椎动脉解剖.pdf

第 1 9卷第4 期 2 0 0 4年1 2月 川北医学院学报 J OU RN AL O F NOR T H S I C HUAN ME DI C AL C OL L E GE V o l 1 9 N o 4 De c 2 0 0 4 椎动脉椎前部的解剖学及其起源变异研究 丁家明 余庆波 z 张 洪 z 1 川北医学院解剖学教研室 四川 南充6 3 7 0 0 7 2 川北医学院0 2 级医学本科学生 四川 南充6 3 7 0 0 7 摘要 目的 为解剖学和颈椎病手术治疗提供资料和参考 方法 在 1 1 4 具成人尸体标本上观测椎动脉椎前部的起源 形态 行程和起始部外径 结果 正常起源型 左侧8 9 4 7 右侧 1 0 0 起于锁骨下动脉 异常起源型均出现于左侧 占5 2 9 1 2 2 2 7例 其中主要起于主动脉弓 8 3 3 4 起点在左锁骨下动脉和左颈总动脉之间者古7 5 起点在主动脉弓 左颈总动脉 后方者占8 3 3 起点在左颈总动脉和左颈外动脉者分别占8 3 3 后者与枕动脉共干 而且起源和行程独特 左侧椎动脉 外径4 1 士 0 0 9 m m 右侧3 9 士 0 1 m m 结论 由于胚胎发育的关系 椎动脉起源异常主要发生在左侧 而且以起于主动脉弓为 主 关键词 椎动脉 解剖学 颈椎病 文章编号 1 0 0 5 3 6 9 7 2 0 0 4 0 4 0 0 1 0 0 2 中图分类号 R 3 2 2 1 2 文献标识码 A 正常情况下 椎动脉起于锁骨下动脉 行程分为4 部 最于左颈外动脉 与枕动脉 耳后动脉共干 此例颈外动脉起 后与颈内动脉分支共同组成椎 一 基底动脉系 但椎动脉在始部外径为7 4 m m 在距颈外动脉起点1 4 0 m m处发出1 分 起源异常 颈椎骨质病变 以及头部急剧过度的旋转时 常常支 其起端外径为5 m m 该动脉向上内行走 进人下领下三 导致椎一 基底动脉系供血不足 出现椎 一 基底动脉缺血综合角 经二腹肌后腹和舌下神经深面向上内斜行 再经二腹肌 征门 一 1 有关推动脉起源异常和椎动脉性颈椎病的探讨 后腹末端深面到乳突下方 然后向外下折转 交叉跨过其后 国内 外均有报道 1 6 1 但起源异常 行程独特的 椎动脉资料方 向 下内 行 形成凸向上的 椭圆 形拌 其凸 侧向上发出耳后 还极少 为了给临床应用有关的解剖学提供资料 本文观测动脉 此后主干继续弯向内下 在寰椎左侧横突孔内侧 1 3 0 了2 2 7例椎动脉的起源 行程 起始部外径 并对可能导致的m m处再度弓行向上 最后折转向内下行 又形成一个突向上 临床表现进行了探讨 的弓状拌 在其凸侧发枕动脉 此后延续为椎动脉 经过寰椎 1 材料和方法上方的椎动脉沟人颅腔 开颅发现 左侧椎动脉颅内段末端 采用甲醛固定处理的正常成人尸体标本1 1 4 具 男 1 0 2 直径为2 m m 右侧椎动脉末端直径为3 9 m m 基底动脉起始 女 1 2 共2 2 7 例 解剖观测椎动脉的起源 起始部外径 行程部外径为4 9 m m 和毗邻 重点追踪起源和行程异常的椎动脉 对起源独特的1 3 讨论 例椎动脉进行开颅追踪调查 3 1 椎动脉推前部的解剖特点及临床意义 本文椎动脉起 2 结 果始部外径结果与赵森 P 1 和陈仲 强 s 1 等报道接近 但较郑思竞 2 1 椎动脉起始部外径 左侧起于锁骨下动脉者1 0 2 例 起结果略小 6 1 正常型椎动脉起源于锁骨下动脉 在椎动脉三 源异常的1 2 例 在第1 肋平面测量其外径 平均外径为4 1 土角内 贴颈长肌外缘上行 进人第6 颈椎横突孔 9 8 2 5 2 1 0 0 0 9 m m 2 m 二一 m m 右侧 1 1 3 例 均起于锁骨下动脉 左侧椎动脉管径较右侧略大 但无显著性差异 P 0 0 5 平均外经为3 9 t 0 1 m m 1 6 m m 7 0 m m 正常情况下 左侧椎动脉为主动脉的第2 级分支 异常椎动 2 2 椎动脉起源按起点位置分为正常型和异常型 I 正脉大多起于主动脉弓 8 3 3 4 因而为主动脉的第1 级分 常型起于锁骨下动脉 左侧占8 9 4 7 1 0 2 1 1 4 例 其余为支 而右侧椎动脉均为主动脉的第3 级分支 I 1 而且近半数 异常型 正常型椎动脉的起点一般在第 1 肋平面以上 占椎动脉在椎动脉三角内行程有不同程度的弯曲 因而左侧椎 9 7 0 6 9 9 1 0 2 例 少 数 起 点 在 第1 肋 平 面 以 下 即 起 点 平动 脉 血 供 相 对 较 右 侧占 优 势 故血 液 流 量较 右侧 为 大 I 正 面在胸腔内者占2 9 4 3 1 0 2 例 右侧椎动脉 1 0 0 起于右常型椎动脉穿第6 颈椎横突孔 本文有2 例 0 0 9 左侧异 锁骨下动脉 异常型均出现在左侧 共 1 2例 分别起于主动常椎动脉穿第5 颈椎横突孔 但在椎动脉三角内 本文右侧 