「胃脘痛病中医诊疗方案」.doc

南丹县中医医院内1科 胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案 2017年版一、定义：胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。二、诊断要点：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。起病或急或缓，常有反复发作的病史。上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。1、西医症状、体征： （1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。 （2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。2、实验室相关检查： （1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出初步判断。 （2）电子胃镜一般可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。 （3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。三、鉴别诊断：1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。2、真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复发作病史。X线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位和兼症上有明显差别。4、腹痛：与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主。其疼痛部位不难区别。但胃处腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现，这时应从起病及主要病位加以区分。四、分型论治：寒邪客胃证症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，理气止痛方药：良附丸（高良姜 香附）加减：寒重加吴茱萸、干姜；气滞重加木香、陈皮；兼表寒加紫苏、生姜；兼食滞加枳壳、神曲、鸡内金、半夏饮食停滞证症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛方药：保和丸（山楂 神曲 莱菔子 半夏 陈皮 茯苓 连翘）加减：脘腹胀甚者加枳壳、厚朴、槟榔；食积化热者加黄芩、黄连；大便秘结者，合小承气汤。肝气犯胃证症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散（柴胡 白芍 川芎 香附 陈皮 枳壳 甘草）加减：胀重加青皮、郁金、木香；痛甚加川楝子、延胡索；嗳气频作者加半夏、旋覆花。肝胃郁热证症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝理气，泄热和胃。方药：丹栀逍遥散（柴胡 当归 白芍 丹皮 栀子 白术 茯苓 甘草）加减：火热内盛，迫血妄行者，合泻心汤。瘀血停滞证症状：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，和胃止痛。方药：失笑散合丹参饮（五灵脂 蒲黄 丹参 檀香 砂仁）加减：痛甚者加延胡索、三棱、莪术、枳壳、木香、郁金。湿热中阻证症状：胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小溲色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。治法：清热化湿，理气止痛。方药：清中汤加减：热盛便秘者加大黄、指示；气滞腹胀者加厚朴、大腹皮；寒热互结者合半夏泻心汤。胃阴亏虚证症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：滋阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤（沙参 麦冬 生地 枸杞子 当归 川楝子 芍药 甘草）加减：痛甚者加香橼、佛手；脘腹灼痛、嘈杂反酸者合左金丸；胃热偏盛加生石膏、知母、玉竹、芦根；肝肾阴虚加山萸肉、玄参、丹皮。脾胃虚寒证症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤（黄芪 白术 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 饴糖）加减：泛吐清水较重者加干姜、吴茱萸、半夏；寒盛者合大建中汤或附子理中丸；脾虚湿盛者合二陈汤；肾阳虚者加附子、肉桂、巴戟天、仙茅。五、其他疗法：1、中成药：寒邪客胃：附子理中丸、姜枣颗粒、藿香正气水饮食停滞：保和丸肝气犯胃：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒肝胃郁热：龙胆泻肝丸、左金胶囊、瘀血停滞：六味安消胶囊、元胡止痛片、胃利康湿热中阻：保济丸胃阴亏虚：养胃舒颗粒脾胃虚寒：附子理中丸、胃疡灵颗粒、胃复春片、仲景胃灵片、香砂养胃丸、丹桂香颗粒、摩罗丹、胃气止痛丸2、特色治疗：寒邪客胃：针刺或埋线治疗（中脘 足三里 内关 公孙 太冲）泻法为主饮食停滞：针刺或埋线治疗（中脘 内庭 足三里 内关 公孙 太冲）泻法为主肝气犯胃：针刺或埋线治疗（中脘 足三里 内关 公孙 太冲）泻法为主肝胃郁热：针刺或埋线治疗（中脘 足三里 内关 公孙 内庭 阴陵泉）泻法为主；拔罐疗法：背部膀胱经瘀血停滞：针刺或埋线治疗（中脘 足三里 内关 公孙 三阴交 膈俞）；放血疗法：脾俞、胃俞湿热中阻：针刺或埋线治疗（中脘 足三里 三阴交 内关 公孙 内庭 阴陵泉 阳陵泉）泻法为主胃阴亏虚：针刺或埋线治疗（中脘 足三里 内关 公孙 胃俞 阴陵泉）；穴位贴敷：天枢、三阴交、阴陵泉、水道脾胃虚寒：埋线或针刺（中脘 足三里 内关 公孙 脾俞 关元）；灸法：神阙、关元3、验方：寒邪客胃：香附60g、炮姜30g，共研为末，每服9g，每天三次，米饮送下。饮食停滞：山楂15g、鲜橘子皮10g，捣烂熬膏，每日三次口服。肝气犯胃：大蒜、米醋适量，以醋煮大蒜，食大蒜，每天三枚。肝胃郁热：车前草10g、黄连10g、杜仲7g，水煎服，每天三次。瘀血停滞：三七粉10g，每天三次，米饮送下。湿热中阻：山栀子、草豆蔻各30g，上药研磨，姜汁为丸，每服5g，每天两次，米饮送下。胃阴亏虚：土豆100g、蜂蜜适量