临床中医学重点知识总结

1中医学基础中医学基础中医学基础中医学基础 第一章第一章第一章第一章 阴阳五行学说阴阳五行学说阴阳五行学说阴阳五行学说 阴阳的属性阴阳的属性阴阳的属性阴阳的属性 阳：明亮的、温热的、在上的、活动的、兴奋的、强壮的、外向的、无形的、机能亢进的 阴：晦暗的、寒冷的、在下的、静止的、抑制的、虚弱的、内向的、有形的、机能衰退的 自然界：阳 日天昼火热温夏春干气清 阴 月地夜水寒凉冬秋湿味浊 人 体：阳 男外表背上气腑实 阴 女内里腹下血脏虚 阴阳之间的相互关系阴阳之间的相互关系阴阳之间的相互关系阴阳之间的相互关系 相互制约；互根互用；消长平衡；对立转化 如：阳盛则热 阴胜盛寒；阳虚则寒 阴虚则热（填空）；热者寒之 寒者热之；实则泻之 虚者补之； “重寒则热，重热则寒”“重阴必阳，重阳必阴” “五五五五”，指木、火、土、金、水。 “行行行行”，即运动变化。 “五行五行五行五行”，就是木火土金水五种物质的运动变化。 五行学说五行学说五行学说五行学说是以五行的特性来推演和归类事物的五行属性的。所以事物的五行属性，并不等同于木、火、土、金、水本身，而是将事物的性质和作用与五行的特性相类比，而得出事物的五行属性。 五行系列分类表五行系列分类表五行系列分类表五行系列分类表 五行相生的次序五行相生的次序五行相生的次序五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。 五行 季节 生生生生 化化化化 过过过过 程程程程 方向 五气 五色 五味 五脏 五官 形体 木 火 土 金 水 春 夏 长长长长夏夏夏夏 秋 冬 生 长 化 收 藏 东 南 中 西 北 风 热 湿 燥 寒 青 赤 黄 白 黑 酸 苦 甘 辛 咸 肝 心 脾 肺 肾 目 舌 口 鼻 耳 筋 脉 肉 皮皮皮皮毛毛毛毛 骨 2五行相克的次序五行相克的次序五行相克的次序五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 第二章第二章第二章第二章 脏象脏象脏象脏象 按照脏腑的形态和生理功能特点按照脏腑的形态和生理功能特点按照脏腑的形态和生理功能特点按照脏腑的形态和生理功能特点，将脏腑分为三类将脏腑分为三类将脏腑分为三类将脏腑分为三类： 五脏：心、肺、脾、肝、肾 六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、 女子胞 脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学单位脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学单位脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学单位脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学单位，更重要的是一个生理更重要的是一个生理更重要的是一个生理更重要的是一个生理或病理学方面的概念或病理学方面的概念或病理学方面的概念或病理学方面的概念。一个中医脏腑的功能一个中医脏腑的功能一个中医脏腑的功能一个中医脏腑的功能，可能包括西医几个脏可能包括西医几个脏可能包括西医几个脏可能包括西医几个脏器的部分功能器的部分功能器的部分功能器的部分功能；西医一个脏器的功能西医一个脏器的功能西医一个脏器的功能西医一个脏器的功能，可能分散在中医几个脏腑的可能分散在中医几个脏腑的可能分散在中医几个脏腑的可能分散在中医几个脏腑的功能之中功能之中功能之中功能之中。