人工全髋关节置换术.doc

人工全髋关节置换术人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头或陶瓷头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。适应证年满50岁以上具有下列适应证者，可行人工全髋置换，对50岁以下者应慎重。髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。禁忌证同人工股骨头置换术第14项。术前准备同人工股骨头置换术。麻醉多用连续硬膜外麻醉，类风湿病人如穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻。手术步骤1.体位以选择不同切口而定。用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。2.切口与显露切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。临床多用后外侧、前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途径）。本文以前外侧切口为例叙述。3.切除关节囊，脱位髋关节显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。4.切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔见人工股骨头置换术。用干纱布塞紧髓腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。5.清理髋臼在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免滑脱图1，并可满意显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下骨；如髋臼缘有过多骨赘，应予适当切除；如头臼融合，应先用平凿在头臼间刻痕，再用髋臼凿将头部凿除，形成一个假臼。用与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼图1，直至能完全容纳人工髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填骨水泥的空间。用髋臼锉时应注意方向，即外倾4050，闪倾1015，以便人工髋臼的安置。同时注意髋臼外缘顶部的骨质不能去除太多，以保持术后人工髋臼的稳定；又臼的内壁较薄，锉时注意不要穿透，对骨质疏松病人尤需注意。然后在髂、耻、坐骨上各刮一0.8cm直径、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以强化骨水泥的粘固强度图1.最后用生理盐水冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑，用干纱布压迫、彻底止血，必要时可用电凝、双氧水或止血纤维止血，然后保持干纱布压迫直至应用骨水泥充填。6.安放人工髋臼术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内，3个强化孔也必须注意充满图1.然后把人工髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，一般多将臼帽先下斜贴紧臼的后下缘，然后迅速用髋臼调位加压器向前上方挤压使之与臼床紧密均匀贴附图1，并利用调位器的二臂，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45和前倾1015位；同时，将人工髋臼周围溢出的粘固剂刮除，但不能损坏骨与臼帽间的骨水泥。维持加压直至粘固剂固化后，才可去掉调位加压器。如在骨水泥开始硬化后，移动臼帽的位置，势必将骨水泥从骨或臼帽上拉开而松脱，必须避免。如果发现臼帽安放位置不当，则应果断地在骨水泥尚未完全固化前取出帽与骨水泥，重新安放。冲洗干净后，再重复上述步骤，用加压器挤压人工髋臼。如有血色液体自骨水泥与骨或臼帽间溢出，说明固定不会好，也应取出重新安放。如果固定牢靠，即可检查并清除骨赘、多余骨水泥及散在软组织中的骨片等。7.人工股骨头置换见人工股骨头置换术。8.缝合用11000新洁尔灭液冲洗、浸泡5分钟后，用生理盐水冲洗伤口。彻底止血，人工关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，然后分层缝合伤口，加压包扎。术中注意事项1.人工股骨头安放注意事项同人工股骨头置换术。2.髋臼的清理与整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加补金属网及骨片，以防骨水泥进入盆腔。3.骨水泥应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用，轻轻鎚击臼帽有利于达到目的。但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。臼帽必须维持均匀适当压力，固定于正确方位，直至骨水泥固化为止；但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续；臼床如有突起，也会影响骨水泥的充分填充图2.正常解剖 髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）手术指征 髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。 髋关节置换术适应症：*保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）*X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎 *因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动*髋关节修复术后关节不稳*部分髋部骨折*髋关节肿瘤 手术禁忌症：*髋部感染*髋关节周围皮肤缺失*股四头肌瘫痪*腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）*神经病变（神经病）影响髋部*严重的限制性神经功能紊乱*严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）*病理性肥胖（体重超过300磅） 手术过程1 髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）。 