「胸腹水常规检查」.doc

胸腹水常规检查人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液 。漏出液是非炎性积液，是由于：血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；血管内压力增高，如慢性心功能不全；淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。项目名称胸腹水常规检查 正常人一般在胸腹腔内不存在大量积液，只有在病理情况下才会有胸腹腔积液发生。浆膜腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质，这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。临床意义实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。1漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出液比重常小于1018，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个l。漏出液为非炎症因素所致。2渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1018。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个1。渗出液多为炎症性因素所致。 漏出液 渗出液原因 非炎症所致 炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观 淡黄，透明或微浊、浆液性 黄色、血色、脓性或乳糜性比重 1.018凝固性不易凝固 易凝固 蛋白定量 30g/L糖定量 近似血糖量 多低于血糖量李凡它试验（粘蛋白定性） 阴性 阳性蛋白电泳 以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆 电泳图谱近似血浆细胞总数 小于100106/L 大于500106/L细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内漏出液的大量形成。由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。 主要从以下几个方面：原因，外观及透明度，比重及凝固，粘蛋白定性及定量，葡萄糖定量，细胞计数，细胞分类，细菌学检查。漏出液：非炎症，淡黄，浆液性，透明或微混，比重1.018 ，蛋白定性- ，蛋白定量2.5g/L,近似血糖，细胞计数1.018 能,蛋白定性 蛋白定量30g/L，低于血糖，细胞计数500*10r6/L，中粒细胞 淋巴细胞为主，可见病原菌。胸腹水常规检测操作步聚：1、外观检测：包括颜色、混浊度（清晰、微混、混浊）有无凝块。2、比密测定：测试前标本混匀倒入容器后放入比密计平稳后读取刻度。3、细胞计数和分类（1）用吸管吸取冰腊酸（0.35mmol/l）全部吹出，使管壁附着少许冰醋酸，然后用同一吸吸取少量混匀的胸腹水破坏红细胞后充池，静置2-3分钟计数中央及四角五个大方格内的有核细胞数2106/L。（2）稀释计数法：白细胞过多可用白细胞稀释液做倍比稀释。最后稀释倍数。（3）白细胞分类：高倍镜下可根据细胞形态进行分类。写出单个核细胞及间皮细胞的百分数形式报告。4、镜检：将胸腹水滴一滴与载玻片上在显微镜下观察是否有红细胞或病理成份。5、蛋白定性（Rivalta）：浆膜粘蛋白试验操作 取100ml蒸馏置量筒中，加冰乙酸2-3滴，混匀，用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中黑色背景下观察结果。结果判定：（）清晰（+）稍成白雾状（+）白色云雾状混浊（强+）白色絮状