脏腑学说脏腑学说脏腑学说脏腑学说，是通过对人体外在的现象观察是通过对人体外在的现象观察是通过对人体外在的现象观察是通过对人体外在的现象观察，研究人体各研究人体各研究人体各研究人体各个脏腑的生理功能个脏腑的生理功能个脏腑的生理功能个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说病理变化及其相互关系的学说病理变化及其相互关系的学说病理变化及其相互关系的学说。 此表要背此表要背此表要背此表要背：五脏五脏五脏五脏： 主要生理功能 联系 心 主血脉，主神智 在志为喜 ，在液为汗 ；在体合脉、其华在面 在窍为舌 “舌为心之苗” 肺 主气、司呼吸 主宣发和肃降 通调水道通 在志为忧，在液为涕；在体合皮、其华在毛 在窍为鼻 脾 主运化 主统血 （生理特点：主升清 喜燥恶湿 ） 在志为思，在液为涎；在体合肌肉、主四肢 在窍为口，其华在唇 肝 主疏泄，主藏血 在志为怒，在液为泪 ；在体合筋，其华在爪 在窍为目 肾 藏精，主生长、 发育与生殖 .主水、主纳气 在志为恐；在液为唾；在体为骨、主骨生髓 其华在发 六腑的共同生理功能是六腑的共同生理功能是六腑的共同生理功能是六腑的共同生理功能是：将饮食腐熟消化，传化糟粕。 三焦三焦三焦三焦: 1.上焦 上焦的部位，为横膈以上的胸部。2.中焦 中焦的部位，是指膈以下，脐以上的上腹部。主要指脾胃的消化转输作用。3.下焦 下焦的部位，将胃以下的部位和脏器，如小肠、大肠、肾和膀胱等，均归于下焦。 第三章第三章第三章第三章 气气气气、血血血血、精精精精、津津津津、液液液液 3含义含义含义含义：是构成人体的基本物质，它们既是从脏腑的功能活动中产生,又滋养脏腑、经络、组织、器官，保证各个机体的正常生理活动。 气气气气：气的概念：它是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，又是指脏腑组织的生理功能。 气的分类与生成气的分类与生成气的分类与生成气的分类与生成：根据气的分布部位、来源及功能 特点分类 1111元元元元气气气气：又称原气、真气、正气： 作用：人体生命活动的原动力。（可能这样考：元气的生成？ABC） 2222脏腑之气脏腑之气脏腑之气脏腑之气：心气、肺气、脾气、胃气、肝气、肾气、膀胱之气等。 作用：推动各脏腑功能活动（脏腑功能的代名词）。 3333宗气宗气宗气宗气：由呼吸之气加水谷之气而生成。作用：司呼吸、推动心血运行。 中气中气中气中气：即脾胃之气的总称，位于中焦，助运化、输精微及维持内脏在腹腔内的位置。 营气营气营气营气：指分布于血脉之中的气，助血液运行及营养作用。 卫气卫气卫气卫气：分布于血脉之外的气，内至胸腹脏腑，外至皮肤肌肉，具有护卫肌表调节汗孔开合及体温、温煦脏腑、润泽皮毛的作用。 7777经气经气经气经气：运行于经络之中的气，起联络和调节各器官作用。 血血血血： 血的生成血的生成血的生成血的生成： 肾精 营气 脾 赤化 心气 水谷精微 心 血 脉管 五脏六腑 肺气 肝 精精精精:分为先天之精和后天之精，藏于肾，故又称肾精，是构成人体和维持生命的基本物质，关系到生长、发育、衰老、死亡。 津液津液津液津液：是体内各种正常水液的总称。 