脉弓 左颈总动脉和左颈外动脉 占左侧的1 0 5 3 占左 右椎动脉3 7 有弯曲改变 其中部向内弯者占6 5 这种行程 侧总数的 5 2 9 起于主动脉弓者 占异常起源型的 8 3 可能成为椎一基底动脉供血不足的潜在因素 3 4 1 0 1 2 例 占左侧的8 7 7 1 0 1 1 4 例 占左 右侧3 2 异常型椎动脉推前部的解剖特点及其临床意义 由于 总数的4 4 1 1 0 2 2 7例 其中起点位于左颈总动脉和左胚胎发育异常的因素 左侧椎动脉起源于锁骨下动脉以外的 锁骨下动脉之间者 占主动脉弓起源的7 5 9 1 2例 占其它动脉 形成起源异常型椎动脉 本组观察结果显示 异 左 右侧总数的3 9 6 9 2 2 7例 起点位于主动脉弓 左颈常型椎动脉均发生于左侧 主要起于主动脉弓 起始部直径 总动脉后方者占8 3 3 1 1 2 例 占左 右侧总数的0 4 4 在 2 9 m m 7 4 m m之间 起源于左颈总动脉和左颈外动脉等 1 2 2 7 例 起点在左侧颈总动脉和左颈外动脉者各 1 例 处十分少见 本文起源于左颈外动脉的 1 例行程独特 十分 分别占8 3 3 1 1 2 例 占左 右侧总数的0 4 4 1 2 2 7罕见 这在上颈椎枕下极外侧手术人路时应予以保护 避免 例 损伤1 7 1 本文发现 椎动脉起源异常者 除极少数例子外 其 2 3 起源和行程奇特的椎动脉 本组有 1 例左侧椎动脉起起端外径与正常起源的椎动脉无多大差别 均可维持椎 一 基 作者简介 丁家明 1 9 4 9 男 四川荣昌人 副教授 主要从事解剖学教学及肝应用解剖学研究 1 0 万方数据 第 1 9卷 2 0 0 4年 第 4 期 1 2月 川北医 学院学报 J O U R N A L O F N O R T H S I C HUA N ME D I C AL C O L L E G E Vo l 1 9 De c N o 4 2 0 0 4 J J esJ esJ 4567 r Lr Ll LF L 底动脉系的正常血液循环 只有当同时伴有颈椎横突骨质增 生 动脉硬化或植物神经功能紊乱时才可能成为椎一基底动 脉 供 血 不 足 的 潜 在 因 素 4 5 1 0 参 考 文献 赵森 刘执玉 毕玉顺 等 椎动脉椎前部的形态特点和临床 意义 J 中国临床解剖学杂志 2 0 0 2 2 0 l 5 1 5 3 邵正仁 徐达传 钟世镇 下颈椎侧方人路的应用解剖学 J 中国临床解剖学杂志 1 9 9 9 1 7 4 3 4 0 3 6 2 彭裕文 郑思竞 颈段脊柱的解剖特点与颈椎病 J 中华外科 杂志 1 9 8 4 2 2 1 2 7 6 4 一 7 7 1 刘植珊 杨瑞和 陈永裕 等 椎动脉减压术治疗椎动脉型颈椎 病 J 中华外科杂志1 9 8 4 2 2 1 2 7 1 1 一 7 1 3 陈伸强 张之虎 党耕叮 等 颐椎性眩晕病例的椎动脉造影检 查 J 中华外科杂志1 9 9 1 1 1 2 9 5 一 9 7 郑思竞 黄赢 等 中国人体质调查 一 续集 M 上海 上海科 学技术出版社 1 9 9 0 3 6 8 张喜安 钟世镇 漆松涛 枕下极外侧手术人路的解剖学研究 J 中国临床解剖学杂志 2 0 0 3 2 1 4 2 9 9 3 0 2 J J J 二2门j r resLresL A n a t o my a n d i t s Q r i g i n s V a r i a t i o n R e s e a r c h e s o f t h e P r e v e r t e b r a l P a r t f o r V e r t e b r a l A r t e r y D I N G J ia m i n g Y U Q i n g b o g Z H A N G H o n g 1 D e p a rt m e n t o f A n a t o m y N o rt h S i c h u a n M e d i c a l C o l l e g e N a n c h o n g 6 3 7 0 0 7 C h i n a 2 T h e S t u d e n t o f N o rt h S i c h u a n M e d i c a l C o l l e g e 6 3 7 0 0 7 C h i n a A b s t r a c t O 句e c t i v e T o p r o v i d e t h e d a t a a n d c o n s u l t s f o r a n a t o m y w i t h C l i n i c Me t h o d t h e o r i g i n a p p e a r a n c e c o u r s e a n d o r i g i n a l o u t e r