 失神发作者在脑电上呈规律和对称的3周秒棘慢波组合，意识短暂中断，约315秒，无先兆和局部症状，发作和休止均突然。根据该患者的表现符合该病的诊断，故选D。A3/A4型题男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。130应进一步做的检查是 2001A头颅X线片B脑电图C脑脊液检查D脑血管造影E经颅超声多普勒(TCD)解析：选B 根据该患者的表现：年轻男性，突发意识丧失，全身抽搐，2分钟后抽搐停止，醒后活动正常。考虑该病可能是癫痫的强直阵挛发作，脑电图为诊断该病的首选，故选B。（5）对症治疗方法A1型题2全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选 2001A地西泮(安定)B乙琥胺C苯妥英钠D苯巴比妥E丙戊酸钠解析：选D全身强直-阵挛性发作，或与失神发作合并发生时，首选药物为丙戊酸钠，故选D。(原答案选C)104惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1-2分钟注射速度最多不应大于 2002A10mgB20mgC50mgD70mgE100mg解析：选C 苯妥英钠在治疗惊厥性全身性癫痫持续状态时，每1-2分钟注射速度最多不应大于50mg，故选C。A3/A4型题男，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常。131治疗的首选药物是 2001A降颅压药B溶栓治疗C止血药D扩血管药E抗癫痫药解析：选E 根据该患者的表现：年轻男性，突发意识丧失，全身抽搐，2分钟后抽搐停止，醒后活动正常。考虑该病可能是癫痫发作，首选药物为抗癫痫药，故选E。七偏头痛（2）诊断要点A1型题81普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有 2004 A搏动性头痛B恶心、呕吐C畏光、畏声D神经系统检查无异常E1040分钟先兆症状解析：选E 偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，神经系统检查常无异常。有典型偏头痛、普通偏头痛和特殊偏头痛三种。典型偏头痛即有先兆的偏头痛，有先兆期，可持续数分钟至1小