A肾中精气 （先天之精化生） 脏腑脏腑之气 经络经络之气 B水谷精微之气（脾胃化生） 元气 脉外卫气 脉内营气 C自然界清气（肺吸入） 胸中宗气 中焦中气 4（一）津液的生成与输布 再吸收 胃 脾 小肠 分清别浊 大肠粪便 胃的游溢 肃降 脾、肺、三焦皮毛汗液 水谷 肺 下输膀胱 肾气化作用 尿液 脾的散精 以三焦为通道 各个内脏、器官、组织 津液的生成主要与以下器官有关：脾、胃、肾、膀胱 第四章第四章第四章第四章 病因机制病因机制病因机制病因机制 病因的含义病因的含义病因的含义病因的含义：凡引起人体发生疾病的原因,即为病因、或称致病因素(又称“邪气”) 邪气邪气邪气邪气、正气与发病的关系正气与发病的关系正气与发病的关系正气与发病的关系：正气：疾病发生的内因；邪气：疾病发生的条件。邪正斗争，正能胜邪，则不发病；邪胜正衰，发病。发病时，正胜邪退，则病愈；正不胜邪，则恶化。 一一一一、六淫六淫六淫六淫 六淫的含义六淫的含义六淫的含义六淫的含义：指非正常的六气（风、寒、暑、湿、燥、火），是六种外感病邪的总称。 六淫与内生六淫与内生六淫与内生六淫与内生“五邪五邪五邪五邪”的区别的区别的区别的区别：六淫为病因，五邪为病理。 (一一一一)风风风风：风邪的特性与致病特点： 1风为阳邪，其性开泄。见头痛、恶风、自汗等。 2风性善行而数变：见风疹等 3风性主动 (二二二二) ) ) ) 寒寒寒寒：寒邪的特性和致病特点： 1寒为阴邪，易伤阳气。见恶寒、面色苍白、手足冰凉、无汗、战栗、喜热饮、小便清长、大便稀薄、舌质淡白、苔白润、脉迟。 2寒性凝滞。见肌肤、经络、关节、内 脏疼痛等 3寒主收引。见无汗、筋脉拘急、关节屈伸不利等。 内寒：阳虚所致的虚寒症。 （三三三三）暑暑暑暑：暑邪的特性和致病特点： 1暑为阳邪，其性炎热。 见高热、口渴、大汗、脉洪大等。 2暑性升散，易伤津耗气： 见口渴喜饮、大汗、气短乏力、小便短赤、甚则突然昏倒、不省人事（中暑） 3暑多夹湿：见困乏、呕恶、胸闷纳少、大便溏泻等湿证。 （四四四四）湿湿湿湿：湿邪的特性和致病特点 1湿邪重浊，其性向下：见头重如裹、肢体困重、关节酸疼重着、小便秽浊、大便溏泻、痢下粘冻、妇女带下粘稠有异味、湿疹。 2.湿性粘滞 见病程缠绵难愈，如类风关、湿阻等。或为大便不爽粘滞、小便滞涩不畅、苔腻、脉滑 3.湿为阴邪，阻遏气机，易伤阳气： 腹泻、水肿、尿少等 内湿：脏腑功能失调所致水湿停聚。 （五五五五）燥燥燥燥：燥邪的特性及致病特点： 1燥邪干涩、易伤津液 见干咳、咽干鼻燥、皮肤干燥及大便干结等。 2燥易伤肺 见干咳少痰、咯痰不爽、咯血等。 5（六六六六）火火火火（热热热热）：火（热）邪的特性和致病特点： 1火为阳邪，其性上炎。见高热恶热、面红目赤、烦渴、口角溃烂等。 2耗伤津液。见热证伤津症 3生风动血见昏迷、抽搐、角弓反张、眩晕、出血等。内火：多为虚火 二二二二、 七情内伤七情内伤七情内伤七情内伤:又称“内伤七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。 三三三三、痰饮痰饮痰饮痰饮 1.痰饮的含义：是指水湿异常积聚的产物，稠者为痰，稀者为饮，痰又分为有形与无形。 2.痰饮的辨证要点： 咳吐痰多，或喉中有痰声 形体肥胖者。 有数个属痰的症状同时存在。 脉滑、苔腻。 第五章第五章第五章第五章 诊法诊法诊法诊法 一一一一、望诊望诊望诊望诊 （一）、一般望诊 1、望神：得神、少神、失神、假神。