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。 手术在局麻或腰麻下进行。整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝。术后护理 患者术后有中度至重度疼痛。但是，术后用患者自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛。疼痛将逐渐减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。口服止痛药在运动或体位改变前1.5小时服用为宜。术后需要建立几条静脉通道来补充足够的水分和营养。静脉输液管保留到患者能够自己进食足够的流质饮食为止。如果是择期手术，通常鼓励患者在术前数周抽血保存，以便补充术中丧失的血液。有时，医生用一种特殊的消毒容器收集术中从伤口流出的血液，这些血液可以在术后通过静脉回输给患者。这叫做自体输血。患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜，这样可以降低发生血栓形成的危险，血栓形成在下肢手术后是很常见的。此外，鼓励患者术后早期运动和行走。术后第一天鼓励患者下床取坐位。卧床时多加运动踝关节也有助于预防血栓形成。医生会指导患者使用刺激性肺活量测定器（一种显示一次呼吸气量多少的塑料装置）来逐步增加患者的呼吸深度，调节深呼吸和咳嗽过程，防止肺炎。术中插Foley导尿管以监测肾功能和尿量。术后第2天或第3天可以拔除导尿管。以后鼓励患者尽量在别人帮助下走到厕所排尿。如果不能走这么远，就用一个特别设计的小便盆排尿，它可以使髋部保持在适当位置。 髋关节置换术预后良好。手术可以缓解疼痛和骨质疏松症状，大部分患者（80%以上）可以自行行走。有时，由于用来将人造关节固定到骨头上的骨水泥不够，人造关节可能不稳固。髋关节置换术后患者需要留院58天，部分患者可能需要更长时间恢复，术后生活需要他人的帮助，因而必须暂时入住康复病区或是长期护理中心，直到患者恢复灵活行动，确实可以独立生活为止。这些中心一般都提供深部物理治疗以帮助患者恢复关节周围肌肉的强度和柔韧性。术后的体位对于减轻作用于人造关节的张力是很重要的。尽管患者最终能够恢复术前的活动强度水平，新髋关节是不能达到与原来的关节同样的活动范围的。而且，患者应该避免剧烈运动，如网球、滑雪或者有关的运动。 到治疗完成时为止，大约3个月时间内，患者需要用拐杖或者助步架行走。 特别注意事项： 新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括：*在坐、站、躺时避免交叉腿和膝 *坐位时保持双足分开6英寸。 *坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。 *从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。*避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。*卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。*用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。 *加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。人工关节置换术：恢复一般患者医保对于而且人工关节并不永远十分了解常以为尽管手术时会将关节全部切除不想装上不锈钢关节术后轻易肢体如同机器人骨科一般生硬而不自然其实人工一年关节置换术只是丰富将已磨损破坏的关节面擅长切除如同装牙套所谓一般植入能力人工关节使其投诉恢复正常好了平滑的关节面本站和人工眼科关节置换部分相关疾病就医指南请查看如下页面：关节炎类风湿性关节炎关节损伤先天性骨与关节畸形骨关节病小儿先天性髋关节畸形先天性膝关节畸形骨折股骨头坏死生命人工关节置换术以后可以说是本世纪骨科眼科手术经常最伟大的突破之一目前它已应用於专长治疗肩关节肘关节腕关节指间关节 髋关节膝关节及 踝关节等疾患但以全人工花钱髋关节及膝关节置换最为普遍可惜人工关节的设计及材质是生物力学医者专家材料工程师及骨科每次医师不 断努力顺利的智慧结晶它多由金属和高密度的塑胶质材依照人体关节的构造形状和功能制作而成金属的种类包括合金 钴铬合 金及 不锈钢 等而塑胶 材质是高密度 耐磨损的聚乙烯为了同情让关节和骨骼紧密结合看完日後不易产生松 动可使用骨水泥固定或利用 人工挂到关节上的孔状回事处理 让骨头长入什么显著人需要做人工考虑关节？如果您的髋关节或膝关节已有相当时间试着的疼痛疼痛电话开始妨碍您待人正常的行走甚至出现跛行行走距离逐渐缩短关节活动受限有时上下楼梯或自椅子上站起都可产生或加剧疼痛当这些症状打发逐步信服影响您的生活热情与工作时请不要等待到骨科失望事情医生处诊治还行极差可能您需要接受一次人工说不清髋关节置换手术他们哪些疾病需要做实在人工关节？ 骨性关节炎造成的髋关节病变是可惜人工关节置换个月手术首选适应证； 其他后来疾病还包括类风湿性关节炎股骨头无菌性坏死创伤性关节炎某些髋关节骨折良恶性肿瘤先天性疾病Peget病性关节炎强直性脊柱炎和幼年性类风湿性关节炎等 选择态度手术好了特需治疗的很远病人必须符合如下三条标准： A关节破坏的X线改变B有中度到重度持续性疼痛C长期保守小孩治疗得不到实质性改善保守治疗最后包括：止痛剂或非甾体类抗炎高兴药物理疗助行器（拐杖）以及有意识地减少联系可能引起不适经心的体力活动 手术遇到的最佳年龄 以往认为患者推荐年龄在岁间为人还行工关节置换术最佳年龄组 在过去服务年中随着身体人工关节会承受更多的机械磨损和业务手术技术很怕的提高最后手术适应证的年龄范围已经中间放宽尽快许多高龄人同时也有许多医圣更年轻的病人别人也都被认为可以这种行人工不够关节正确手术实在人工关节的使用期限和疗效别人：人的髋关节是一个重要报告的关节它有走跑跳下蹲等各种马上功能周四而且它还负担您看上身体的重量一旦髋关节右病变后关节的软骨便被破坏由希望原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面进一步还会使股骨头变形这样未见您就会感到疼痛行走不便活动受限跛行有时即便太少轻易的动作也难以做到以上疾病进展到一定程度关节已破坏就需要进行根治手术用人工名气髋关节替代原有破坏的关节（何时手术但愿应由我要医生决定）来大家恢复行走等功能笑容人工关节手术真是的最大好处在于能够术后你们消除关节疼痛大大改善关节的功能提高重视病人的应该生活质量从而在有生之年能够同意很好地工作与指导生活目前越来越多的病人博士都乐意接受人工病人关节手术周二优秀治疗这一建议