d i a m e t e r o f t h e p r e v e rt e b r a l p a r t f o r v e rt e b r a l a rt e ry w e r e i n v e s t i g a t e d o n 1 1 4 a d u l t c a d a v e r s R e s u l t N o r m a l o r i g i n s t y p e 8 9 4 7 o f L e f t s i d e r i g h t s i d e 1 0 0 o ri g i n a t e d fr o m t h e s u b c l a v i a n a rt e ry T h e a b n o r m a l o r i g i n s t y p e a p p e a r s r a t e a s 5 2 9 a ll i n t h e l e f t s i d e R i s e s p r i m a r i l y i n t h e a o rt a a r c h 8 3 3 4 t h e o r i g i n s l o c a t e b e t w e e n t h e s u b c l a v i a n a rt e ry a n d t h e l e f t c o m m o n c a r o t i d a r t e ry 7 5 a n d l o c a t e s p o s t e r i o r t h e l e f t c o m m o n c a r o t i d a rt e ry i n t h e a o r t a a r c h 8 3 3 T h e o ri g i n s l o c a t e i n t h e l e f t c o m m o n c a r o t i d a r t e ry a n d th e l e f t e x t e m a l c a r o t i d a rt e ry 8 3 3 r e s p e c t i v e l y T h e l a t t e r o ri g i n i s s p e c i a l w i t h t h e r o u t e o f t r a v e l T h e o u t e r d i a m e t e r o f t h e l e f t a n d r i g h t s i d e s v e rt e b r a l a rt e ry w e r e 4 1 t 0 0 9 m m a n d 3 9 t 0 l m m r e s p e c t i v e l y C o n c l u s i o n F r o m w i t h t h e r e l a t i o n o f t h e e m b ry o g r o w t h t h e v e rt e b r a l a rt e ry o r i g i n t a k e s p l a c e p ri m a r i l y u n u s u a ll y i n t h e l e f t s i d e a n d t h e n ri s e i n t h e a o rt a b o w i s l o r d K e y w o r d s v e rt e b r a l a rt e ry A n a t o m y C e r v i c a l V e rt e b r a D i s e a s e 收稿日期 2 0 0 4 1 0 2 0 舜户 小 产 产唱产 户 产 户 夕户兮 笋 江 产 户 冲户兮 谷 声空 笋 小 产崎 乒 江 户 舜户 产 户兮 笋 小父 奋 江兮 多 兮 荟 小兮 乒 江公 奋盏 习户兮 声 江 产 公户兮 声 声贷 书 江心 兮 笋 江兮 荟 声货 留 小 产父 夺 江 产兮 笋 小 兮 梦 户 产咭 荟 小晓 荟 小 产 公户兮 吞 声 兮 荟 八 食管癌细胞原代培养体外药敏试验研究 杨洲 马顺然 王崇树 杨绍福 侯华芳 川北医学院附属医院 四川 南充 6 3 7 0 0 0 摘要 目的 探讨 M T T 法体外药敏试验对责门癌食管癌术后化疗的指导价值 方法采用 M T T法检测 6 0例食管癌标本 对临床常用的五种化疗药物单独及联合应用的体外敏感性 结果单药组组间有显著性差异 x 2 1 2 7 3 2 4 P 0 0 0 1 x 2 检 验证实五种抗癌药物单用时最敏感的药物为C P T 敏感率为8 5 联合用药组的总体敏感率明显高于单一用药组的总体敏感 率 x 2 6 3 5 6 9 P 0 0 0 1 结论 M T T 法体外药敏试验指导食管癌术后的化疗可灵活的对患者进行