（看书P58四个含义） 2、望色泽: 白色-虚证、寒证 红色-热证 黄色-虚证、湿证 青紫-主寒、主瘀血、主痛、主惊风 黑色-主肾虚、主瘀血 （二）、舌诊 舌尖心 舌边肝胆 舌中脾胃 舌根肾 1舌质 （1）、舌色 淡白舌：主寒证、虚证。多为阳气虚弱，气血不足之象。 红舌：主热证。虚热、实热均可出现。 绛舌：主热盛。绛色越深，表明热越重 青紫舌：瘀血凝聚，主病有寒热之分。 绛紫色且干枯少津-属于热 淡紫湿润-属于寒 2舌的形态：胖大、瘪瘦、芒刺、裂纹 3舌苔 （1）、舌苔色泽 白苔：主表证、寒证。 薄白苔-正常舌苔或主表证； 白腻苔-寒湿； 苔白而干-多为寒邪化热，津液受伤。 黄苔：多属热证。热越重，黄越深。 苔黄而干-热邪伤津； 苔黄而腻-多为湿热； 黄白相兼-病证由寒化热，由表入里。 灰黑苔：主寒证或热证。 苔灰黑而润滑者-阳虚寒证； 灰黑而干燥者-热证。 6（2）、舌苔的性状： 厚薄：以见底、不见底为标准。 苔薄-疾病轻、部位浅； 苔厚-外邪入里，或里有积滞。 润燥：与津液是否亏耗相关。 舌苔湿润-津液未伤； 舌苔干燥-津液已耗。 腐腻: 腐苔胃气败绝、食积。苔质疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去。 腻苔-痰湿内盛、食积。苔质致密，颗粒细腻，中厚边薄，不易除去。 光剥： 光剥苔-又称镜面舌，胃阴枯竭，胃气大伤。 花剥苔-胃气阴两伤 二二二二闻诊闻诊闻诊闻诊：包括听声音和嗅气味 三三三三、问诊问诊问诊问诊： 1、寒热 发热恶寒并见-表证： 发热重恶寒轻-表热证 发热轻恶寒重-表寒证 只热不寒-里热证 只寒不热-里寒证 寒热往来-半表半里证 2、问汗 表证 ： 表虚证有汗； 表实证无汗 自汗-气虚、阳虚。盗汗阴虚（盗汗为睡着时出汗） 3、问二便 大便: 秘结、干燥难解-实证、热证 久病、年老体衰或产妇-津血亏虚、气虚 小便：排尿功能异常 : 小便短赤-实热； 小便混浊不爽或尿频、尿急或尿痛-湿热 四四四四、切诊切诊切诊切诊 部位：寸口脉，寸口脉位于两侧腕部桡动脉搏动明显的部位。寸口脉分寸、关、尺三部位。腕后桡骨茎突内侧部位为关部，关前为寸部，关后为尺部。 脉与脏腑：左侧： 寸部-心 关部-肝 尺部-肾 右侧： 寸部-肺 关部-脾 尺部-门 常见异常脉象和临床意义：按脉位深浅来分：浮脉-表证：表虚-无力；表实-有力 沉脉-里证：里实-有力；里虚-无力 按脉的速度来分：迟脉-寒证：虚寒-无力；实寒-有力 数脉-热证：实热-有力；虚热-无力 按脉动的波幅大小分：洪脉-实证，常指热盛 7 微脉-虚证，常指气血虚 按脉道粗细分：大脉-实证，常主热盛。但大而无力为虚证 细脉-虚证，常指气血虚 其他较常见的脉象：弦脉-主肝病、痛证或有痰饮 滑脉-痰饮、邪盛、妊娠 第六章第六章第六章第六章 辨证辨证辨证辨证 一一一一、八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证 证与症的区别：症是指单个的症状和体征。证是一组特定的症状和体征，是一种征候群。常是对疾病的病因、病理、病位、病变性质、正与邪双方力量对比状况等方面的综合概括。 八纲辨证，是通过对四诊所取得的材料，进行综合分析，进而用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候，归纳说明病变的部位、性质、病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法。