脑外伤昏迷病人的护理综述.doc

脑外伤昏迷病人的护理综述 脑外伤患者病情有多变、易变、突变的特点, 随时都有发生脑疝致死的危险。伤后患者首先出现的是脑功能障碍, 即昏迷, 昏迷对于颅脑损伤程度的初步判断具有指导意义。在临床上认真做好意识状态的动态评估, 这对及早发现病情变化, 稳定生命体征具有重要的临床意义。脑外伤昏迷病人的观察及护理主要包括以下几方面：1、 临床观察 观察病情变化：包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、肢体活动情况。意识障碍：脑外伤后昏迷的病人，可用试角膜反射，针刺皮肤或压眶神经等反射来判断患者意识障碍的程度，浅昏迷的病人，其自身生理反射和病理反射多同时存在，四肢躁动，瞳孔多等大等圆对光及调节反射存在。如果病人躁动停止，生理反射减弱或消失，病理反射亢进，常提示昏迷程度加深，如出现双瞳孔不等大(动眼神经损伤除外)，散大侧对光反射消失，常提示脑疝可能。瞳孔改变：浅昏迷的病人，首先要观察双侧瞳孔是否等大等圆及对光反射、调节反射情况，如果观测到一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，多表示瞳孔散大侧有血肿存在，可引发颞叶钩回疝；如观测双侧瞳孔缩小，表示脑干受损；双侧瞳孔散大，各种反射消失，表示临终征象。预防脑疝：脑外伤后短时间内出现浅昏迷，有重度脑挫裂伤或颅内血肿者，应半小时监测六联观察指标1次，无颅内血肿或脑挫裂伤较轻者可适当延长监测时间；监测中如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则等变化，是即将发生脑疝的先兆；脑疝是脑外伤常见的死亡原因，如能早期发现、早期处理，可挽救生命，减少后遗症的发生；早期脑疝表现为意识障碍逐渐加重，患侧瞳孔先是短暂缩小继之进行性散大，对光反射迟钝或消失，病变对侧出现肢体瘫痪，颅内高压症状逐渐加重；临床表现为喷射性呕吐，视乳头水肿；脑疝晚期患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大，各种反射消失，生命体征严重紊乱；严密观察病情变化，及早采取治疗和护理措施是防止脑疝发生的关键。12、临床护理2.1用药护理 脑外伤昏迷病人防治脑水肿颅内高压是治疗的关键，一般采用脱水，激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压。使用甘露醇与利尿剂交替使用时应严格按照医嘱上写的时间执行，使用甘露醇时速度要快至少保证80滴每分钟，避免药液外渗，加压输注时床旁应专人守护，如需长期输入脱水剂，应行浅静脉或深静脉留置，并做好静脉留置针的护理。2.2保持呼吸道通畅昏迷患者多因咽分泌物或舌后坠致呼吸道部畅，护理时应将患者头偏向一侧，取侧卧位以利清除口咽部分泌物，给予大流量氧气吸入，免因脑组织缺氧致不可逆损伤，气管插管患者可保证吸痰效果，利于病人的呼吸，但对呼吸微弱者宜及时行气管切开，以减少呼吸道阻力，清除呼吸道死腔。22.3脑外伤昏迷患者皮肤的护理 昏迷患都因长期卧床，体位多采用被动体位，因此患者的皮肤护理非常重要，以防压疮，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位的护理。每天温水擦浴两次，保持床单位平整干燥、无皱褶，每次翻身时注意观察皮肤情况。如有皮肤干燥且有脱屑，可涂少量润滑剂，并及时清理脱屑，以免干裂出血。若有大小便失禁、呕吐、出汗等要及时擦洗干净，保持干燥，更换衣服、床单。长期卧床、手术时间过长及消瘦患者，肢体接触部位及其他骨骼隆起易受压处，应垫一海绵垫或面圈、气圈等，以免受压。对于水肿及肥胖者，不宜用气圈，可用软垫或气垫床。因局部压力重，反而影响血循环和汗液蒸发而刺激皮肤。更换体位及取便盆时，动作要轻柔，不可拖拉，防止损伤骶尾部皮肤。32.4饮食护理：良好的营养供给可提供足够能量，增强机体抵抗力。浅昏迷的病人，如短时间内不能迸食，可静脉维持营养，如长期不能进食，可留置胃管进行鼻饲，每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。如牛奶、果汁、鱼汤等营养室配置的营养饮食。最初的液体量应控制在2500ml左右，以免加重脑水肿。食物不宜过冷、过热，喂食速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳造成误吸，甚至窒息。42.5并发症的预防肺部感染。临床上最常见的并发症是肺部感染。对长期昏迷患者，每2 h翻身、拍背1次，并及时吸出口鼻、呼吸道分泌物，分泌物黏稠者，用糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸人，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果选用敏感抗生素。消化道大出血。消化道大出血也是常见并发症之一，外伤后不能进食者，尽早插胃管。给予鼻饲流汁，并定期抽取胃液，了解有无出血，发现抽出物为咖啡色样液体或患者解柏油样大便，立即用冰盐水250 mL加肾上腺素1 mg反复冲洗，冲洗干净后，分次注入稀释去甲肾上腺素液(去甲肾上腺素8mg加入100mL水中配制)。泌尿系感染。对留置导尿管的患者，用1：5 000的呋喃西林膀胱冲洗，每日1次；每周更换尿管尿袋，女患者注意保持会阴部的清洁，注意观察尿色量的变化。其他。用眼药水滴眼以预防角膜炎，擦洗口腔以预防口腔炎。52.6恢复期精神护理: 颅脑外伤患者常留有遗症, 如偏瘫等,因此, 待患者病情好转, 神志清楚后, 要抓紧时机进行训练, 如语言、书写、阅读能力的训练。还要协助患者做好上下肢等功能恢复训练。做好精神护理对于病情好转是非常重要的, 由于病情的痛苦, 患者常有悲观失望, 焦虑烦躁等心理。因此, 需耐心细致做好解释、安慰工作, 了解患者的心理活动, 鼓励患者增强战胜疾病的信心。6【参考文献】14战春玉脑外伤后浅昏迷病人的护理中原医刊2006年7月第33卷第13期2 谭素娥 ，吴永娥 脑外伤昏迷病人的呼吸道护理潍坊医学院学报2006年，第28卷，第4期3张升莉，郝