五官及颅脑影像学诊断.ppt

五官及颅脑影像学诊断 北京大学第三医院放射科刘玉花 第一节眼第二节耳第三节鼻及鼻窦第四节颅脑 第一节眼 眼的影像学检查 主要用于眶内 球内病变及眼眶外伤的诊断 一般先用平片检查 但眶内肿瘤未引起眶骨改变以前 平片尚不能确定有无肿瘤 CT和MR诊断价值比较大 眼眶检查不用透视 用照片 常用的照片位置 眼眶后前位平片55o后前斜位片 视神经孔位片 眼眶正侧位 眼眶后前位平片 眼眶平片检查 眶窝眶壁眶窝密度 X 线检查眼眶检查用平片 常用的照片位置为眼眶后前位 眼眶平片应观察 眶窝的大小 形态 眶壁 包括眶顶 蝶骨小翼 蝶骨大翼 眶上裂 筛骨的纸板和眼眶的密度 双侧眼眶基本对称 一 眶内肿瘤 tumoroforbit 眶内眶周颅内肿瘤侵入到眶内 临床主要表现为眼球突出 眼眶肿瘤有三个来源 眶内肿瘤X RAY表现 眶窝大小形态改变眶壁的改变眶窝密度增高眶上裂扩大神经孔扩大CT检查显示更清楚 眶壁骨瘤 副鼻窦肿瘤 二 眼眶外伤 traumaoforbit 最常见眼眶骨折X线表现 1 直接征象 眶骨骨折断裂2 间接征象 眶内积气 眶内血肿 如有视神经损伤 可见视神经增粗 副鼻窦肿瘤 第二节耳 中耳及乳突小房内含有气体 有自然对比 适用于X线检查 主要了解在慢性中耳炎时乳突有无炎症及其它合并症 CT检查对发现小的胆脂瘤 观察听骨及内耳迷路的改变有更大的优势 乳突检查方法 乳突侧位25度平片乳突轴位双位45度平片CT横断面平扫及冠状面平扫 正常乳突分四型 气化型板障型硬化型混合型 正常乳突CT扫描 乳突可有发育的变异 也可发生炎症 乳突炎是乳突小房内黏膜的化脓性感染 多继发于中耳炎 一 乳突炎 Masyoliditis 乳突炎常继发于中耳炎 所以临床上常有鼓膜穿孔及耳道流脓 乳突炎的X线表现 乳突蜂窝减少 密度增高 模糊不清 乳突小房间隔破坏 小房融合脓肿形成 呈轮廓不整的透亮区 有时可见液平面 乳突小房壁致密 增厚 肉芽组织和胆脂瘤形成 颅内感染 颅内脓肿 耳源性脑脓肿 胆脂瘤 Cholesteatoma 临床耳道流脓 鼓膜穿孔 尚可见胆脂瘤皮 X 线表现 1 圆形 类圆形透亮区 边缘硬化 2 上鼓室 鼓室扩大 鼓窦入口增宽 3 严重时可破坏鼓室盖及乙状窦前缘 4 上述改变CT观察更清楚 耳源性脑脓肿 第三节鼻与鼻窦 鼻与鼻窦关系密切 鼻窦居颅面及颅底骨内 与鼻窦有窦口相通 正常鼻窦含有气体 与邻近结构有良好的自然对比 X 线平片可确定病变的存在 CT显示更清楚 鼻窦分额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦 鼻窦常用的检查方法 鼻窦枕颏位 瓦氏位 CT冠状面平扫 观察鼻窦平片的方法 鼻窦发育的情况 鼻窦的透明度 有无密度的增高及液平面 有无软组织肿块影 鼻腔有无扩大 窦壁是否完整 鼻腔内有无软组织影充填 鼻窦炎 Nasosinusitis 窦腔密度增高 有时有液平面黏膜肥厚 窦壁增生硬化黏膜下囊肿形成黏膜形成息肉样变 鼻息肉 Nasopolyp 鼻腔内软组织影充填 鼻腔扩大鼻中隔受压变形继发副鼻窦炎继发鼻窦息肉 临床为鼻堵 出血X 线改变 第四节颅脑 颅骨 内板外板板障 颅缝 人字缝冠状缝矢状缝 颅内生理钙化 松果体钙化大脑镰钙化床突间韧带钙化脉络丛钙化苍白球 尾状核钙化小脑齿状核钙化 蝶鞍及内听道正常蝶鞍分三种类型 圆形椭圆形扁平形 内听道 呈喇叭状 双侧稍有差异 头颅常用照片位置 头颅正位头颅侧位 颅骨骨折 fractureofskull 线状骨折凹陷骨折颅缝分离 骨折应注意以下两点 1 线状骨折应该注意骨折线通过的部位2 凹陷骨折应该注意骨折片下陷的深度 CT在颅脑的应用CT对脑外伤 脑血管意外及脑肿瘤的诊断是平片不能比拟的 特别是高血压性脑出血急性期的诊断准确率达到100 对脑肿瘤的发展及肿瘤的定位 定量的诊断都相当可靠 CT检查 头颅CT横断面平扫冠状面平扫增强扫描 MRI检查三维成像 CT图像的观察 脑发育情况脑实质内有无异常密度改变脑室 脑池系统有无受压移位 有无扩张 中线有无偏移增强后观察病变有无强化 强化的程度和形态如果是脑外伤 在注意颅内改变的同时 还应注意颅骨有无骨折 颅脑CT常见疾病的诊断 颅内血肿 Intracerebralhematoma 硬膜外血肿 Epiduralhematoma 硬膜下血肿 Subduralhematoma 脑挫裂伤 Cerebralcontusion 脑外伤 Injuryofskullandbrain 常见4种类型 注意 血肿吸收后可变成等 低密度 脑血管疾病 Cerebrovasculardisease 临床主要表现为偏瘫 失语 颅压增高 意识障碍等 脑出血分三期 急性期 3天内吸收期 1周后囊变期 1个月后 脑梗塞 Cerebralinfarction 缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞 注意 脑梗塞24小时以内CT可无阳性发现 MRI可及早发现病变 脑肿瘤 Braintumor 脑肿瘤临床主要表现为神经功能损害 颅压增高 还可有内分泌改变 视力减退 听力下降 而且都是进行性加重 脑膜瘤 Meningioma 圆形 类圆形 分支状高密度病变 边界清楚病变与颅骨大脑镰 小脑幕相连病变周围有水肿和占位改变增强检查 病变有增强改变 CT扫描 垂体瘤 蝶鞍扩大 鞍背竖直鞍上池扩大变形 其内可见软组织肿块肿瘤向下生长进入蝶窦内肿瘤是圆形和类圆形 与脑组织有明显的界限增强检查 肿瘤可呈普遍或周边样增强 胶质瘤 Glioma 病变呈不规则的低密度 其中心略见高密度病变呈普遍高密度或普遍低密度病变呈混