其中阴阳两纲又可以概括其他六纲。所以阴阳又是八纲中的总纲。 表寒证与表热证的鉴别表寒证与表热证的鉴别表寒证与表热证的鉴别表寒证与表热证的鉴别 表寒证 表热证 病因 寒邪 热邪 临床表现 恶寒重、发热轻 恶寒轻、发热重 舌象 舌质淡 舌质红 脉象 脉浮 浮数 表虚证与表实证的鉴别表虚证与表实证的鉴别表虚证与表实证的鉴别表虚证与表实证的鉴别 表虚证 表实证 共同点 均为表寒证 临床表现 有汗 无汗 原因 卫气虚 卫气盛 治疗原则 不用强发汗药 可用强发汗药 表证与里证的鉴别表证与里证的鉴别表证与里证的鉴别表证与里证的鉴别 表证 里证 病程 短、新病 长、久病 临床表现 恶寒发热并见 只热不寒只寒不热 舌象 薄白苔，舌质无变化 有变化，黄腻苔、红舌 脉象 浮脉 沉脉 里寒证与里热证鉴别里寒证与里热证鉴别里寒证与里热证鉴别里寒证与里热证鉴别 里寒证 里热证 寒热情况 身冷、不渴、喜热饮 发热、渴、喜冷饮 二便 大便稀溏、小便清长 小便短赤、大便秘结 舌象 舌淡苔白 舌红或绛 脉象 迟脉 数脉 8 气虚气虚气虚气虚、阳虚鉴别表阳虚鉴别表阳虚鉴别表阳虚鉴别表 血虚血虚血虚血虚、阴虚鉴别表阴虚鉴别表阴虚鉴别表阴虚鉴别表 里虚症与里实证的鉴别里虚症与里实证的鉴别里虚症与里实证的鉴别里虚症与里实证的鉴别 里虚症 里实证 病程 长 短 体格 瘦弱 壮实 临床表现 精神萎靡、声低气怯、痛喜按、肢体乏力 精神烦躁、声高气粗、痛拒按、肢体躁动 舌象 舌质胖嫩、无苔或少苔 苔厚、舌质苍老 脉象 脉无力 脉有力 阴证与阳证的鉴别阴证与阳证的鉴别阴证与阳证的鉴别阴证与阳证的鉴别 阴证 阳证 病因 体内阳气虚弱 阴气偏盛 体内阳气盛 正气未衰 病性 属虚寒 属实热 症状特点 寒象 热象 脉象 沉微无力 脉数有力 二二二二、脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证 看PPT。注意各证的临床表现。尤其区别肝火上炎肝火上炎肝火上炎肝火上炎和和和和肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢。 答大题时，要先定位，如在心还是肝。然后定虚实。如果是虚证，就再看气血阴阳；如果是实证，就看六淫。 第七章第七章第七章第七章 中药学中药学中药学中药学 一、基本知识 1、四气五味 分类 共有症状 不同症状 气虚 神疲乏力、自汗、懒言、声低、纳少不化、舌质淡胖、脉无力 气短乏力等明显，脉虚无力 阳虚 恶寒肢冷等里寒证症状 分类 共有症状 不同症状 血虚 头晕、目眩、失眠、心悸、脉细。 面色苍白无华或萎黄、手足麻木、口唇指甲淡白、舌质淡、脉细无力。 阴虚 颧红低热等阴虚内热症状 9 四气：即寒热温凉四种不同的药性。寒凉清热、泻火、解毒治疗热证 温热祛寒、温里、助阳治疗寒证 五味：指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道。 辛发散、行气、行血治疗表证、气滞血瘀证 甘补益、和中、缓急治疗虚证、缓和拘急疼痛 通泄用于热结便秘 泄 降泄用于咳喘 苦 清泄用于热盛心烦 苦温用于寒湿证 燥燥湿用于湿证 苦寒用于湿热证 酸收敛固涩用于虚汗、久泻等证 咸软坚散结、泻下用于瘰疬、痰核、痞块、热结便秘等证 （淡）渗湿利水用于水肿、小便不利 二、重要中药 1、辛温解表药 麻黄：平喘、利尿（咳喘、水肿） 桂枝：温经通阳（痹证、痛经、脾阳不振） 2、辛凉解表药 薄荷：利咽、明目、透疹（咽痛、目赤、头痛） 柴胡：舒肝、升提中气（肝郁、中气下陷） 3、清热泻火药 生石膏：清气分大热（肺胃实热），煅用收敛生肌 4、清热解毒药 金银花：清热透表、止痢（表热证、痢疾） 黄芩：清肺热、燥湿、安胎（肺热、泄泻、黄疸、胎动不安） 黄连：泻火、燥湿（高热神昏、湿热泄泻、黄疸、热淋） 黄柏：滋阴降火、清湿热（肾阴虚、湿热泄泻、黄疸、热淋） 5、清热凉血药 生地：养阴生津（热病伤津） 6、温里药 附子：回阳救逆、温中散寒（心肾阳虚、四肢厥冷、亡阳虚脱、寒邪内侵） 7、泻下药 大黄：攻下、泻火、凉血、祛瘀（热盛便秘、热证吐衄血、血瘀腹痛、闭经、黄疸） 8、祛湿药之芳香化湿药 苍术：健脾、祛风湿（湿阻脾胃、风湿痹证） 9、祛湿药之渗湿利水药 茯 苓：健脾、安神（脾虚湿困、失眠、心悸） 10、祛湿药之清利湿热药 茵 陈：退黄疸（各型黄疸） 11、 止咳化痰药之止咳平喘药 10杏 仁：润肠通便（肠燥便秘） 12、祛湿药之温化寒痰药 半 夏：燥湿化痰、和胃止呕（痰湿咳嗽、各种呕吐） 13、补益药之补气药 党 参：补中益气生血 黄 芪：升阳、止汗、利水、托里生肌（中气下陷、表虚自汗、脾虚水肿、排脓不畅、久不收口） 白 术：燥湿健脾、利水止汗、安胎（脾虚湿困、肢肿、表虚自汗、胎动不安） 14、补益药之补血药 当 归： 调经、活血止痛、润肠通便（月经不调、血瘀闭经、痛经、肠燥便秘） 熟 地：滋阴补肾（肝肾阴虚） 白 芍：敛阴、柔肝止痛（血热出血、盗汗、腹痛、胁痛） 15、补益药之补阳药 肉苁蓉：润肠通便（肠燥便秘） 16、安神药 酸枣仁：养肝、敛汗（肝血虚、自汗、盗汗） 五味子：敛肺、生津、止汗、涩精、止泻（肺虚久咳、自汗、盗汗、遗精、尿频、五更泻） 17、平肝熄风药 天 麻： 清热（高热抽搐、搐痉挛）头晕目眩 18、理气药 陈皮：健脾、燥湿化痰（痰湿咳嗽） 19、理血药之活血药 丹 参：凉血消痈、养心安神（热伤营血、痈肿、疮毒、心烦失眠） 川 芎：行气、祛风止痛（气滞、风湿痹痛、外感头痛） 郁 金：解郁、清心开窍、利胆（胁痛、湿温病邪蒙清窍、黄疸） 牛 膝：引血下行、利水（火热上炎、热淋涩痛） 20、理血药之止血药 三 七：消肿止痛（外伤久不收口） 第八章第八章第八章第八章 方剂学方剂学方剂学方剂学 一一一一、方剂的基本构成方剂的基本构成方剂的基本构成方剂的基本构成 主药针对病因或主症起主要治疗作用的药物。 辅药协助主药以加强治疗作用的药物。 佐药治疗兼症（或协同主辅药发挥治疗作用）、或监制主药，减轻或消除某些药物的毒性和烈性的药物。 使药调和诸药（调和药）或引导诸药直达病所（引经药）的药物。 二、几种方剂 1、银翘散（辛凉解表，清热解毒） （主）金银花、连翘（辅）荆芥穗、薄荷、淡豆豉、（佐）牛蒡子、桔梗、甘草 （使）甘草 2白虎汤（清热除烦，护津止渴） 11（主）生石膏，（辅）知 母，（佐使）甘 草 粳 米 3、四君子汤（甘温益气，健脾养胃） （主）党参、（辅）白术、（佐）茯苓、（使）炙甘草 4、四物汤（补血活血调经） （主）熟地、当归、（辅）白芍、（佐）川芎 5六味地黄丸（滋阴补肾） （主）熟地黄、（辅）山萸肉、山药、（佐使）泽泻、丹皮、茯苓 第八章第八章第八章第八章 经络经络经络经络 腧穴腧穴腧穴腧穴 一一一一、经络经络经络经络 1、十二经脉的含义：十二经脉即手三阴经、手三阳经、足三阳经、足三阴经的总称。又称“十二正经”。十二正经是体内气血运行的主要通道，同脏腑有直接络属关系